keflex 750

Login

VIP Studio - журнал «Современная наука»

Russian (CIS)English (United Kingdom)

МОСКВА +7(495)-725-XX-XX

Современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы)

E-mail Печать

К.В. Листратенков,  (Гл. врач, Центр лазерной хирургии,  г. Москва)

alt

Конференция 05

Материалы международной научно-практической конференции

" ИННОВАЦИОННЫЕ И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ"

г. Москва, 21 мая 2013 года

Вросший ноготь (unguis incarnates, ingrown toenail или onychocryptosis) является сложным патологическим комплексом, возникающим вследствие ряда причин и сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их мактриксов и мягких тканей. Патология ногтей встречается у 3,16% людей [6; 45]. По поводу вросшего ногтя амбулаторно лечатся у хирургов от 0,5 до 10% больных [37; 41].

Вместе с тем анализу причин и методам лечения вросшего ногтя уделяется недостаточно внимания. Большинство русскоязычных источников литературы по данной проблеме датируется 50–80-ми годами прошлого века, а основные сообщения опубликованы в начале 20 века. Подобное отношение к этому распространенному, хронически протекающему заболеванию объясняется тем, что на первый план, как правило, в хирургии  выдвигаются другие, более значимые и безотлагательные задачи практического здравоохранения. Однако наблюдения в практической медицине свидетельствуют, что проблема лечения вросшего ногтя остается актуальной, что побуждает к поиску новых технологий лечения этой распространенной патологии [7; 32; 77; 83].

Внедрение ногтевой пластинки во внутренний край ногтевого валика приводит к воспалению с появлением гнойных выделений, гипергрануляций, что нередко осложняется развитием панариция или флегмоны, остеомиелитом костей стопы, присоединением грибковой или папилломавирусной инфекции [6; 41]. При этом сроки нетрудоспособности увеличиваются с двух недель (при неосложненном течении) до месяца и более,  заканчиваясь при тяжелом течении даже инвалидностью пациента [32; 37]. Иногда развиваются околоногтевые бородавки, гемангиомы с рецидивирующими кровотечениями, наблюдаются гиперкератозы и кератомы, фибромы, гиперпластические рубцы и даже злокачественные новообразования [41; 50].

Предложено множество методов лечения вросшего ногтя, включающие  консервативный, ортопедический и оперативный способы, а также применение их комбинаций в сочетании с различными физико-химическими воздействиями [6; 32; 51].

Консервативные способы лечения обычно начинают с теплых ножных ванн с марганцовокислым калием, которые способствуют снижению воспалительного процесса и смягчают болевую реакцию. Эти процедуры рекомендуют сочетать с накладыванием на ноготь специальных индивидуальных пластмассовых шин или силиконизированных материалов [5; 32; 65; 78]. Нависающие края воспаленных околоногтевых валиков отодвигают путем подведения под вросший край ногтевой пластинки полосок марли, пропитанных абсорбирующими или бактерицидными мазями, а также примочки с риванолом, фурацилином, хлорамином и компрессы с этиловым спиртом или онихолизином [21; 37; 41]. Для повышения эффективности консервативных мероприятий предлагают использовать противовирусные препараты (типа индинамира, ритонавира, ламивудина и др.) [58; 67]. Основная задача консервативных методов лечения – борьба с инфекцией, защита пораженного пальца от травмирования, обеспечение свободного роста ногтевой пластинки [53; 70]. При этом следует периодически правильно обрезать ноготь, соблюдая условия покоя и личной гигиены, а также пользоваться мягкой свободной обувью [32].

Применение консервативных методов лечения вросшего ногтя оправдано на начальных стадиях заболевания и при невозможности проведения оперативного вмешательства для временного купирования воспалительного процесса и смягчения болевой реакции. Консервативное лечение результативно в детском возрасте в силу податливости ногтевой пластины и несформированности тканей околоногтевого ложа [70]. Следует учитывать, что консервативные мероприятия необходимо проводить длительно, они не влияют на причину заболевания. Поэтому, как правило, лечение неэффективно, часто возникают рецидивы заболевания, преимущественно у взрослых. С целью повышения эффективности консервативное лечение дополняют ортопедическим и хирургическим методами, а также физиотерапевтическими процедурами [21].

Ортопедические приемы лечения вросшего ногтя отличаются многообразием и используются более века. Первая ортопедическая операция была сделана и описана И.В. Буяльским в 1863 г. Цель ортопедических методов лечения заключается в изменении кривизны ногтя, приподнимании вросшей части ногтя, в результате чего вросший край ногтевой пластинки постепенно отделяется от мягких тканей и уменьшается степень его врастания [65; 78]. С этой целью за рубежом широко используются специальные полимерные шины (или приспособленные для этого армированные полутрубки), металлические скобы, пластинки, часто изготавливаемые индивидуально [76].

К основным недостаткам ортопедических методов лечения относится необходимость частых смен прокладочных материалов, что сопровождается сильной болевой реакцией. Лечение продолжается 3–6 недель, часто возникают рецидивы [32]. Как и консервативные методы лечения, ортопедические наиболее оправданы в детском возрасте и при невозможности проведения хирургических вмешательств.

Наибольшее признание в практической медицине  получили хирургические способы лечения вросшего ногтя [6; 11; 59]. Существуют более ста вариантов операций,  основополагающими принципами которых являются вмешательства, предложенные  еще более века назад Dupuitren (1847) и R.W. Bartlett (1937).

Основными недостатками хирургических методов, особенно в классических вариантах исполнения, являются: пациент длительное время испытывает боль в оперированном пальце из-за травматичности операции; процесс заживления затягивается на многие недели. При этом даже после полного заживления операционной раны у пальца, лишенного ногтя, отмечается повышенная чувствительность к давлению еще длительное время. Пациенты не в состоянии пользоваться обычной обувью, и в течение нескольких недель остаются нетрудоспособными. После заживления ширина ногтевого ложа уменьшается, а регенерированная ногтевая пластинка грубее и толще прежней. Часто деформируясь, нередко она приобретает форму когтя, нарушая эстетику прооперированного ногтя. Главным недостатком операций является частый рецидив заболевания, который встречается у 70,9–90% оперированных. Различные варианты операции Дюпюитрена показаны лишь в осложненных стадиях заболевания: при подногтевом панариции, остеомиелите, онихомикозе или флегмонозном поражении пальца [32].

Однако и поверхностное иссечение ногтевой пластинки и ложа также не обеспечивает стойких положительных результатов и рецидив болезни наступает в 46% наблюдений [1; 32]. После неудачных операций нередко применяют в качестве операции “отчаяния” – резекцию ногтевой фаланги. Рецидива заболевания при таком агрессивном хирургическом пособии естественно не возникает, но операцию отличает травматичность, она является функционально и эстетически калечащей [6; 11].

Неудовлетворительные исходы оперативного лечения обычно обусловлены недостаточно полным удалением пораженных тканей в зоне ногтевой матрицы. Это послужило поводом для разработки операций радикального удаления тканей вместе с материнским ложем вплоть до надкостницы [59; 63; 77]. Достаточно часто при вросшем ногте (особенно, при запущенных его формах) используют пластические операции в различных авторских модификациях [13; 24; 28; 56]. В последнее время разработаны операции с замещением ногтевой пластинки кожным лоскутом. Эти методики позволили до минимума свести число рецидивов заболевания, получить достаточно хороший функциональный результат [24; 33; 61]. При пластических операциях полностью удаляется ногтевое ложе, что выполнить в амбулаторных условиях представляет определенные трудности. Замещение ногтя кожей лишает ногтевую фалангу устойчивости при нагрузках, ногтевое ложе сильно деформируется, повышается опасность травматических повреждений, давление обуви на палец болезненно. В 1/3 случаев пластические операции заканчиваются некрозом кожных лоскутов и оставляют косметические дефекты [11; 32].

Разработаны методы хирургической коррекции вросшего ногтя при двустороннем врастании ногтевой пластинки, при которых авторами предлагается перемещать ногтевую пластинку с матриксом кверху лоскутным способом без удаления ногтя [1; 11].

Вариантом хирургического лечения вросшего ногтя является криохирургический метод. Этот метод является менее травматичным, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и ускоренной реабилитации, дает хороший косметический эффект, редко сопровождается рецидивами [6; 50; 51].

В настоящее время за рубежом для уменьшения частоты рецидива после различных способов краевой резекции ногтя применяют химическую деструкцию – воздействие на зону роста 80–90%-ным фенолом [60; 62; 64; 66], фенол-алкогольной композиции [68; 69; 73], 20%-ным хлоридом железа [57; 69], 10%-ной гидроокисью натрия [77]. Вместе с тем, сообщается о побочном действии ряда веществ, применяемых для химической абляции матрикса, в частности, о токсическом действии препаратов [60; 79]. При этом частота рецидива вросшего ногтя снижается до 1,1–5,5%.

Эффективность хирургического лечения заметно повышается при дополнении клиновидной резекции ногтевой пластинки электрокоагуляцией зоны матрикса [70; 82] или вейпоризацией его с помощью СО2-лазера [40; 72; 80; 82].

Накопленный опыт применения лазерного луча в лечении вросшего ногтя указывает на  значительное преимущество этого метода в сравнении с традиционной хирургией данной патологии [42; 43; 44; 46].

Лазерный луч обладает фотокоагулирующими свойствами, рассечение тканей осуществляется бескровно, хирургу обеспечивается лучший обзор операционного поля, что позволяет сократить время операции и способствует снижению риска инфицирования,  являющегося одним из наиболее частых осложнений после хирургических процедур [25; 48; 74]. Углекислотный лазер оказывает минимальное повреждающее действие на окружающие ткани, поэтому значительно реже возникают гематомы и уменьшается отек послеоперационной раны, что также уменьшает возможность вторичного инфицирования и возникновения кровотечения в послеоперационном периоде [38; 44; 46].

Так, бактериологические исследования, проведенные во время операции, свидетельствуют, что использование СО2-лазера наблюдается выраженный антибактериальный эффект. После обработки инфицированной раны лазерным лучом посевы раневого отделяемого не дают роста микрофлоры в 84,9% случаях [34; 47]. При этом результаты цитологии раневой поверхности показывают, что после лазерной обработки гнойных ран улучшаются  репаративные процессы и сокращаются сроки заживления [43; 44; 48]

Таким образом, использование лазерной технологии в лечении вросшего ногтя является наиболее перспективным методом в хирургии вросшего ногтя, что обусловлено следующими лечебными свойствами лазерного скальпеля:

  • снижение травматичности операции [44; 46];
  • надежный гемостаз и выраженный антимикробный эффект [34; 47];
  • значительное уменьшение интенсивности болевой реакции после операции [25; 37];
  • сокращение сроков заживления раны и социальной реабилитации [34; 48].

 

Эти факторы способствуют снижению сроков нетрудоспособности больных и обеспечивают лучшее качество жизни пациентов в реабилитационном периоде. Однако, нередко бактерицидный эффект лазерного луча носит нестойкий, временный характер. Уже со вторых суток после лазерной некрэктомии отмечается резкое микробной загрязненности ран, которое к 3-4 суткам достигает максимума (до 105-106 микробных тел в 1 г тканей). При этом повышается риск развития повторного нагноения, частота которого достигает 20-37%  [54].

Вместе с этим наблюдения показывают, что в результате режуще-испаряющего лазерного излучения наступает испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагулируется и уплотняется цитоплазма эпителиальных клеток с развитием дистрофических процессов, вплоть до коагуляционного некроза с образованием лазерного термического струпа, глубина которого составляет 100 – 200 мкм [25; 37; 72].

Общепризнанно, что гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей проявляются системной воспалительной реакцией и сопровождаются активацией свободных кислородных радикалов, которые генерируются фагоцитирующими клетками [3; 19; 20]. Активные радикалы кислорода при их избытке могут поддерживать, асептический воспалительный процесс. Активные формы кислорода взаимодействуют с ненасыщенными жирными кислотами, инициируют процессы свободнорадикального перекисного окисления липидов. Накопление недоокисленных перекисных продуктов в перифокальных тканях ран приводит к изменению сосудистого тонуса, тромбозу капилляров, нарушению проницаемости мембранных барьеров, а так же к активации лизосомальных ферментов. Вследствие этого возникают расстройства микроциркуляции и локальный отек, усугубляющие явления гипоксии, а так же усиление воспалительного процесса и гибель клеток. Чем выраженнее и обширнее процесс воспаления, тем выше содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в крови [23; 52].

