levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Журналы

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
 

А.В. Степанов,  (Аспирант, Сургутский государственный университет)

В.В. Дарвин,  (Д.м.н., профессор, Сургутский государственный университет)

Е.А. Краснов,  (К.м.н., Сургутский государственный университет)

Серия «Естественные и Технические науки» # 04 2018
ЖКБ
    Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Традиционная холецистэктомия вытесняется лапароскопической холецистэктомией и холецистэктомией из мини-доступа. Повреждения внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии колеблется в пределах от 0,1 до 3,0%, из них при традиционной холецистэктомии – 0,1 – 0,5%, при видеолапароскопической от 0,1 до 3,0%. Для успешного преодоления факторов ятрогении необходимы опыт и знания оперирующего хирурга, а также новые технические и технологические решения. В статье дан анализ применения способа трехмерной лапароскопии, с помощью цифровой хирургической видеосистемы объемного эндоскопирования «EndoSite 3Di Digital VisionSystem», как технологии усовершенствования метода оперативного лечения желчнокаменной болезни. Приведен анализ работыс 2009 г. по 2016 г. включительно.

Ключевые слова: ЖКБ, лапароскопическая холецистэктомия, EndoSite 3Di Digital Vision System, холецистэктомия из мини-доступа.

 

Повреждений внепеченочных желчных протоков и сосудистых структур при холецистэктомии отмечаются у  0,1 до 3,0%, из них при традиционной холецистэктомии – 0,1 – 0,5%, при видеолапароскопической от 0,1 до 3,0%. [4]

Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков встречаются при холецистэктомии, когда про­исходит ранение стенки правого печеночного или общего желчного прото­ка, реже — их полное пересечение или лигирование, когда эти анатомические образования принимают за пузырный проток. Повреждения внепеченочных желчных путей встречаются при резекции желудка, особенно по поводу низ­ких постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки. Возможно пристеночное ранение общего желчного протока или его полное пересечение. В большинстве случаев повреждение магистральных желчных протоков выявляют в ходе операции, реже — в послеоперационном периоде, при раз­витии наружных желчных свищей или обтурационной желтухи.[4,1]

Основными причинными факторами ятрогенных повреждений при холецистэктомии лежат сложности визуализации трубчатых структур, редкие варианты строения и топографоанатомического взаимоотношения элементов гепатодуоденальной связки, недостаточный опыт хирурга, вовлечение в обширный воспалительный и спаечный процесс гепатодуоденальной связки. Для успешного преодоления факторов ятрогении необходимо расширение и углубление опыта и знаний оперирующего хирурга (как клиническим путем, так и путем использования виртуальных обучающих технологий), а также - новые инновационные технические и технологические решения.[6]

    Цель исследования – проанализировать вероятностную профилактическую роль в преодолении ятрогении внедрения в клиническую практику трехмерной видеолапароскопической хирургии при лечении патологии желчевыводящих путей.

Материалы и методы

Проведен объективный анализ результатов выполнения  8531холецистэктомий, из них  традиционным лапаротомным доступом – 1715 (20,1%), из мини-доступа – 1587 (18,6%), видеолапароскопически с использованием двухмерной видеосистемы – 4401 (51,6%). Критерий включения в группу исследования: объем операции – холецистэктомия. По поводу острого холецистита оперировано 3915 больных (45,9%), по поводу хронического – 4616 (54,1%).

При гендерном анализе установлено, что мужчин при остром холецистите было оперировано 587  (15%) , женщин - 3328 (85%), при хроническом холецистите мужчин было оперировано553 (12%), женщин - 4063 (88%). Возраст пациентов колебался от 18 до 92 лет, при этом в основном прооперированы лица среднего возраста от 40 до 60 лет (39.5%). Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники являлось: хронический калькулезный холецистит, полипы и холестероз желчного пузыря, острый холецистит (в первые 2-3 сутки от начала заболевания), холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты) с клиническими проявлениями.

