viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Б.Г. Стеценко,  (К.м.н., начальник, филиал №2 ФГКУ 1586 Военный Клинический Госпиталь, полковник медицинской службы)

Б.В. Рисман,  (Д.м.н., доцент, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, полковник медицинской службы)

Г.Г. Иванов,  (Ст. ординатор, филиал №2 ФГКУ 1586 Военный Клинический Госпиталь; соискатель, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, капитан медицинской )

Н.А. Елисеева,  (К.м.н., начальник паталогоанатомической лаборатории, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова)

М.В. Сиряков,  (Нач. хирургического отделения, филиал №2 ФГКУ 1586 Военный Клинический Госпиталь, майор медицинской службы)

Д.Н. Мустакимов,  (Курсант, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова)

Серия «Естественные и Технические науки» # ДЕКАБРЬ 2017
Гнойная рана
Использование современного комплекса методов изучения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложениями синдрома диабетической стопы позволили обосновать использование современных раневых покрытий в зависимости от фазы раневого процесса, а так же предложить алгоритм оценки течения любого раневого процеса.

Ключевые слова: Гнойная рана, оценка течения раневого процесса, гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы, сахарный диабет, раневые покрытия, планиметрические измерения, мазки-отпечатки, транскутанное напряжение кислорода, транскутанное напряжение углекислого газа, хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров, pH-метрия.

 

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) самое распространенное эндокринное заболевание в мире [1]. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2035 году на планете количество больных увеличится до 592 млн человек. В России около 7% населения страдает СД [7].

В настоящее время СД приравнивается к "неинфекционной эпидемии XXI века" в связи с его огромной распространенностью, а также с самой ранней из всех хронических заболеваний инвалидизацией больных и высокой смертностью и занимает 3-е место по уровню летальности после сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний, забирая ежегодно около 300 000 человек [2, 8].

Сахарный диабет сокращает продолжительность жизни на 2-12% вследствие развития осложнений. Самые тяжелые из них связаны с нарушением кровоснабжения органов и тканей из-за вовлечения в процесс как магистральных, так и мелких артерий [12].

Основной причиной смерти у 52% больных являются макрососудистые поражения, проявляющиеся инсультом головного мозга, инфарктом миокарда [3].

Нарушение кровоснабжения приводит к развитию диабетической ретинопатии, приводящей к слепоте у работоспособного населения, к диабетической нефропатии – причине терминальной стадии поражения почек, к диабетическим нейро - и микроангиопатиям, играющим ключевую роль в патогенезе синдрома диабетической стопы (СДС) [2, 3, 8].

Синдром диабетическо стопы – симптомокомплекс анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетической нейропатией, микро- и макроангиопатией, остеоартропатией, приводящих к возникновению гнойно-некротических поражений нижних конечностей. Это осложнение встречается у 20–80% больных СД в возрасте от 20 до 75 лет [5, 8].

По оценкам национальной системы аудита сахарного диабета (Великобритания), риск потери нижних конечностей у страдающего СД в 23 раза выше, чем у здорового человека [11]. Среди всех нетравматических ампутаций 60% приходится на больных СД [6].

В настоящее время известно множество средств, способов и методик лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, но несмотря на все прилагаемые усилия процент высоких ампутаций и летальности остается достаточно высоким [4, 12].

Таким образом, проблема лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы не решена и остается крайне актуальной в области хирургии осложнений СД.

    Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

МЕТОДЫ

Клиническая часть работы выполнена на кафедре общей хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург), во 2 филиале ФГКУ 1586 ВКГ (г. Солнечногорск). Часть исследований проведенны самостоятельно, а также в центральной клинико-диагностической лаборатории, медицинской лаборатории кафедры патологической анатомии, иммунологической лаборатории Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, клинико-диагностической лаборатории, иммунологической лаборатории 2 филиала ФГКУ 1586 ВКГ.

