Серия «Естественные и Технические науки» # АВГУСТ  2016

Статья посвящается вопросам артроскопического артродезе голеностопного сустава. Артродез голеностопного сустава на современном уровне развития клинической медицины считается золотым стандартом при посттравматическом артрозе, деформирующем артрозе при остеонекрозах и инфекции. Предложено множество модификаций оперативных вмешательств с использованием открытой артротомии голеностопного сустава. Одна из методик предусматривает остеотомию малоберцовой кости. Эта технология всегда сопряжена с опасностью краевых некрозов послеоперационной раны, развития раневой инфекции. Ключевые слова: Артроскопический артродез, голеностопный сустав, деформирующий артроз, остеохондроз, посттравматический артроз.

ВВЕДЕНИЕ

Важное медицинское и социально-экономическое значение проблемы лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов обусловлено значительной частотой данной патологии и высокой степенью инвалидизации, в связи, с чем актуально постоянное совершенствование методов се лечения. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава - заболевание, которое занимает одно из ведущих мест среди причин стойкой утраты трудоспособности и инвалидности.

Большинство исследователей расценивают эту патологию как поли-этнологический процесс, и наиболее значимыми этиологическими факторами считаются следующие: биомеханические, воспалительные, метаболические, эндокринные, ишемические [6, с. 72].

Однако наиболее частой причиной развития, деформирующего остеоартроза голеностопного сустава являются последствия острой или хронической травмы Количество повреждений голеностопного сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляют от 6 до 12% повреждений опорно-двигательного аппарата.

Повреждения голеностопного сустава с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей - перелом лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего края большеберцовой кости, разрушении дистального эпифиза большеберцовой кости, занимают ведущее место в данной группе по тяжести повреждений. При такой травме неудовлетворительные исходы лечения, с развитием деформирующего артроза, по данным литературы достигают 25%.

Деформирующий артроз голеностопного сустава до настоящего времени является одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеванием, поражающим опорно-двигательный аппарат.

При этом внутрисуставные изменения служат отправной точкой в механизме развития взаимосвязанных анатомических и функциональных нарушений изначально на уровне голеностопного сустава, а затем и вышележащих структурах конечностей, таза и позвоночника [1, с. 65].

Лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава до настоящего времени представляет определенные сложности. Традиционно применяемые консервативные методы лечения, включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, кинезотерапию, различные реабилитационные мероприятия, направленные на замедление или прекращение прогрессирования дегенеративных изменении в хряще и субхондральной кости, уменьшение боли и воспаления, улучшение функции сустава. Однако весь арсенал консервативных мероприятии позволяет приостановить прогрессирование деформирующего артроза и субъективно улучшить состояние больного лишь на некоторое, порой весьма непродолжительное, время.

Лечение, предпринятое без учета характера и выраженности патологического процесса существенно не влияет на улучшение качества жизни больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава.

Среди современных технологий, позволяющих на качественно новом уровне подойти к проблеме диагностики и лечения патологии голеностопного сустава, особый интерес представляет артроскопня, позволяющая не только провести точную диагностику и дать детальную характеристику дегенеративно-дистрофическим изменениям, затронувших голеностопный сустав, но и провести комплекс лечебных мероприятий, позволяющих нормализовать внутрисуставную среду.

В то же время, артроскопня голеностопного сустава до сих пор не получила широкого распространения.

Таким образом, несмотря на распространенность деформирующего артроза голеностопного сустава, до настоящего времени на выработано четкой стратегии лечения, на используются в полной мере возможности современной медицины в отношении малоинвазивных технологий. В связи с этим весьма актуальной представляется разработка системы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятии при остеоартрозах голеностопного сустава, основанной па комплексном подходе с учетом этиологии, стадий патологического процесса, степени поражения внутрисуставных структур, использовании возможностей артроскопии, поэтапном контроле за восстановлением функции сустава, позволяющей добиться улучшения качества жизни пациентов [8, с. 450].

Методы исследования. Из находившихся под наблюдением 32 больных было 18 мужчин и 14 женщин. Возраст больных колебался от 16 до 64 лет. Большинство пациентов (71,8%) находилось в возрасте от 21 до 60 лет (трудоспособный возраст).

У семерых пациентов профессиональная деятельность была связана с физическими нагрузками.

В работе использованы следующие методы исследования: клинический, рентгенологический (включая компьютерную томографию), магнитно-резонансная томография, артроскопический.

В исследуемой группе пациентов в большинстве случаев (71,9%) деформирующий артроз развился вследствие полученной травмы.

По результатам проведенного исследования определяли стадию деформирующего артроза. В наблюдаемых группах преобладали II (37,5%) и III (50%) стадии.

Для оценки функции голеностопного сустава была использована модифицированная шкала, разработанная Д.Д. Черкес-Заде с соавт., (1999г). Шкала включает 10 позиций, что позволяет дать объективную оценку биомеханических параметров, характеризующих функциональные возможности голеностопного сустава. Изучались такие показатели, как болевой синдром и наличие параартикулярного отека, двигательная активность, максимальная прогулочная дистанция, ходьба по поверхности, нарушение походки, амплитуда тыльного и подошвенного сгибания, инверсия и эверсия, стабильность сустава, прилегание стопы к поверхности при ходьбе, наличие признаков деформирующего артроза на рентгенограммах. Данные функционального исследования голеностопных суставов выражались в баллах по пятибалльной шкале. Каждая группа включает в себя от трех до пяти показателей, соответствующих системе оценок.

Согласно данной шкале, при общей сумме 45-50 баллов функция признавалось отличной, от 34 до 44 - хорошей. От 31 до 38 - удовлетворительной, ниже 30 баллов – неудовлетворительной [4, с. 72].

В зависимости от стадии заболевания и степени функциональных нарушений была избрана различная лечебная тактика, в соответствие с чем пациенты были распределены по трем группам (табл. 1).

Читать полный текст статьи …

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Архипов С.В., Лычагин А.В., Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопеднн. 2000. №4. С. 64-67.
2. Архипов С.В., Лычагин А В. Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава артроскопическим методом. // Минимально-инвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии-Ялта. 2002. С. 21.
3. Архипов С.В., Лычагин А.В., Артродезирование голеностопного сустава артроскопическим методом. // Научно-практическая конференция Человек и его здоровье. Санкт-Петербург 2003. С. 181.
4. Архипов С.В., Лычагин А.В., Малоинвазивный метод артродезирования голеностопного сустава. // Научно-практическая конференция Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов-Курган, 2004. С. 72.
5. Кавалерский Г.М., Архипов С.В, Дрогни А Р., Лычагин А В., Артродезирование голеностопного сустава артроскопическим методом // Научно-практическая конференция с международным участием Новые подходы в диагностике и лечении травм и заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Киев, 2004. С. 125.
6. Кавалерский Г.М., Архипов С.В, Дрогни А.Р., Лычагин А.В, Малотравматичный метод артродезирования голеностопного сустава // Пироговская студенческая научная конференция. Вестник РГМУ. 2005. № 3. С. 42.
7. Лычагин А.В., Архипов С.В, Лечение переднего нмпинджмент синдрома голеностопного сустава артроскопическим методом // Скорая медицинская помощь конгресс Российского артроскопического общества. Санкт-Петербург. 2003. С. 57.
8. Мусалатов Х.А., Архипов С.В., Лычагин А.В., Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопного сустава артроскопическим методом. // Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. С. 450.