levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  Moscow RF

Magazines

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
There is no translation available.

М.В. Тимербулатов,  (Д.м.н., профессор, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа)

Э.Ф. Гимаев,  (Аспирант, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа)

З.М. Субхангулов,  (К.м.н, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа)

Е.Е. Гришина,  (К.м.н, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа)

Б.М. Гарифуллин,  (К.м.н, ГБУ Здравоохранения Республики Башкортостан Городская Клиническая Больница № 21, г. Уфа)

Серия «Естественные и Технические науки» # 06 2018
Видеоэндоскопичесий доступ
    Проанализированы результаты хирургического лечения 206 больных с новообразованиями надпочечников: 154 — видеоэндоскопическим и 52 — традиционным (открытым) доступом. В настоящее время используется несколько вариантов доступов для выполнения эндовидеохирургической адреналэктомии. Наиболее популярные из них лапароскопический и ретроперитонеоскопический доступы. Наше исследование показало преимущества таких вмешательств: отмечено значительное снижение показателей интраоперационной кровопотери, болевого синдрома, времени пребывания в стационаре, меньшее количество интра- и постоперационных осложнений.

Ключевые слова: Видеоэндоскопичесий доступ, традиционная доступ, надпочечник, адреналэктомия.

 

В  последние два десятилетия развитие медицинских технологий привело к широкому внедрению в практику малоинвазивных эндоскопических методов лечения. В настоящее время выполнение эндоскопической адреналэктомии можно считать «золотым стандартом» в хирургии надпочечников. По сравнению с открытыми доступами малоинвазивные методы отличаются небольшим размером послеоперационных ран, а следовательно и меньшей травматичностью, что приводит к уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращению сроков реабилитации пациентов, уменьшению периода нетрудоспособности.[5,12,13]. Впервые публикации о выполнении лапароскопических адреналэктомий появились в 1992г. Операции были успешно выполнены пациентам с первичным альдостеронизмом, синдромом Кушинга и феохромоцитомой. [Higashihara Е. 1992, Gagner M. 1992]. В Российской Федерации подобная операция впервые была выполнена в 1995г в клинике имени Федорова С.П. (Военно-медицинская академия) [Майстренко Н.А., 1996]. По другим данным, первое эндовидеохирургическое вмешательство при новообразовании надпочечника впервые выполнено профессором С.И.Емельяновым и соавт. в 1996г. [7]. Сразу же после появления первых сообщений о проведении эндоскопических вмешательств в хирургии надпочечников рядом зарубежных и российских авторов лапароскопическая адреналэктомия была внедрена в клиническую практику [2,3,4,6,10,11,14].

В настоящее время используется несколько вариантов доступов для выполнения эндовидеохирургической адреналэктомии. Наиболее популярные из них лапароскопический и ретроперитонеоскопический доступы.

Анализ результатов малоинвазивных вмешательств, при новообразованиях надпочечников показал значительные преимущества эндовидеохирургических операций по сравнению с операциями, выполненными традиционным, открытым доступом. Эндоскопическая адреналэктомия сочетает в себе известные преимущества эндоскопических доступов (малая травматичность, низкая кровопотеря, хороший косметический эффект, уменьшение потребности в обезболивающих средствах, снижение длительности госпитального послеоперационного периода) с возможностью адекватной визуализации патологического очага, его идентификации и дисекции [15,16].

Материалы и методы. Клинические исследования проводились нами с 2008 по 2018 год, на клинической базе кафедры факультетской хирургии Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа). Нами было оперировано 150 пациента с новообразованиями надпочечников. Адреналэктомия выполнялась через эндовидеоскопический (лапароскопический ретроперитонеоскопический боковой и задний) доступ. Этот объем оперативного вмешательства большинством специалистов считается достаточным и наиболее адекватным при опухолях как доброкачественных, так и злокачественных. Возраст пациентов колебался от 23 до 70 лет. Для сравнения и определения клинической эффективности эндовидеоскопическиих доступов был проведен ретроспективный анализ 52 историй болезни пациентов, оперированных по поводу новообразований надпочечников посредством традиционных (лапаротомного, люмботомического, торакофренолюмботомического через Х –ое межреберье) доступа. Возраст пациентов колебался от 26 до 68 лет. Таким образом, были сформированы группы сравнения: I (основная) — 150 больных, которым была выполнена эндовидеоскопическая адреналэктомия, и II (контрольная) - 52 больных, оперированных посредством традиционного доступа. Группы были репрезентативны по полу и возрасту (Табл. 1). Наибольшее количество составили пациенты средней возрастной группы, в возрасте от 31-40 лет и от 41 года до 50 лет, - соответственно 48 человек (33,8%) и 39 (27,4%). Количество женщин превышало количество мужчин, в среднем, в 2,2 раза в основной группе, в 4,2 раза в группе сравнения, в целом в 2,5 раза.

Таблица 1.