Обследование больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы проводилось по клинико-диагностическому алгоритму, включавшему:

  • оценку транскутанного напряжения кислорода и углекислого газа (tcpO2 и tcpСO2). «RADIOMETER TINA TCM4 (Дания)». Точками измерения tcpO2 и tcpСO2 были выбраны первые межпальцевые промежутки. При невозможности измерения замер проводили непосредственно выше области раневого процесса. Регистрацию показателей tcpO2 и tcpСO2 проводили при поступлении, а также на 4-е, 8-е и 11-е сутки.
  • измерение и фиксация показаний pH раневой среды производили во время каждой смены повязки.

Точками замера выбирались стенки и дно раны с вычислением среднего показателя. Исследование производилось портативным высокоточным pH-метром «AMTAST» PH-012 с плоским электродом для полутвердых сред E522BNC (США).

  • планиметрические измерения площади раны при каждой перевязке.
  • цитологическое исследование мазков-отпечатков.

Отпечатки с раневой поверхности проводились всем пациентам при поступлении и на 4-е, 8-е и 11-е сутки.

  •  микробиологические исследования.

Выполнялись классические посевы на питательные среды, а также методика газовой хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров. Исследование производили при поступлении и на 10-е сутки проводимого лечения.

  • скрининговую иммунографию периферической крови.

Исследование проводили при поступлении и на 14 сутки.

Основную группу исследования составили 70 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, находившихся на лечении в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии с 2015 по 2017 год, в филиале №2 ФГКУ 1586 ВКГ в 2017 году, у которых использовали предложенный диагностический алгоритм оценки течения раневого процесса, в качестве местного лечения применяли раневые покрытия на основе альгинатов, гидроколлоидов, гидрогелей по следующей методике: ишемическая и нейроишемическая форма - в первую фазу раневого процесса при наличии раневого отделяемого – раневые покрытия на основе альгинатов. При отсутствии раневого отделяемого, – выполнение некрэктомии механическим путем и применение раневых покрытий на основе альгинатов. Частота смены повязки – ежедневно. При переходе во вторую фазу раневого процесса – 3 раза в неделю (либо при загрязнении, промокании, смещении). Нейропатическая форма - в первую фазу раневого процесса при наличии раневого отделяемого – раневые покрытия на основе альгинатов. При скудном количестве раневого отделяемого – применение гидроколлоидов. При отсутствии раневого отделяемого, тенденции к образованию струпа использовали гидрогели. Кратность перевязок – ежедневно. При переходе во вторую фазу раневого процесса – применение раневых покрытий на основе гидрогелей 3 раза в неделю.

Контрольную группу составили 60 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, находившихся на лечении в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии с 2015 по 2017 год, в филиале №2 ФГКУ 1586 ВКГ в 2017 году. У данной группы использовали предложенный диагностический алгоритм оценки течения раневого процесса, а в качестве местного лечения проводили санации и обработки раневых и язвенных поверхностей антисептическими растворами, мазями, другими местными средствами в зависимости от фазы раневого процесса (перекись водорода 3%, «Хлоргексидин», «Пронтосан» раствор, физиологический раствор 0,9%, «Левомеколь», «Левосин», 5% Диоксединовая мазь, «Пронтосан» гель, «Бетадин» раствор 10%, «Браунодин» раствор 10%).

Все пациенты обеих групп исследования дали на это письменное добровольное информированное согласие. Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации в редакции от 2013 года.

Общее лечение в обеих группах проводилось по общепринятым схемам в зависимости от формы синдрома диабетической стопы, которая включала режим, диету, разгрузку конечности, гипогликемическую, антибактериальную, реологическую, ангиопротективную, противовоспалительную, метаболическую, антиоксидантную, гастропротективную, трансфузионно-инфузионную, обезболивающую терапию. Терапия пациентов отличадась лишь в применяемом местном средстве лечения.

