keflex 750

Login

VIP Studio - журнал «Современная наука»

Russian (CIS)English (United Kingdom)

МОСКВА +7(495)-725-XX-XX

Взаимосвязи показателей кислотно-основного состояния крови и гликемии с нарушениями энтерального питания у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

E-mail Печать

А.В. Сапотницкий,  (К.м.н.,  Белорусская медицинская Академия последипломного образования, г. Минск)

alt

Конференция 05

Материалы международной научно-практической конференции

" ИННОВАЦИОННЫЕ И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ"

г. Москва, 21 мая 2013 года

ВВЕДЕНИЕ

Недоношенные дети традиционно продолжают вносить наибольший вклад в показатели неонатальной заболеваемости. Особенно  это касается детей с экстремально низкой (ЭНМТ) – до 1000 грамм и очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до 1500 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Поэтому выхаживание таких недоношенных детей представляет значимую как медицинскую, так и социальную проблему. В связи с высокой заболеваемостью и связанным с ней повышенным риском развития инвалидизирующих осложнений поиск путей оптимизации интенсивной терапии таких детей является очень актуальной задачей.

Важное место в выхаживании новорожденных этих групп занимает нутритивное обеспечение. Особое значение имеет постепенное нарастание объемов энтеральной нагрузки, срывы которого часто отражают тяжелые нарушения витальных функций в организме ребенка, например, синдрома системного воспалительного ответа, начальных стадий язвенно-некротического энтероколита [1, с.116]. Поэтому поиск ранних предикторов риска нарушений энтерального обеспечения у недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ представляет значительный интерес.

Исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови занимает одно из важнейших мест в неонатальной интенсивной терапии [2, с.210]. Современные газоанализаторы позволяют определять в минимальном объеме пробы около 40 параметров, причем не только непосредственно показатели кислотно-основного состояния и газов крови, но и величины метаболических показателей, в том числе и глюкозы. Поддержание нормативных концентраций глюкозы в крови с самого рождения недоношенного ребенка является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии. Глюкоза, как главный энергосубстрат клеток, оказывает непосредственное влияние на все метаболические  процессы, в том числе и на состояние желудочно-кишечного тракта ребенка [3, с.362].

Исходя из вышеизложенного, основной целью данного исследования стало изучение различий в показателях кислотно-основного состояния (КОС), концентраций лактата и гликемии в зависимости от наличия нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы параметры КОС крови, а также концентрация лактата у 53 недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, парентеральное питание, а также энтеральное питание специализированными смесями для недоношенных. Кормление проводили через зонд, начиная с первых суток жизни, постепенно наращивая объем смеси. Параметры КОС, концентрацию лактата и гликемии определяли в капиллярной крови новорожденных с  помощью автоматического газоанализатора в течение 30 минут после рождения после проведения в родильном зале необходимых мероприятий первичной реанимации.

В первую группу был включен 21 ребенок, у которых в течение первых семи дней жизни наблюдался срыв нарастания объемов энтеральной нагрузки в виде снижения суточного объема потребляемой смеси. Случаев некротического энтероколита у обследованных детей зарегистрировано не было.

Во вторую группу было включено 32 ребенка. У детей данной группы удавалось постепенно и плавно наращивать объемы энтеральной нагрузки без срывов.

Средние значения исследуемых величин представлены в виде медианы и  межквартильного размаха. При сравнении использовали критерий Манна – Уитни.

Гестационный возраст и масса тела при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил 28 (27-29) недель, во второй 28 (27-30) недель. Средний показатель массы тела составил 1160 (935-1270) грамм, во второй 1165 (980-1425) грамм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средние величины изученных показателей представлены в Таблице 1. 

Таблица 1. – Показатели кислотно–основного состояния крови, концентрация лактата и гликемии у обследованных детей   Ме (Р25%-Р75%).

 

Показатели

Группа 1

(дети с наличием нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде),

n=21

Группа 1

(дети без нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде),

n=32

 

р

рН

7,30

(7,26 – 7,33)

7,30

(7,24 – 7,38)

>0,05

Парциальное напряжение углекислого газа,

рСО2,

мм.рт.ст.

44,5

(40,7-48,8)

41,0

(34,6-47,8)

>0,05

Парциальное напряжение кислорода,

рО2,

мм.рт.ст.