Возраст (лет)


I группа (N=150)


II группа (N=52)

Мужчины(%)

Женщины(%)

Мужчины (%)

Женщины(%)

21-30

4 (2,7)

 7 (4,7)

 0 (0)

 3 (5,8)

31-40

11 (7,3)

 22 (14,7)

 2 (3,8)

 8 (15,4)

41-50

15 (10)

 36 (24)

 4 (7,7)

 13 (25)

51-60

12 (8)

 21 (14)

 3 (5,8)

 11(21,2)

61-70

5 (3,3)

 17 (11,3)

 1 (1,9)

 7 (13,5)

Всего: (%)

47(31,3)

103(68,7)

 10 (19,2)

42 (80,8 )

150 (100)

52 (100)

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ayman Agha, Igors Iesalnieks, Matthias Hornung, Wiggermann Phillip, Andreas Schreyer, Michael Jung, Hans J Schlitt. Laparoscopic trans- and retroperitoneal adrenal surgery for large tumors. // Journal of Minimal Access Surgery 2014; 2: 57-61
2. Борисов А.Е., Романчишен А.Ф., Краснов Л.М. и др. Эндовидеоскопическая адреналэктомия: опыт 15 операций. //Материалы I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997.-№ 1-С.50.
3. Борисов А.Е., Романчишен А.Ф., Земляной В.П., Краснов Л.М, Кащенко В.А., Семенов В.А, Пилькевич О.Я. - Является ли эндовидеоскопическая адреналэктомия "золотым стандартом" в хирургии надпочечников? // Материалы I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1998.-№ 1 - с.7.
4. Brunt L.M., Soper N.J. Laparoscopic Adrenalectomy. - Principles of Laparoscopic Surgery. Basic and Advanced Techniques. - Springer-Verlag. - 1995. p. 366 - 377.
5. Carter Y.M., Mazeh H., Sippel R.S., Chen F., Chen H. Laparoscopicresection is safe and feasible for large (6 cm) pheochromocytomas withoutsuspicion of malignancy. Endocr. Pract. 2012; 18: Р.720-726.
6. Дедов И.И., Луцевич О.Э., Кузнецов Н.С. и др. Лапароскопическая адреналэктомия - первые впечатления. // Материалы I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997- № 1-е. 58.
7. Емельянов С.И., Люосев C.B., Матвеев Н.Л., Антонов A.B., Феденко В.В. Лапароскопическая адреналэктомия. // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - N4. - 19 с.
8. Зимагулов Р. Т., Славин Л. Е., Батаев Т. А. Лапароскопическая адреналэктомия // Практическая медицина, 2010. №47. С. 38-44.
9. Fernandez-Cruz L., Saenz A., Taura P., Benarroch G., Astudillo E.,Sabater L. Retroperitoneal approach inlaparoscopic adrenalectomy? Is itadvantageous? Surg. Endosc 1999; 13: Р.86-90.
10. Fernandez-Cruz L., Sabater L., Benarroch G. et al. Laparoscopic approach to pheochromocytoma: hemodynamic changes and catecholamine secretion. // World J. Surg. - 1996. - № 20: 7. -p. 762-768.
11. Heintz A., Walgenbach S., Junginger T. Results of endoscopic retroperitoneal adrenalectomy. // Surg.Endosc.-1996-v.lO-6-p.633-635.
12. Котельникова Л. П., Федачук А. Н., Баженова О. В. Преимущества и осложнения лапароскопических адреналэктомий. // Известия Самарского научного центра РАН . 2014.Т. 16, №5(4). С.1403-1405.
13. Kalady M.F., McKinlay R., Olson J.A., Pinheiro J., Lagoo S., Park A.,Eubanks W.S. Laporoscopic adrenalectomy for pheochromo-cytoma. Acomparison to aldosteronoma and incidentaloma. Surg. Endosc. 2004; 18: Р.621-625.
14. Romano G, Cocchiara G, Calderone F, Buscemi G, Gioe FP, Alongi G, Buscemi G, Romano M. [Laparoscopic treatment of adrenal myelolipoma: case report and review of the literature][Article in Italian]. // G.Chir. - 2006. -' №27(5). -p.228-31.
15. Луцевич О.Э., Кондратенко Г.Г. Роль малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении доброкачественных новообразований надпочечников. // Материалы VIII съезда по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - с.76-77.
16. Zografos G.N., Markou A., Ageli (XKopanakis N., Koutmos S., Kaltsas G., Piaditis G., Papastratis G. Laparoscopic surgery for adrenal tumors. A retrospective analysis. // Hormones (Athens). - 2006. - №5(1). - p.52-56.


©  М.В. Тимербулатов, Э.Ф. Гимаев, З.М. Субхангулов, Е.Е. Гришина, Б.М. Гарифуллин, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP
viagra bitcoin buy

Rambler's Top100 �������@Mail.ru