Г.И. Клебановым и соавт. [1999] было установлено, что мишенями лазерной энергии являются клетки, содержащие порфирины, которые, поглощая световую энергию лазерного излучения, индуцируют фотосенсибилизированные свободнорадикальные реакции, приводящие к инициации ПОЛ в мембранах клеток с образованием первичных и вторичных продуктов ПОЛ. Эти изменения происходят на фоне воспалительного снижения эффективности антиокислительной системы (АОС) организма, что усугубляет течение патологических процессов в местных тканях.

Вышеперечисленные факторы способствуют замедлению репарации тканей околоногтевого ложа и увеличению сроков физической реабилитации  – до двух недель [37; 72; 80]. Эти недостатки лазерного воздействия на ткани побуждают исследователей искать новые решения в достижении более лучших результатов лечения вросшего ногтя.

В настоящее время внимание специалистов, занимающихся лечением гнойно-воспалительных заболеваний, привлекают немедикаментозные методы лечения, способные заменить или существенно ограничить потребность в лекарственных препаратах. Недостаточная эффективность антибактериальных препаратов побуждает к поиску новых технологий в лечении хирургической инфекции, в частности, использование физико-химических методов. В связи с этим все больший интерес исследователей вызывают сообщения в литературе о выраженном антимикробном и ранозаживляющем действии различных лечебных форм озона, синтезированного в газоразрядных камерах различных модификаций [4; 18; 29; 75; 81]. Экспериментальные и клинические исследования позвлили установить, что озон обладает не только выраженным антибактериальным действием, но и так же оказывает детоксикационный эффект, способен улучшать микроциркуляцию и стимулировать репаративные процессы [2; 30; 36; 49; 55].

В настоящее время разработаны и внедрены в клиническую практику различные методы озонотерапии [14; 22; 26; 31; 39], которые получили значительное распространение в нашей стране и за рубежом [12; 17; 35].

В числе средств местного лечения можно особо выделить группу интерактивных раневых повязок. В отличие от обычной марлевой повязки с продолжительностью лечебного эффекта в течение нескольких часов, интерактивные повязки способны более длительно поддерживать необходимые для заживления параметры раневой среды. Их действие на рану происходит без участия химических и биологических компонентов, а реализуется за счет механических и физических свойств самой повязки [8, 9, 10].

Использование диффузно-разделительных мембранных процессов в современных интерактивных многокомпонентных повязках при лечении гнойных ран позволяет осуществлять коррекцию метаболического дисбаланса в тканях, удалять наиболее токсические низкомолекулярные соединения и, в то же время, сохранять факторы регенерации, защиты организма и раневой поверхности от инфекции [15; 16; 27]. При этом одной из ярких отличительных особенностей данной группы перевязочных материалов является универсальность действия, атравматичность и гипоаллергенность [8; 9]. Эти повязки обладают комплексным патогенетически направленным действием, способны в течение продолжительного срока создавать и поддерживать в патологическом очаге оптимальную для заживления среду. Они обеспечивают одновременное очищение, поддержание необходимой влажности и нормализацию репаративно - регенераторных процессов в ране, обладают низкой адгезией к раневой поверхности [15; 30].

Таким образом, анализ методов лечения вросшего ногтя свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости продолжить исследования для достижения лучших исходов комплексной терапии. Представленные  в современной литературе сообщения позволяют считать, что сочетанное применение лазерохирургии вросшего ногтя с местным использованием различных лечебных форм озона в комплексе с современными интерактивными повязками позволит улучшить исходы лечения этой распространенной патологии стоп.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Архипов Е.П. Пластические операции при вросшем ногте // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983. - № 11. - С. 51-52.

2. Белокуров Ю. Н., Володин В.М. Озонотерапия гнойных ран // Озон в биологии и медицине: тез. докл. II Всероссийской науч.-практ. конференции. Н. Новгород, 1995. - С. 29

3. Биткина О.А., Конторщикова Т.В., Баврина А.П., Копытова Т.Н. Клинико-лабораторные аспекты озонотерапии розацеа // Ozonoterapia. – 2009. – Vol.3. - №1. – С.83-85

4. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. и др. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните // Вестник хирургии.-2000.- №2.- С.59-65

5. Вилков В.И. Лечение вросшего ногтя методом исправления ногтевого ложа полиэтиленовой пластиной // "Сборник научно-практических работ врачей Республики Марий-Эл". Йошкар-Ола. – 1999.- Вып. 3. Стр. 75-76.

6. Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В. Этиология, патогенез и современные подходы к профилактике и лечению вросшего ногтя (обзор литературы) // Амбулаторная хирургия.-  2006.- N 1.- С.63-66

7. Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В. Совершенствование комплексного лечения больных с вросшим ногтем // Амбулаторная хирургия.-  2006.- N 3.- С.30-33.

8. Глянцев С.П. Разработка современных ферментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран: Дис. .докт. мед. наук. М., 1993

9. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия.- 1998. - №12 - С.32-37

10. Глянцев С.П. Требование к современным лечебным повязкам и их практическое значение // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Матер. II Межд. конф., М., 1998 - С. 28- 30

11. Горохова Э.Л., Зелинская Н.Г., Солдун Г.П. Оперативное лечение вросшего ногтя // Сборник научных трудов. -1995.- С. 93-95.

12. Гречко В. Н. Использование озона и озонированных растворов в лечении гнойных ран // Озон в биологии и медицине: тез. докл. III Всероссийской науч.-практ. конференции. -Н. Новгород, 1998.- С. 74.

13. Гуров П.И. Опыт лечения вросшего ногтя. «История городского муниципального объединения им. С.П.Боткина и современное состояние специальной медпомощи,  Орёл.- 1999.- С. 163-164.

14. Дмитриев Г.И., Поято Т.В., Арефьев И.Ю. и соавт. Озонотерапия в лечении больных с последствиями ожогов // Казанский медицинский журнал.- 2007.- №4.- С.225-226

15. Добыш С.В, Васильева А.В., Шурупова О.В. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса // Материалы Международной конференции под ред. Федорова В.Д., Адамяна А.А. М., 2001. - С. 115.

16. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны: Дис. …к. м. н. Краснода, 1997

17. Дурнова Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи. Дис. ... к.м.н. Москва, 1998.-176 с.

18. Ефименко Н. А.,  Чернеховская H. Е. Озонотерапия в хирургической клинике — М.: Российская медицинская академия постдипломного образования, 2001. -160с.

19. Засорин А.А., Макарова Н.П., Гусева Е.Ю. Интегральные показатели оценки системной воспалительной реакции при гнойных заболеваниях мягких тканей // Ozonoterapia. – 2009. – Vol.3. - №1. – С.111-113

20. Захватов А.Н., Козлов С.А., Лещанов А.М. и соавт. Влияние внутрисуставного введения озона на процессы монопероксидации при травматическом повреждении коленного сустава в эксперименте // Ozonoterapia. – 2009. – Vol.3. - №1. – С.19-21

21. Иванов Б.А. Консервативное лечение вросшего ногтя // Военно-медицинский журнал.- 1984. - №2. - С. 63

22. Квицинская Н.А., Зайцев А.Б., Лебедев М.Ю. Клинико-лабораторные показатели течения раневого процесса на фоне местной озонотерапии // Казанский медицинский журнал.- 2007.- №4.- С.223

23. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидазная активность сыворотки крови // Вестник РАМН.- 1999.- № 2.- С.15-22

24. Клепиков С. В. Лечение вросшего ногтя по Мелешевичу М. В. // Военный медицинский журнал. -1986. -№3. - С.51

25. Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях // Вест. Рос. Акад. мед. наук.- 2000. - №4. - С.48-52

26. Кудрявцев Б.П., Мормышев В.Н., Снигоренко А.С. Опыт применения масла «Озонид» в местном лечении острого панкреатита // Нижегородский медицинский журнал. Озонотерапия.- 2005.- С.156-157

27. Кузнецов Н.А., Никитин В.Г. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран // Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum.- 2006. - Том 08.- N 2

28. Крылова Н.П., Тротг В.Ф. , Танков В.И. Способ хирургического лечения вросшего ногтя  // Клиническая хирургия.- 1986.- №12 - С. 53-54

29. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости.-Автореф. дис.д-ра мед. наук.-Смоленск, 1992.- 42 с.

