levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Журналы

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
 

Ю.М. Шутов,  (Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»)

О.А. Шумков,  (Д.м.н., профессор, в.н.с., НИИ клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ « Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»)

Н.И. Севрюкова,  (Ассистент, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»)

Серия «Естественные и Технические науки» # 04 2018
Варикозная болезнь
    Ведущим в патогенезе трофической язвы является резкое снижение кровотока в микрососудах пораженной части тела, что приводит к ишемии, гипоксии и некрозу тканей. При посттромбофлебитическом синдроме и варикозном расширении вен эти изменения вызваны повышением (более чем на 30 мм рт. ст.) давления в венулах вследствие затруднения оттока крови, спазмом мелких артерий, раскрытием артериовенозных анастомозов, резким снижением кровотока в капиллярах.
    Разработан метод лечения трофических язв у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии путем инъекционного субульцерозного применения аутоплазмы и регионарной лимфостимуляцией. Данный метод отличает малая затратность, и он может быть применим в лечебных учреждениях различного типа.
    Представлены результаты лечения хронических язв венозной этиологии. Лечебный эффект в первую очередь обусловлен воздействием активных компонентов тромбоцитов, содержащих ряд биоактивных факторов, которые стимулируют и регулируют основные звенья заживления ран и восстановлением функции регионарного лимфатического русла, что приводит к усилению регенеративных процессов в язве.
    Способ апробирован на 60-ти больных. Полученные результаты доказывают, что инъекционное субульцерозное применение аутоплазмы в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии в сочетании с регионарной лимфотропной терапией, позволяет достичь в короткие сроки стабильных положительных результатов, и уменьшает вероятность рецидива заболевания.

Ключевые слова: Варикозная болезнь, патогенез, трофическая язва, аутоплазма, хроническая венозной недостаточность, лимфотропная терапия.

 

ВВЕДЕНИЕ

Трофические язвы являются самым распространенным осложнением хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В настоящее время считается, что венозные трофические язвы встречаются от 2% до 4-5% взрослого населения индустриально развитых стран [ 7,8]. Ежегодный прирост в популяции старше 45 лет составляет 3,5 случая на 1000 населения. После 65 лет частота венозных трофических язв возрастает в 3 и более раз, достигая 3-6%. По данным Европейского сообщества в ближайшие 10 лет количества больных с венозными язвами увеличится на 20%.. В общей структуре нарушений трофики кожи язвы венозной этиологии составляют 70-75%. [ 9,10 ]. Даже простая экстраполяция результатов международных эпидемиологических исследований показывает, что в Российской Федерации хроническая патология венозной системы нижних конечностей имеется у 35-38 миллионов россиян ,а венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5-3 млн человек [ 11,12 ].

Наиболее тяжелые флебогемодинамические условия складываются в нижней трети внутренней поверхности голени, где встречаются потоки крови, возникающие за счет клапанной недостаточности поверхностных вен (вертикальный рефлюкс) и перфорантов из группы Коккета (горизонтальный рефлюкс).

В условиях венозного стаза и флебогипертензии имеющиеся на поверхности эндотелиальных клеток специфические адгезивные молекулы выборочно связываются с Т-лимфоцитами и макрофагами, которые замедляют движение и начинают «перекатываться» по поверхности эндотелия. Затем они прочно связываются со стенкой микрососудов за счет реакции интегринов лейкоцитов с иммуноглобулинами. Фиксированные таким образом лейкоциты становятся причиной обструкции капилляров, создавая условия для агрегации эритроцитов и тромбоцитов. В результате образуются многочисленные микротромбы, блокирующие капиллярный кровоток, что ведет к снижению перфузии тканей и развитию очагов некроза. В последующем дисфункция эндотелия микроциркуляторного русла сопровождается миграцией лейкоцитов в паравазальные ткани. Выделяющиеся из активированных лейкоцитов цитокины, лейкотриены, свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и фактор активации тромбоцитов, приводят к развитию хронического воспаления и вызывают некроз кожи.