В основной группе было 48 (69%) мужчин и 22 (31%) женщин, в контрольной группе – 35 (58%) мужчин и 25 (42%) женщин. По возрасту пациенты распределились следующем образом: основная группа: от 30 до 39 лет – 2 (3%), от 50 до 59 лет – 21 (30%), от 60 до 69 лет – 21 (30%), старше 70 лет – 26 (37%). Контрольная группа: от 30 до 39 лет – 2 (3%), от 50 до 59 лет – 13 (22%), от 60 до 69 лет – 24 (40%), старше 70 лет – 21 (35%).  По полу и степени тяжести сахарного диабета пациенты обеих групп были сопоставимы. Все пациенты находились под наблюдением эндокринолога. Пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, сахарным диабетом первого типа не было. Из 130 поступивших пациентов у 58 (45%) выявлена декомпенсация сахарного диабета.

По форме синдрома диабетической стопы пациенты распределились следующим образом: основная группа: нейропатическая форма СДС – 50 (71%), ишемическая форма СДС – 5 (7%), нейроишемическая форма СДС – 15 (22%).  Контрольная группа: нейропатическая форма СДС – 35 (58%), ишемическая форма СДС – 5 (8%), нейроишемическая форма СДС – 20 (34%). 

По степени выраженности патологического процесса больные распределены по степеням (по классификации F.W. Wagner, 1979): основная группа: I-II степень – у 34 (49%), III-V степень – у 36 (51%), контрольная группа: I-II степень – у 35 (58%), III-V степень – у 25 (42%).

Математико-статистическая обработка данных, полученных в результате проведенного исследования производилась в табличном редакторе Excel 2013, пакета статистической обработки данных SPSS Statistics 17.0. Оценка значимости различия вычисленных значений проводилась с помощью непараметрических методов оценки гипотез с использованием критария Манна — Уитни.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD» Медицинский альманах. 2013. № 5 (28). С. 165-168.
2. Артыкова Д.М. и пр., Синдром диабетической стопы / Д.М. Артыкова, Б.Х. Шагазатова, Д.А. Урунбаева, Н.Ф. Ишанкулова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2015. - №2(9). – С. 70-76.
3. Белозерцева Ю.П. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификация и лечение / Ю.П. Белозерцева, П.П. Курлаев, В.А. Гриценко // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2016. - №1. – С. 69-77.
4. Блатун Л.А. Банеоцин (порошок, мазь) – перспективы использования в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы / Л.А. Блатун // Раны и раневая инфекция. – 2015. Т. – 2. С. 36-44.
5. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. Атлас. М.: «Бином», 2004. 556 с.
6. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация, организация междисциплинарной помощи больным сахарным диабетом: автореферат диссертации доктора медицинских наук /И.В. Гурьева // -М., 2001. -40с.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 7-й вып., 2015.
8. Дедов, И.И. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика / И.И.Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р.Галстян. //М.: Универсум Паблишинг, 1998. – С.49-69.
9. Карпушкина П.И. Озонотерапия в лечении гнойно-некротических осложнений нижних конечностей у больных сахарным диабетом / П.И. Карпушкина, А.В. Пигачев, Н.А. Чапаев // Вестник научных конференций. – 2016. - №5. – С. 98-100.
10. IDF “Diabetes Atlas” – 5 th ed. – Update, 2012. [Electronic resource]. - URL: http://www.idf.org/sites/default/files/IDFAtlas5E_Det ailed_Estimates_0.xls, free (07.06.2013)
11. International working group on diabetic foot. The international agreement on diabetic foot. — M.: Coast, 2000. — 96 P.
12. Krishan S., Nash F., Baker N. et al. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined UK population: benefits of multidisciplinary work and continuous prospective audit. Diabetes Care 2008;31(1):99–101.


©  Б.Г. Стеценко, Б.В. Рисман, Г.Г. Иванов, Н.А. Елисеева, М.В. Сиряков, Д.Н. Мустакимов, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru