keflex 750

Login

VIP Studio - журнал «Современная наука»

Russian (CIS)English (United Kingdom)

МОСКВА +7(495)-XXX-XX-XX

Взаимосвязи показателей кислотно-основного состояния крови и гликемии с нарушениями энтерального питания у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

E-mail Печать

А.В. Сапотницкий,  (К.м.н.,  Белорусская медицинская Академия последипломного образования, г. Минск)

alt

Конференция 05

Материалы международной научно-практической конференции

" ИННОВАЦИОННЫЕ И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ"

г. Москва, 21 мая 2013 года

ВВЕДЕНИЕ

Недоношенные дети традиционно продолжают вносить наибольший вклад в показатели неонатальной заболеваемости. Особенно  это касается детей с экстремально низкой (ЭНМТ) – до 1000 грамм и очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до 1500 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Поэтому выхаживание таких недоношенных детей представляет значимую как медицинскую, так и социальную проблему. В связи с высокой заболеваемостью и связанным с ней повышенным риском развития инвалидизирующих осложнений поиск путей оптимизации интенсивной терапии таких детей является очень актуальной задачей.

Важное место в выхаживании новорожденных этих групп занимает нутритивное обеспечение. Особое значение имеет постепенное нарастание объемов энтеральной нагрузки, срывы которого часто отражают тяжелые нарушения витальных функций в организме ребенка, например, синдрома системного воспалительного ответа, начальных стадий язвенно-некротического энтероколита [1, с.116]. Поэтому поиск ранних предикторов риска нарушений энтерального обеспечения у недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ представляет значительный интерес.

Исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови занимает одно из важнейших мест в неонатальной интенсивной терапии [2, с.210]. Современные газоанализаторы позволяют определять в минимальном объеме пробы около 40 параметров, причем не только непосредственно показатели кислотно-основного состояния и газов крови, но и величины метаболических показателей, в том числе и глюкозы. Поддержание нормативных концентраций глюкозы в крови с самого рождения недоношенного ребенка является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии. Глюкоза, как главный энергосубстрат клеток, оказывает непосредственное влияние на все метаболические  процессы, в том числе и на состояние желудочно-кишечного тракта ребенка [3, с.362].

Исходя из вышеизложенного, основной целью данного исследования стало изучение различий в показателях кислотно-основного состояния (КОС), концентраций лактата и гликемии в зависимости от наличия нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы параметры КОС крови, а также концентрация лактата у 53 недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, парентеральное питание, а также энтеральное питание специализированными смесями для недоношенных. Кормление проводили через зонд, начиная с первых суток жизни, постепенно наращивая объем смеси. Параметры КОС, концентрацию лактата и гликемии определяли в капиллярной крови новорожденных с  помощью автоматического газоанализатора в течение 30 минут после рождения после проведения в родильном зале необходимых мероприятий первичной реанимации.

В первую группу был включен 21 ребенок, у которых в течение первых семи дней жизни наблюдался срыв нарастания объемов энтеральной нагрузки в виде снижения суточного объема потребляемой смеси. Случаев некротического энтероколита у обследованных детей зарегистрировано не было.

Во вторую группу было включено 32 ребенка. У детей данной группы удавалось постепенно и плавно наращивать объемы энтеральной нагрузки без срывов.

Средние значения исследуемых величин представлены в виде медианы и  межквартильного размаха. При сравнении использовали критерий Манна – Уитни.

Гестационный возраст и масса тела при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил 28 (27-29) недель, во второй 28 (27-30) недель. Средний показатель массы тела составил 1160 (935-1270) грамм, во второй 1165 (980-1425) грамм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средние величины изученных показателей представлены в Таблице 1. 

Таблица 1. – Показатели кислотно–основного состояния крови, концентрация лактата и гликемии у обследованных детей   Ме (Р25%-Р75%).

 

Показатели

Группа 1

(дети с наличием нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде),

n=21

Группа 1

(дети без нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде),

n=32

 

р

рН

7,30

(7,26 – 7,33)

7,30

(7,24 – 7,38)

>0,05

Парциальное напряжение углекислого газа,

рСО2,

мм.рт.ст.

44,5

(40,7-48,8)

41,0

(34,6-47,8)

>0,05

Парциальное напряжение кислорода,

рО2,

мм.рт.ст.