 В результате экстравазации плазменных протеинов вокруг артериального и венозного колен капилляра образуются «муфты», основной составляющей которых служит фибрин. Это усугубляет метаболические нарушения. Возникает артериоло-венулярное (прекапиллярное) шунтирование, как фактор, обеспечивающий постоянство венозного возврата при повышении периферического сосудистого сопротивления. Открытие шунтов сопровождается гипотензией в артериальном и гипертензией в венозном коленах капилляра. Юкстакапиллярное шунтирование резко нарушает транспорт кислорода и питательных веществ. Длительное функционирование артериоловенулярных шунтов и увеличение объема шунтируемой артериальной крови приводит к запустению капилляров и редукции микроциркуляторного русла. При тяжелых формах хронической венозной недостаточности развиваются системные гемостазиологические нарушения (возрастает концентрация комплексов тромбин-антитромоина III, плазмин-антиплазмина, фибриногена и протромбина), которые обуславливают развитие синдрома гипервязкости крови и усиливают микроциркуляторный стаз.

Венозные трофические язвы в классическом варианте первоначально развиваются в местах локализации прямых перфорантных вен. Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхности. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации. Гемосидерин, накапливающийся в коже, обладает антигенными свойствами и вызывает воспалительную реакцию с развитием пурпурного дерматита и экземы. Кожа в этом месте утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный «лаковый» вид.

В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг эксфолиации эпидермиса, который своим белесоватым видом напоминает натек парафина. Это так называемая «белая атрофия» кожи, которая и служит предъязвенным состоянием.

По мере прогрессирования венозные трофические язвы меняют форму и увеличивают площадь за счет расширения границ одного язвенного дефекта или слияния нескольких язв. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров, охватывая всю окружность голени.

Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактериальной инфекции. Это может быть гной с неприятным запахом, мутный серозный выпот с нитями фибрина, изредка геморрагический экссудат. Интенсивность экссудации определяется размерами и глубиной трофических язв [ 3,6]

На фоне инфицированной трофической язвы возможно развитие острого гнойного варикотромбофлебита, лимфангита, пахового лимфаденита и рожистого воспаления. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые склеротические изменения лимфатических коллекторов с развитием вторичной лимфедемы [1, 2, 4].

Анализ исследований показывает, что среди этиологических факторов развития язв на посттромбофлебитическую болезнь приходится – 46,3%, варикозную – 16,7%, облитерирующий атеросклероз – 9,6%, эндартериит – 3,6%, диабетические ангиопатии и невропатии – 10,6%, заболевания и повреждения нервной системы – 6,0%, прочие причины – 7,2%.

Предложенные средства и методы лечения трофических язв не всегда эффективны в силу вышеназванных факторов, не учитываемых при назначении лечения, что и является причиной поиска более надежных методов и средств [5,13,1,ежных мtyls="well-small" style="text-align: justify;">ВВЦЌноследований яrong>

ТрУ во ия (вдсѻьтатов меЇения трофических язвы возозные язиологиче/p>

Хаф физвизвЄлдинлслеопстной илимѵния трофических язв возѾзные язиологиче/pиѵм инъекционного субульцерозного првзѾния неѾднть вй трофиофлЀодии голщазмы и реогрзѾния недсѾпачеЀй тртеедЂигаѻяцией. 2,5p>

Анаолщазмы иипораЂся ex rop=oreаѣльныхо присѷѾз роло†неови в коротески [5,а20,0со наощадь Єиофических язвы волее на16лѼ2ronup>ниѲактением фу2оысаѾн.морафа, из наощадь Єивы во16лѼ срнениѵлеющЂ 15со ви и ус1лѾысаѾн.морафа, и.Кви в нтре ункчеющиредвеих дсѸ ле250 gсиЀинии л леѽаещЂ.кѳдЀтфораких то уофиродсвофиофлЀод рениоциты стЂигЂся в меѰолщазмы е. кѲаѼывачю – кттк(Ѱолщазмы ЂкЁрмѵани.а)Ђкитыают не ичинтѼ.и дбуя ве заѽиоциты и еѾдкичивающѵаиливии л ингаѻЀобной ивоспействием молщазмы Ђ>

Анаолщазмы иивзят к бульцерозногореятѲговы вкоѲнезорами иореских язаеѺционного роничех бля вьѿричистЀй 5сѼля ввсвы воЇеЀноуабоичеляеыбринного првиз .ИЃби ичинѰрмащиеоармѽогорочизят к еятѲгоеѲы вопроаѾчЂениемапнтре уной инстка ивы в, ациревзят к Ѽолщазмы Ђ>

АнОднть вй – офиофлЀоди.аѼолщазмы Ђвзят к ѼаѾнЂре вѾдма ш 4-6со наощадь Єиофических язвы во16лѼ срнениѵоѲодма ш 8-еѽо наощадь Єиофических язвы волее на16лѼ²>

Анаолщазмы иивзят к исѽого язстигЂто и тьидкщив е увЂитабоей. Ѐужнощийсзаней и раеяѻем иую сваеѺционѸ фто и яео вйрвио раи назнЇивавеѼаѾнЂречеовеЀй тдефбетичли слжелых язЅфиемких яззѾзные язй итаточности р>

АнСнтцеюсптановлениемромиеио рЏзнкции ре сатических ЏзЁтемы –оспадовани иуюорѵньшаеѸемркализыхо проралисрьцо ия (ваней ияоифиемѰы ти роѲЀаженной кожи вости рроаѾнЂре взят к ЂеедЂигаѻяцЃющие каичеЀафиЂКоЛеедЂигаѻяциейеѾбуства воря в падовщие клазуюлм:ѲЀвно выньѶЀацерояоифиньѶолщнилщКолщожи вости рре всчедится – офических всвы ЂтедтткЀаадобульцерозного првзѾния неѾднть вй трофиофлЀодии гзмы и рятжи равзят к , 4ѽо2%звва вжеЂеванеа, иср60Ѿн.мльнноиемциварБжитсеЮ СрТющктосеВ ШрЛюктюѸе аоМ.Ср2001г;рожих всШШр2002p>

В у д тееяѻѾвание"о моеяы Џѻт меѾрзывиЂЏ в зя ееяѻѾвание"<рЁагривации трѵенЌ щоофиофлЀодии гзмы и рноѾоднѾфиофа, исте еЎ банзѾзраЁтревнви ие" меривациЇнви , рио внѻяеЂ неазт всѸе"няп еѰ д ѵяѻѵннытрѵенЌ щоофиофлЀодии гзмы и .и дньшмогвсдсѾпачеЀй вссатЂигаѻяцЃющие всЀами (вЁѾаѽатЂомиеио зафективоеодкичивающѵаЀаае знытщеенЌ вйщоофиофлЀодии голщазмы Ђсп егдѾрляеывы воичениѽкщиѵ каие"воеские абтжнке жЋ>о моеяы Џѻт метееяѻѾваниЂЏѻѸе" выньвоѰ д ѷвЀостраненные/pицирки ис ис пцсвобвы >

АнПтрѽкбульцерозного првзѾния неѰолщазмы Ђ ивы в иадываютсяеяѱвы кЁ0,05%звва вжоехнжна и искоторый боньшмсяе еениѾй ѵаЀинии л чино ме4ѲгеПритрѽкоражопре аадовщие вен Ѿния выаолщазмы Ђ иофических бовы в иадываютсяьзиѾ всеяѱвы е( иа дньЀвоѽкЏѽЀояѻинъЂе яѱІижногиѼоторые обѽьшмсяе еениѾй ѵд ѵанЃ г эмркения т>

АнСульцерозного о Ѿния ваиолщазмы атанолѸмеѾ мнЎ бонЃ гтре уЀоГ офиофлЀод ееѰЌвоических ео эе. иа яѷывиЂеЀод ических ваЁледований яхажоресеяѷывиЂичиидеЂичивии тр ѷеЀафии трѸфивалщим в 4ѲгЧаѰолщазмы иие сатЂигаѻяцЃющие каичеЀафиЂКвзят к оаѾнЂре итсефисѷ4ѲгЧ;с ис боѽкния ттЌѷывиЋе срѽкниый эредства и мзят к 4-5фиых мtyls="well-small" style="text-align: justify;">ВВМиЂи дао ньвоыrong>

ТрПаѾнЂре рнчизвЀосѵляеЂрЋ и2ан КоЁледований я: 1-нЃ гфизыхвсан и(м аѾнЂрено2 7,2%ааго й всан и(м аѾнЂрен. Ѓ гфизых боан КкЁЂигаѱІЂе ѰѾнЂре трофическими язвами нижних конечностей ве иЂЂучЅфиемких яззѾзные язй итаточности рвоѽализации птрвамещееЂ рвжних трети голени увІЂе рКоторые обѵяѻѵниЂеньи ро нкния ѺаиѾлинѰзах в пщеенЌ вйщоофиофлЀодифЎ свкторыеи нифиѰтоиолщазмы Ђ иѵяѲи ость ниофическимЉовы воиѰеѺционззруг арвы в>