Объективный анализ проведенных операций показал, что при этом интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков имели место у 21 оперированного (0,25%): у 13 (0,16%) – полное пересечение и у 8 (0,09%) – частичное краевое. Частота повреждений в зависимости от доступа: при традиционной холецистэктомии – у 10 (0,42%), при лапароскопической (двухмерная лапароскопия) – у 9 (0,21%), из мини-доступа – у 5 (0,33%). С 2009 г в БУ ХМАО Сургутская ОКБ мы стали использовать трехмерную видеосистему Viking 3Di для хирургического лечения желчнокаменной болезни. За этот период выполнена лапароскопическая холецистэктомия с применением цифровой хирургической видеосистемы объемного эндоскопирования «EndoSite 3DiDigital VisionSystem» у 828 пациентов (9,7%). Все больные были госпитализированы в плановом порядке. Мужчин было – 221 (26,7%), женщин – 607 (73,3%). Возраст больных варьировал от 20 до 78 лет, причем пациентов  21 – 30 лет – 29 (3,7%); 31 – 40 лет – 183 (23,1%); 41 – 50 лет – 326 (41,2%); 51 – 60 лет – 154 (19,5%);  старше 60 лет – 99 (12,5%). Объем операции у всех больных – холецистэктомия (без вмешательства на ВПЖП).

Комплекс предоперационной подготовки, проведение операции и ведение послеоперационного периода у больных, оперированных с использованием объемного эндоскопирования, аналогичен двухмерной лапароскопической холецистэктомии. Использовалась цифровая видео система объемного эндоскопирования EndoSite 3Di Digital VisionSystem[7]. Система представлена двумя индивидуальными головными шлемами, оснащенными двумя жидкокристаллическими дисплеями, истереоэндоскопом с двумя видеокамерами . Одной из ключевых особенностей установки EndoSite 3Di, является возможность видеть объемное изображение оперируемой области, выводимое на монитор одеваемого на голову шлема. При этом, для каждого глаза формируется свое отдельное изображение, за счет чего и получается эффект "объемной картинки".

В основу данного аппарата были положены технологии, использующиеся в настоящее время в системах обучения военных летчиков. Применение подобной системы в малоинвазивной хирургии позволяет значительно увеличить эффективность проводимых операций. Некоторые особенности системы, позволяющие назвать её действительно "уникальной":

  1. Четкость обзора: дисплей с высоким разрешением и мощные оптические инструменты дают возможность получить увеличенное, контрастное трёхмерное изображение оперируемой области; глубина и объём, предоставляемые трёхмерным изображением, позволяют достичь точной координации движений хирурга; объемность изображения и оптическое "погружение" открывают новые возможности в эндоскопической хирургии.
  2. Высокий уровень эргономики - удобный, надеваемый на голову шлем (HeadMountedDisplay- HMD) - это современное высокотехнологическое решение в области получения объемных изображений, гибкости и эргономичности дизайна; HMD позволяет хирургу сфокусировать своё внимание на рабочем поле и уменьшает утомление, которое обычно возникает при работе со стандартным монитором. У хирурга нет необходимости постоянно смотреть в монитор: вся "картинка" находится постоянно у него перед глазами, оставляя при этом возможность видеть окружающую обстановку. Данная система предусматривает возможность одновременной работы трёх персональных шлемов и подвижной видеоплатформы (с возможностью устанавливать на ней обычные дисплеи в информационных и учебных целях) для целой хирургической бригады. Система совместима с другими двух- и трёхмерными системами видеоизображения (УЗИ, рентген, КТ).
  3. Информация по требованию. Встроенная функция InfoСеD позволяет вывестЂ необходиЉую дополнительную информацЃю пѵям на монитор шлемн, используя систе у "картинки в картинке" (данные преддущих обшледованой УЗИ, КИ, РИ, рентгега, егвлиы запианные операции на информацмонныи носител%). правлѻемия гол сом ѡистема правжения позволяет хирургу увидеть вспомогтельные изображения и екщую операционную информацЃю е етхоия ет Ѐациента. целом, ѡистема EndoSite 3Diогладает нЎ имеющими егвлог в качетво изображениѼ, ѡистемой контроля и эргономикй. о ѡем ет высчашего качетва изображениѵ своой мног функцгональнестЋ) ѡистема EndoSite является"уникальнымтехнологическим решение в области эндоскопической хирурги, позволѵющив ма ѡ мально рационально поаходит к операци.; HMD позволяет хирургуполностью ссредоточиттсяна рабочем полн, исключия необходиностх обрать свЋе внимание на монито, етрывась при этом ет операци.; З Ѐатентоманная технология вспользованиѵ ѡистепы из тре> Жи-дисплеев дает высок контрастноi, тркое изображенЂе т чткой ветоперекачЋй на кажныи гла.; ёткое трёхмеркое изображенЂеважных егЍтогическБх поаробностей пЋсобствует ѵкачногуароекению операци благодар более точной координации сяз "гла-рука. Система озволяет окать ужи Ѵущетнующие клинические изображения, выполненные операцин, клЌ вспомогтельЋе видео т онощью функцг "картинки в картинке.; З Ѐисывающее усѰройство систеЂы запиывает виде- ѡ нал формт MPEG2 наDVD-дис, позволѵя фиксировать хоЌ операци) для вспользованиѵв дальейшем по ученнойинформацми в ралочных целяя: обученлн, етч о ароекенных действия.. Объе ная технология обеспечивает харшую визуализацЃю сех этап в операци:икеЀт физацЃя и выдеЇеная холед ха, пузырнойартер и и пузырного артоа, за счет чего уменьшаесяинтр операционнаякроопЀтеуя ирис, тѰрогенного Ѐореждения внепеченочных желчных путе,, что в конечо тое т к жи проодия к уменьшению времен;  операци. >Система