30. Лелянов А.Д., Логоватовский О.В., Жинко Ю.Н., Лейднер Е.К., Соколовский С.А. Использование физико-химических методов и интерактивных повязок в лечении тяжелых гнойных заболеваний мягких тканей // Ozonoterapia. – 2009. – Vol.3. - №1. – С.208-211

31. Лелянов А.Д., Логоватовский О.В., Крылов А.А., Ефимов И.А. Роль физико-химических методов в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия, Восточная Европа.-2012.-№3.-С.205-207

32. Мелешевич А.В., Мелешевич М.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя (руководство для хирургов). - Гродно, 1993. - 80 с.

33. Микусев Н.Е. Пластическая операция при вросшем ногте // Вестник хирургии.- 1995.-  №3- С.111

34. Никольский А.Д., Седов Ю.А. Морфологические и бактериологические изменения в гнойных тканях после воздействия углекислотного лазера // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - М., - 2007. - №2(55). - С. 128

35. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Андреев А.А. Применение метода пристеночно-полостной озоновой санации кишечника в комплексном лечении абдоминального сепсиса // Нижегородский медицинский журнал. Озонотерапия. - 2005.- С.154-156

36. Перетяган С. П. О многофакторном механизме лечебного действия озона // Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск 2003. - С. 6-8

37. Петушков Д.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера: Автореф. … канд. мед. наук.-М., 2003.- 28 с.

38. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1996. - 430 с.

39. Пикаин И.Н., Фомин С.Н., Ипполитов И.Ю. и др. Озонотерапия и АУФОК в лечении больных с посттравматическими гнойно-воспалительными осложнениями // Казанский медицинский журнал.-2007.- №4.- С.266-268

40. Приз А.Н., Кмец В.Н., Никитюк Л.А. Хирургическое лечение вросшего ногтя с применением лазерной установки “Скальпель-1” // Здравоохранение. - 2002. - № 10. - С. 40-41.

41. Седов Ю.А. Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера. Дис. …канд. мед.наук., Тверь, 2007.- 143 с.

 42. Седов Ю.А.,  Никольский А.Д., Гвиниашвили Г.Г. Применение в амбулаторной хирургии лазерного хирургического аппарата «Ланцет-1» при лечении вросшего ногтя //Тезисы докладов конференции «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области». - Тверь, 1999. - С. 81.

43. Седов Ю.А., Никольский А.Д., Гвиниашвили Г.Г. Применение лазерного хирургического аппарата «Ланцет» при лечении вросшего ногтя  // Проблемы экспериментальной и клинической хирургии: сб. науч. работ. - Тверь, 2001. - С. 63-64.

44. Седов Ю.А., Никольский А.Д., Гвиниашвили Г.Г.  Сравнительная оценка лечения вросшего ногтя с применением СО2 - лазера и традиционным способом // Материалы науч.- практ. конф. врачей России. Успенские чтения (вып. 3). - Тверь. - 2003. - С. 69-71.

45. Седов Ю.А. К вопросу о клинической типологии вросшего ногтя  // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: сб. науч. тр. - Тверь, 2005. - С. 311-312.

46. Седов Ю.А., ., Гвиниашвили Г.Г.  Сравнительная оценка эффективности лечения вросшего ногтя СО2 - лазером модифицированной методикой // Новые технологии в территориальном здравоохранении: сб. науч. работ. - Тверь, 2006. - С. 244-245.

47. Седов Ю.А., Гвиниашвили Г.Г.   Влияние СО2 - лазера на микробную флору гнойных ран // Материалы науч. - практ. конф. врачей России. Успенские чтения (вып. 4). — Тверь. - 2006. - С. 106-107.