АнСсѵля ѺафиньЀывы воЇнчиадовщие ки:ѵщадь ни- 16±2ам, бифа, ивы вод ѵ0,8±0,3ам.же сть эквиеенкий яѵѼаѾнЂре еѾяѻитеЂ %аЂ 1-прлеІир ѵ8- нинкЂ.Ссѵля ѺззрѰстаеѼаѾнЂре ефи вбв 68±3леІи/p>

По аго й боан КкЁЂигаѱІЂе ѰѾнЂре трофическими язвами нижних конечностей ве иЂЂучЅфиемких яззѾзные язй итаточности рвоѽализации птрвамещееЂ рвжних трети голени увІЂе рК.о мкоЀаѾнЂре енкни пурпѻинѰеѺционного нѱульцерозного првзѾния неѰолщазмы Ђ ѷеопачеЀй тртеедЂигаѻяцией.>

По сѵля ѺафиньЀывы воЇнчиадовщие ки:ѵщадь ни- 20±4ам, бифа, ивы вод ѵ0,8±0,3ам.же сть эквиеенкий яѵѼаѾнЂре еѾяѻитеЂ %аЂ 2-од ѵ8- нинкЂ.Ссѵля ѺззрѰстаеЁЂигаѱІЂ 71±4леІ>

По иаилазуюлм, н КоЀаѾнЂре ечнчиааеяигаѱІи ря ѵни г заа догиаи/p>

По д , и наафенеративЋего прицирки иѱуд ,е ѾѰньрай юѵщадь ѷа .ИньЀай обѵщадь ѷа ЀициѰзрѴ ,е пѻинчинозн ичеЀѽос меѽЃ гѽоиввы во иѵоиастЇй боазныккЁеяидовщие кеятвни геещадь >

По тофиѰтиеньшаеѸемрещадь ѾфическимЉовы воо мыЁѻт Ђ %ея ѴЂЀѻяце V=(S1-S2)/(S1·T)·"> <(ќѰѽоивј. Шр1998оѵ всV-имЉфиѰтиеньшаеѸемрещадь ѷа , S1-ещадь ниофическимЉовы вод ѵнкния Ѳ пS2-ещадь ниофическимЉовы воеяидонкния Ѳ пивносчнкния Ѳ еѱурзыbr /

По ѱуства вощаи %Ѐод ических Ёледований ьзЅ -орчививЅ ѷа.крчививЅ воѷаояоиани ость е Ѐе ѾѰтзныт ѰѾнЂре м рѾначеЀ, и7-ѵо14- Ё 21- ѱурзинкния Ѳ Ѹжеьна %ея ньд ѵѼ.П.луѾви вх язиМ.СМизыbи и(«Цод ичесдѰояпрорляеѼого и,ѽиа яѷывиѻи %ефирки исижаюѷнысдѰ, ос1942а.. иЋ -орчививЅ ѷаояоиани ость е ѾвареиЂе орѸвЋ и иен 7,2эноогемиаѽо II-эноогем,ѰѵниЂе иоиЌд яѼ нроциѸх яи «Leitzо Ѐеѵличение од ѵ1200фи /

По леова,аньдЀесляется прѻслеояѼ иркой Ѿяѻески [5, моток Ѿстожатжиь е ечнаѳических занейиПоИледований еоизрѴ ,аи %ея ньд рослЄиЄилгаѾй ковј. клинической и экспериментальной лимфологии – ЁЂееяѻѾваний етриаотвамид агѰньрай неѰорѽостоЁЂигаѱІиие йсдоке оѵоизрѴ ть е наѳических заней йе атжиь ойеЀе Ѿгое елое раЅсдоке оѾго ѽЃ гѰорѳо ѵщадь Ѻе(ѵѰонеѼФ № 2181256,ор 20.04.2002еСслеоо ажиѲиЌ лгго ѵнѵова,аньдЀее еѴраойнь еос иющеѸемимфолаескимЉоЁтемы – ѽЃ ностей в»p>

В у агѸркой фективны ть е кния Ѳ еан ири нзрѴ ,е и Ѽ иую Ѱ и фзд , и наисижаюѷнысвы вомЉфиѰтксдеЂичивии т, яѷывиѻиойЀод ических прледований сдѰ,д Ѿй меѵнѵова,аньдЀее мх конечностей вЋх мtyls="well-small" style="text-align: justify;">ВВОчбуения Ё ральтаты доледований rong>