51,9

(43,4-54,7)

49,0

(41,0-56,3)

>0,05

Актуальный избыток оснований, АВЕ, ммоль/л

-5,2

(-7,1 – -3,8)

-5,5

(-7,0 – -3,7)

>0,05

Стандартный избыток оснований, SВЕ, ммоль/л

-4,4

(-6,5 – -3,3)

-4,7

(-6,3 – -2,9)

 

>0,05

Актуальный бикарбонат, НСО32-,

ммоль/л

20,2

(18,9 – 21,3)

19,4

(17,9 – 20,7)

>0,05

Лактат, ммоль/л

3,8

(3,0 – 5,4)

3,8

(2,8 –5,8)

>0,05

Глюкоза, ммоль/л

2,5

(2,1 – 3,4)

3,9

(3,1 –5,2)

0,0057

Средние показатели рН составили 7,30 (7,26 – 7,33) в группе 1  и 7,30 (7,24 – 7,38) в группе 2. Достоверных различий выявлено не было. Парциальное напряжение углекислого газа также достоверно не отличалось: 44,5 (40,7-48,8) и 41,0 (34,6-47,8) мм.рт.ст. в группах 1 и 2 соответственно. Не было обнаружено различий и в средних величинах парциального напряжения кислорода – 51,9 (43,4-54,7) и 49,0 (41,0-56,3) мм.рт.ст. соответственно. Средние значения актуального бикарбоната составили 20,2 (18,9 – 21,3) и 19,4 (17,9 – 20,7) ммоль/л,  актуального избытка оснований – -5,2 (-7,1 – -3,8) и – -5,5 (-7,0 – -3,7) ммоль/л,  стандартного избытка оснований - -4,4 (-6,5 – -3,3) и - -4,7(-6,3 – -2,9) ммоль/л. Средние величины этих трех показателей также достоверно не различались. Также не выявлено отличий в концентрации лактата: 3,8 (3,0–5,4) ммоль/л в группе 1 и 3,8 (2,8–5,8) в группе 2 соответственно.

При сравнении уровня глюкозы крови было выявлено достоверное снижение (p=0,0057)  ее уровня гликемии в группе 1 - 2,5 (2,1–3,4) ммоль/л против 3,9 (3,1–5,2) ммоль/л в группе 2.

ВЫВОДЫ

Были выявлены более низкие уровни гликемии в  капиллярной крови в первые 30 минут жизни у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ с нарушениями энтерального кормления в раннем неонатальном периоде.

Показатель гликемии крови можно рассматривать как перспективный ранний предиктор нарушений энтерального питания у недоношенных детей. Поддержание нормогликемии может являться одним из ключевых факторов, обеспечивающих адекватную функциональную активность желудочно-кишечного тракта недоношенных детей. Дальнейшее продолжение исследований перспективно в плане поиска минимально безопасного уровня глюкозы с целью предотвращения нарушений энтерального питания у недоношенных детей.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Устинович Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных. – Минск: Альвенто, 2012. – 144с.

2. Merenstein G.B.. Handbook of Neonatal Intensive Care / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – 6th ed. – St.Louis : Mosby Inc., 2006. – 1040 p.

3. Avery’s Neonatology: pathophysiology and management of the newborn / ed.by G.Mhairi [et al.].- 6th ed., 2005. – Chapt. 37. - P.876-891.


© А.В. Сапотницкий,  Издательство "Научные технологии".
 
 

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Перепечатка материалов допускается только в некоммерческих целях со ссылкой
на оригинал публикации. Охраняется законами РФ. Любые нарушения закона преследуются в судебном порядке. © ООО "Научные технологии"

Книжные Изданияbadge

badge
  • Реструктуризация информационного пространства органов государственной власти Санкт-Петербурга
  • Профессия «Бухгалтер»: прошлое, настоящее, будущее
  • Финансово-кредитная политика России
  • О недостаточности категории «графическое слово» для описания языкового материала арабского литературного языка (в связи с акцидентальными письменными словами в АЛЯ)

 

Текущие статьи

Разработка классификации методов социального воспитанияРазработка классификации методов социального воспитания
З.А. Аксютина, (Канд. пед. наук, доцент, Омский государственный педагогический...
Развитие профессиональных интересов в процессе создания  коллекций «Театра мод»Развитие профессиональных интересов в процессе создания коллекций «Театра мод»
А.Г. Гильманова, (Зав. отделением, БУ СПО "Нижневартовский строительный...
Современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы)Современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы)
К.В. Листратенков,  (Гл. врач, Центр лазерной хирургии, ...

Журнал - Маркшейдерия и Недропользование Журнал Земля и Недвижимость Сибири Журнал - Минеральные Ресурсы России. Экономика и Управление Журнал - Геология Нефти и Газа Журнал - ГЛОБУС: Геология и Бизнес

Последние комментарии

RSS
VIP Studio Retro
levitra bitcoin