48. Седов Ю.А., Гвиниашвили Г.Г., Аристов Н.А., Арефьев С.Н. Результаты цитологических исследований при воздействии С02 - лазера на гнойную рану // Материалы науч.-практ. конф. врачей России. Успенские чтения (вып. 4). - Тверь. — 2006.-С. 108-109.

49. Сидоров И.А. Оптимизация комплексного лечения острых гнойно - воспалительных заболеваний лица и шеи. Автореф. … к.м.н. Саранск, 2004 .-18 с.

50. Слонимский В.В. К вопросу о лечении вросшего ногтя с использованием криодеструкции  // Новости хирургии.- 2012.- N 2.- С.60-63

51. Ткаченко Г.К. Лечение вросшего ногтя // Здравоохранение Казахстана. - 1981. - № 11. - С. 58-59.

52. Ушкалова В.Н., Иоанидис Н.В., Кадочникова Г.Д. и др. Контроль  перекисного окисления липидов.- Новосибирск: изд-во Новос. Ун-та,1993.-179с.

53. Фарыгин K.M., Исайкин A.B. Транспозиция ногтевого ложа при вросшем ногте. Материалы межрайонной конференции, Орёл. - 1999 .- Т. 4.- С. 602-604

54. Шулутко А.М., Огманов Э.Г. Возможности средств термической энергии при лечении хирургических инфекций мягких тканей // Анналы хирургии. – 2008. - №1. – с.14-17

55. Филатов А. В., Конопельцев И. Г., Черных Е. В. Антимикробные свойства озонированных растворов // Нижегородский медицинский журнал Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск. - 2003. -С. 20-21

56. Янов В.Н., Паромщик А.И. Пластическая операция вросшего ногтя // Здравоохранение (Кишинев). - 1986. - № 1. - С. 55-56.

57. Aksakal A.B., Atahan C., Oztas P., Oruk S. Minimizing postoperative drainage with 20% ferric chloride after chemical matricectomy with phenol / // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, № 2. - P. 158-160.

58. Alam М., Scher R.K. Indinavir-related recurrent paronychia and ingrown toenails // Cutis. - 1999. - Vol. 64, № 4. - Р. 277-278.

59. Baran R., Haneke E., Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, № 3. - P. 261-266.

60. Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2002. - Vol. 92, № 10. - P. 575-579.

61. Bogdanowski T. Pol. Authors'own modification of Bart'method in treating ingrowing toenails and their complications. Przeglad Dermatologirzky. 1981. Sep.-Dec. 68(5-6), 603-6.

62. Buckley D. Segmental phenolic ablation for ingrown toenails in general practice // Ir. Med. J. - 2000. - Vol. 93 (8). - P. 242-244.

63. De Lauro T.M. Onychocryptosis // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 1995. - Vol. 12, № 2. - P. 201-213.

64. Giacalone V.F. Phenol matricectomy in patients with diabetes // J. Foot Ankle Surg.-1997. - Vol. 36, № 6. - P. 464-465.

65. Gupta S., Sahoo В., Kumar B. Treating ingrown toenails by nail splinting with a flexible tube: an Indian experience // J. Dermatol. - 2001. - Vol. 28 (9). - P. 485-489.

66. Herold N., Houshian S., Riegels-Nielsen P. A prospective comparison of wedge matrix resection with nail matrix phenolization for the treatment of ingrown toenail // J. Foot Ankle Surg. - 2001. - Vol. 40 (6). - P. 390-395.

67. James C.W., McNelis K.C., Cohen D.M. et al. Recurrent ingrown toenails secondary to indinavir/ritonavir combination therapy // Ann. Pharmacother. - 2001. - Vol. 35, № 7-8. - P. 881-884.

68. Felton P.M., Weaver T.D. Phenol and alcohol chemical matrixectomy in diabetic versus nondiabetic patients. A retrospective study // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 1999. - Vol. 89, № 8. - P. 410-412.

69. Kominsky S.J., Daniels M.D. A modified approach to the phenol and alcohol chemical partial matrixectomy // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2000. - Vol. 90, № 4. - P. 208-210.