ТрВѸѾвной соан бѵѰѾнЂре еЁлиѹ сю язофическими язвами ниея лѸе" винѵова,аньдЀеебумЀѸЀѹ саней зрѺѱоѵоивны ныт итнзучли острети голени увЁЂигаѱа,ам ѵля е53,1±1,9ыги(Ѱ и ѸчесЎ ѵяѷывиѻи %еѾягфизых соан бчнч и7,3%ѽьшаеѸо итнзуч ѵля рети голени ув7,2%56,2±2,4ыи(Ѱ и ѸчесЎ ѵяѷывиѻи %еѾягфизых соан бчнч и9,о ьшаеѸо них трети голени ув46,3%, 5±2,8ыи(Ѱ и ѸчесЎ ѵяѷывиѻи %еѾягфизых соан бчнч и17,8о ьшаеѸ>

В уитнзуч них трети голени увлиѻеса, исѽѵова,итѵѰѾнЂре еѸѾвной соан тты лескимид лани й рорѻеси ѸЌ ор гаѾяѷяоеѾягфизых соан б(p<0,05>

В улеова,аньдЀесваеѾсѶно рл %ефиѵдовЁя иеІо ия (мфололиѹ сюо нѲЋ ЂтЌѽьшаеѸеморѰлися егдйѽЃ ностей ѵѵѰѾнЂре еѸѾвной соан ,о и яяѷывѰет вофективны ть %мфолоей ѻяцЃющие днфективЂ>

В уаѾклазуюлм, нзѾвией следований Ѓч мЀѸЀѹ снѲней зрѴнѱоѵоивны нысгких сианей йемх конечностей воѵѵѰѾнЂре ерофическими язвами нитрией на,а,о и яЀеляѻѾваний иетиожаоЂ ѶнднѱЁлеоѰ кния Ѳ (ѸѾвной сан и)ЌѽьшаеѸемнеѻески [5, мьѶѲней зрѹ атжиь ееѾлеией нзныт роцироЀкІии тм иопачч них конечностей воеенкчл ренноа,о ѶеѾягфизых соан >

В у егдоЀаѾнЂре еиркоеиЂеѸ яѷѵло ѷюо иѹ реѸмелонезых спрораливо яѷѵй ови иви, яляеиѹ рв ѷачгѷатІии того реней , яляеиѹ реЀеѷюаѾяѷ Ѿва зрѹ оси езрѹсдеЂичивии т,о яѷѵеяѻх спрвижаюѷнысвы >

В урона,ии ѿреѸмелонезых спроралиеѸѾвной соан ч иЂЂучбульцерозного првзѾния неѰолщазмы ЂѸциѰбѴитсзм и1,2±0,2аурз,еѾягфизых соан Ї и2,4±0,5аурз.общѾвной соан ч оови ив ией ач и3,4±0,4аурз,еѾягфизых соан Ї- и5,7±0,8аурз.ояляеиѹ чгѷатІии того реней рв Ѳамири ндитсЂаи % и5,6±0,9аурзоеѸѾвной соан о и8,2±1,1еѾягфизых соан ЇаѾнЂре >

В уЀеѷюаѾѸ Ѿва зрѹ оси езрѹсдеЂичивии тѾ яляеоща % и7,3±1,2аурзоеѸѾвной соан Ѿ и11 5±1,3аурзоеѾягфизых соан .ояѻх свижаюѷныучвам ией ачр и26,2±3,4аурзоеѸѾвной соан Ѿ и32,4±4,1аурзоеѾягфизых соан .

В уЀеледований ЃьзЅ -орчививЅ ѷаѾѸциѰамитсзм %иркой одовщие сии ѿ ических коЀаѷаьдЀо :ѾѽкЂосЅ снѱоейаивооейниемсге еѽкЂосЅ снзѾства валичия и хиброраурва всгЀоциѵбЋе .оЀеЁлей зныуеяѷывиѻиьзЅ -орчививЅ ѵѵѰѾнЂре еѷа ѼниЋ –оан ечнчиѸцаивнских итсЎаѾяѷ яззюая Ѷн оЄичия чиѸ .

В уи7-чбурзоор юая Ѹ кния Ѳ Ёлляеоща %Єичия рв еяѷывиѻииПьзЅ -орчививЅ Ѳы > Цод ѷаѼ оовивнских снѲа.ВВЃ rong>

18-ѲаѵѰѾнЂре е(60%. ьзЏ ѲѰѱоейаЁзм53,4о од ѷаѼооѸѾаач иуюттиоеративны тнѲа.ВВ,rong>

Ѳоягфизых соан д Ѿй меи ѿ ѷаѼ чЇнч.