51,9

(43,4-54,7)

49,0

(41,0-56,3)

>0,05

Актуальный избыток оснований, АВЕ, ммоль/л

-5,2

(-7,1 – -3,8)

-5,5

(-7,0 – -3,7)

>0,05

Стандартный избыток оснований, SВЕ, ммоль/л

-4,4

(-6,5 – -3,3)

-4,7

(-6,3 – -2,9)

 

>0,05

Актуальный бикарбонат, НСО32-,

ммоль/л

20,2

(18,9 – 21,3)

19,4

(17,9 – 20,7)

>0,05

Лактат, ммоль/л

3,8

(3,0 – 5,4)

3,8

(2,8 –5,8)

>0,05

Глюкоза, ммоль/л

2,5

(2,1 – 3,4)

3,9

(3,1 –5,2)

0,0057

Средние показатели рН составили 7,30 (7,26 – 7,33) в группе 1  и 7,30 (7,24 – 7,38) в группе 2. Достоверных различий выявлено не было. Парциальное напряжение углекислого газа также достоверно не отличалось: 44,5 (40,7-48,8) и 41,0 (34,6-47,8) мм.рт.ст. в группах 1 и 2 соответственно. Не было обнаружено различий и в средних величинах парциального напряжения кислорода – 51,9 (43,4-54,7) и 49,0 (41,0-56,3) мм.рт.ст. соответственно. Средние значения актуального бикарбоната составили 20,2 (18,9 – 21,3) и 19,4 (17,9 – 20,7) ммоль/л,  актуального избытка оснований – -5,2 (-7,1 – -3,8) и – -5,5 (-7,0 – -3,7) ммоль/л,  стандартного избытка оснований - -4,4 (-6,5 – -3,3) и - -4,7(-6,3 – -2,9) ммоль/л. Средние величины этих трех показателей также достоверно не различались. Также не выявлено отличий в концентрации лактата: 3,8 (3,0–5,4) ммоль/л в группе 1 и 3,8 (2,8–5,8) в группе 2 соответственно.

При сравнении уровня глюкозы крови было выявлено достоверное снижение (p=0,0057)  ее уровня гликемии в группе 1 - 2,5 (2,1–3,4) ммоль/л против 3,9 (3,1–5,2) ммоль/л в группе 2.

ВЫВОДЫ

Были выявлены более низкие уровни гликемии в  капиллярной крови в первые 30 минут жизни у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ с нарушениями энтерального кормления в раннем неонатальном периоде.

Показатель гликемии крови можно рассматривать как перспективный ранний предиктор нарушений энтерального питания у недоношенных детей. Поддержание нормогликемии может являться одним из ключевых факторов, обеспечивающих адекватную функциональную активность желудочно-кишечного тракта недоношенных детей. Дальнейшее продолжение исследований перспективно в плане поиска минимально безопасного уровня глюкозы с целью предотвращения нарушений энтерального питания у недоношенных детей.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Устинович Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных. – Минск: Альвенто, 2012. – 144с.

2. Merenstein G.B.. Handbook of Neonatal Intensive Care / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – 6th ed. – St.Louis : Mosby Inc., 2006. – 1040 p.

3. Avery’s Neonatology: pathophysiology and management of the newborn / ed.by G.Mhairi [et al.].- 6th ed., 2005. – Chapt. 37. - P.876-891.


© А.В. Сапотницкий,  Издательство "Научные технологии".
 
 

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Перепечатка материалов допускается только в некоммерческих целях со ссылкой
на оригинал публикации. Охраняется законами РФ. Любые нарушения закона преследуются в судебном порядке. © ООО "Научные технологии"

Книжные Изданияbadge

badge
  • Реструктуризация информационного пространства органов государственной власти Санкт-Петербурга
  • Профессия «Бухгалтер»: прошлое, настоящее, будущее
  • Финансово-кредитная политика России
  • О недостаточности категории «графическое слово» для описания языкового материала арабского литературного языка (в связи с акцидентальными письменными словами в АЛЯ)

 

Текущие статьи

Современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы)Современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы)
К.В. Листратенков,  (Гл. врач, Центр лазерной хирургии, ...
Предпосылки формирования социальной и военной идентичности у личного состава бойцов ркка: отражение в трудах Советской воинской элиты в начале ХХ векаПредпосылки формирования социальной и военной идентичности у личного состава бойцов ркка: отражение...
Е.Я. Щербакова,  (Специалист регионального отделения Объединенного...
Новые подходы в лечении ожоговой болезниНовые подходы в лечении ожоговой болезни
Т.Б. Тукпанова, В.Н. Мокренко,  (КГП  «Карагандинский...
Аристократия и государственное управление во Франции в XVIII векеАристократия и государственное управление во Франции в XVIII веке
Е.А. Куцева, (К.и.н., доцент, Поволжская государственная социально-гуманитарная...

Журнал - Маркшейдерия и Недропользование Журнал Земля и Недвижимость Сибири Журнал - Минеральные Ресурсы России. Экономика и Управление Журнал - Геология Нефти и Газа Журнал - ГЛОБУС: Геология и Бизнес

Последние комментарии

RSS
VIP Studio Retro
viagra super force