70. Lazar L, Erez I, Katz S. A conservative treatment for ingrown toenails in children // Pediatr. Surg. Int. - 1999. - Vol. 15, № 2. - P. 121-122.

71. Leal M.J., Lucas A.P., Duarte R. Free me from this nail! Please! // Acta Med. Port. - 1998. - Vol. 11, № 7. - P. 667-673.

72. Lin Y.C., Su H.Y. A surgical approach to ingrown nail: partial matricectomy using CO2 laser // Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28, № 7. - P. 578-580.

73. Miller M.A., Brodell R.T. The treatment of the splitting nail with phenol alcohol partial nail matricectomy // Dermatol.. Surg. - 1996. - Vol. 22, № 4. - P. 388-390.

74. Reyzelman A.M., Trombello K.A., Vayser D.J. et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? / // Arch. Fam. Med. - 2000. - Vol. 9, № 9. - P. 930-932.

75. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy // Ozonachrichten. 1985. - №4. P.7-17.

76. Robertson D.G., Parker P.J. The treatment role of the plastic nail guard for ingrowing toenails // J. R. Army Med. Corps. - 2001. - Vol. 147, № 2. - P. 183-186.

77. Simek К. Treatment of ingrown toenails // Rozhl. Chir. - 2000. - Vol. 79, № 10. - P. 498-499.

78. Schulte K.W., Neumann N.J., Ruzicka T. Surgical pearl: nail splinting by flexible tube – a new noninvasive treatment for ingrown toenails // J. Am. Acad. Dermatol. - 1998. - Vol. 39, № 4. - P. 629-630.

79. Sugden P., Levy M., Rao G.S. Onychocryptosis-phenol bum fiasco // Burns. - 2001. - Vol. 27, № 3. - P. 289-292.

80. Takahashi M., Narisawa Y. Radical surgery for ingrown nails by partial resection of the nail plate and matrix using a carbon dioxide laser // J. Cutan. Laser Ther. - 2000. - Vol. 1, № 2. - P. 21-25.

81. Viebahn, R. The use of ozone in medicine // Haug Publishers - F. Karl. Heidelberg, 1994. - P. 178.

82. Yang K.C., Li Y.T. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser // Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28, № 5. - P. 419-421.

83. Zuber T.J. Ingrown toenail removal // Am. Fam. Physician. - 2002. - Vol. 65, № 12. - P. 2547-2552.


© К.В. Листратенков,  Издательство "Научные технологии".
 
 

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Перепечатка материалов допускается только в некоммерческих целях со ссылкой
на оригинал публикации. Охраняется законами РФ. Любые нарушения закона преследуются в судебном порядке. © ООО "Научные технологии"

Книжные Изданияbadge

badge
  • Реструктуризация информационного пространства органов государственной власти Санкт-Петербурга
  • Профессия «Бухгалтер»: прошлое, настоящее, будущее
  • Финансово-кредитная политика России
  • О недостаточности категории «графическое слово» для описания языкового материала арабского литературного языка (в связи с акцидентальными письменными словами в АЛЯ)

 

Текущие статьи

Разработка классификации методов социального воспитанияРазработка классификации методов социального воспитания
З.А. Аксютина, (Канд. пед. наук, доцент, Омский государственный педагогический...
Аристократия и государственное управление во Франции в XVIII векеАристократия и государственное управление во Франции в XVIII веке
Е.А. Куцева, (К.и.н., доцент, Поволжская государственная социально-гуманитарная...
Предпосылки формирования социальной и военной идентичности у личного состава бойцов ркка: отражение в трудах Советской воинской элиты в начале ХХ векаПредпосылки формирования социальной и военной идентичности у личного состава бойцов ркка: отражение...
Е.Я. Щербакова,  (Специалист регионального отделения Объединенного...

Журнал - Маркшейдерия и Недропользование Журнал Земля и Недвижимость Сибири Журнал - Минеральные Ресурсы России. Экономика и Управление Журнал - Геология Нефти и Газа Журнал - ГЛОБУС: Геология и Бизнес

Последние комментарии

RSS
VIP Studio Retro
viagra super force