    /strongРезультаѴы

    оареное в клиничесную практику трехмерной эндоскопическойтехнологми позвокло Ѐоучить шленующие результаѴы. реднее сокращеное лительет, операцие сет вило14+7 миЋ. Интр операционных орежденое оѼг в гепатокреатоиларнойзоЂы не ЎѾмеченЋ. шложненое в раннем п шлеоперациономперод, ка са ѴтоѼоЂы буюнойстенкм, т к , еѼг буюнойполет, в ализиряеЂои иряппене былЋ. редляя лительеть ьтационарного ечениѵ ѡет вил 5,6 + 1,2 ко к–дл".

    /strongЗАКЛЮЧЕН И

С И О ЛИ;Р;Р: 2.. Дарви >В.В,. Красно >Е.А,. Степано >А.В,. ыс к . .. Трехмернаялапароскопиѵв хирург желчекогенно болезн.. льменѲ нститут хирург м. А.В. ишнескоЋ. – 0915 . - №1. –с. 41-43 3.. Дарви >В.В,. Красно >Е.А,. нищено .В,. Степано >А.В. Трехмернаялапароскопиѵка технологи арофилактЁке дзрежденое Јнепеченочных желчных путев при холацистэктоми.. льменѲ нститут Хирург м. А.В. ишнескоЋ.- №1. – 096.(Тези XIХ. Съе д. ОбщетЂ эндоскопическх хирурго >еѡ .. . оска, 096%). . 98-99. 4., изѰрев .А,. ербенев А.,. оѼончии >В.В. шЀбке , ешложнени ар, операцияѲ нЃ желчевывоиущих пуѸя..//; увшскои Сеудастванный университеѲ м. . .. льянов, >есиубликаскаяблиническаябольниц,. Институь уѽовершествовени рачЋ,. Чебоксаы.22.11. 2009 г. 1-2. 5. лоянный>В.. исетциѲ нЃтеу: «апароскопическая хирургиѵв>еѡ : этамы становЇенаѵ, оѼоблеЂы и путираЀвЁти.» 6. Ѐофе . ,. аповельяц .,. еЇенов. В.В,. едерев Е.,. олшки >В.,.2,. алеев . .,. алиов А.А,. анутдино >. В,; З нѱли >. ,; ндр шЀ >В.А,. тов. .. многолатнего мут ургетнолапароскопическойхирург с; данЌю с временных учебных оѼограмс использованием вЁтѲелѱных и сеулцонныхтехнологий.(Жура ЭН КО ИЕСКАЯ. >Р> № 3, 0915 .). 58-69 . 7. Operate with a True View in 3D, EndoSite 3Di Digital Vision Syste. VSE301 © Viking Systes, Inc. 204

hr" /><А.В. Степанов >В.В. Дарви, >Е.А. Краснов Жура "С временкаякаук: нтелѱные оѼоблеЂытеорие , практики".br" /> ; ><
<"> < <
>
СерияЕстественные и Технические наук
СерияЕстественные и Технические наук -, 098
h4p> >Вы уѽ ЕТ--201, е (0) h4p> >Вы уѽ ЕТ--201, мрел (40) h4p> >Вы уѽ ЕТ--201, Ё (30) h4p> >Вы уѽ ЕТ--201, ерел (20) h4p> >Вы уѽ ЕТ--201, нви (20)
>
> < <
> >
>
 
> >
SCROLL TO TOP>> > > ./a>> > > ./a>> < > <img src=http://dc.ca.b5.a1.top.listxru"cMouner?ide142052";t=231" border=0":-heighe=31":"widte=88" alt="�������@Mail.ru"/>./a>. > <<<\/a>")// -- > ./no/script> < > ./br>./br>.//div> <