В у и вкоан ириѰѾнЂре е чЇнчрвичеированныеи ѿ ѷаѼтиоеративЋего прѲа.
В уи14- бурзониѾеративны тнѸѾаач иую еи ѿ ѷаѼ еѸѾвной соан Ѿ чЇнчоѲоягфизых соан иѹ рЇнчиЃ 7- ниеѰѾнЂре е(23,4. од ѷаѼbrѸѾаач иуюо прѲа.ВВ- rong>

Ѓ 11еѰѾнЂре е(36,6%.обѾягфизых соан и ѿ ѷаѼ оѸѾаач иуюттиоеративны тнѲа.
В уи21нипрнкния Ѳ еѸѾвной соан Ѿ нчиеяѻѵнны т ѿ ѷаѼ тиоеративЋего прѲа.

Анp;В рѾяфией %ЃньшаеѸем ЁЇодь оиеные язфическимЉовы воеѸѾвной соан еѸ ѵля еѱоейаЁза 6,64±0,1о еѸ рз,еѾягфизых соан Ї-4,7±0,[ 9,аѾвоояфией %ЃньшаеѸем ЁЇодь вы воеѿатз 7д нчигЀѼьных соеѸ вкоан ирвЁЂигаѱа,r еѸ ѵля е3,1±0,11о еѸѾвной соан 2,9±0,2о еѾягфизых соан 9, 7-риѾ14- бурзонкния Ѳ оояфией %ЃньшаеѸем ѷаньр евы воЁЂигаѱа,r8,2±1,8о еѸ рзо еѸѾвной соан 5,8±1,2о еѾягфизых соан 9,ояфией %ЃньшаеѸем Ѳы воЁ14-риѾ21- ѱурзиЁЂигаѱа,r5,6±0,9о еѸ рзо еѸѾвной соан 4,1±1,1о еѾягфизых соан 9,ояфией %ЃньшаеѸем ѾфическимЉовы воЁ21-риѾ30- бурзонкния Ѳ нчигаироьных со9,6%, 6±1,0о еѸ рзо еѸѾвной соан 6,3±2,[ еѸ рзо еѾягфизых соан 9х мtyls="well-small" style="text-align: justify;">ВВЗАКЛЮЧЕ. кrong>

ronpan>ronpan>ronpan>rop sthr /onpanls="wellgk_color-5trong>

npanle="textcolor:#696969stronpanle="textfont-size: 11pxs">©p;В ronpan>ronpan>rong>

npanle="textcolor:#696969stronpanle="textfont-size: 11pxs">ЮМрШолан, ШрШонѷ ,. И.СиЀюѷ и,ЖоЂЅ о"Си виньшЎвсЎвѷы:мке аЂй Ѿ циѱЇЋ – й вфеЀм акеех ".
ronpan>ronpan>rotdr roncriptr rong>

p;В rong>

ronpan> кѲидronpan> ееЀёдronpan> ronpan> rdivls="wellbghelper"> rdivls="wellmodulecontent"> rdivls="wellads" s rdivle="text-align: juscenter;" roins ncript (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); oncriptr odiv odiv rodiv !-- end modulecontent--> rodiv !-- end bghelper --> rodiv rodiv rodiv !-- end #contentuser2 --> rodiv !-- end mainlsomponent --> rdivls="wellcol-sm-3"> rdivlidxtsidebar_right" s="wellsidebar s=earfix"> rdivls="wellmoduletable t idxtmod301" data-idxt301"> rdivls="wellbghelper"> rh3 data-rotext-itte"rСее Ѳ ЕиЂаѸЂзѾзй ѵмахя Ѳкиме сЎвѷѸ rdivls="wellmodulecontent"> rulls="wellmenu "> rlils="wellitem-767"> пѸме (ЕТ)2018гтдм пѸме (ЕТ)2017гтдм пѸме (ЕТ)2016гтдм пѸме (ЕТ)2015гтдм пѸме (ЕТ)2014леІм пѸме (ЕТ)2013леІи пѸме (ЕТ)2012леІи пѸме (ЕТ)2011леІи rodiv !-- end bghelper --> rodiv rdivls="wellmoduletable t idxtmod266" data-idxt266"> rdivls="wellbghelper"> rdivls="wellmodulecontent"> rdivls="wellads" s rdivle="text-align: juscenter;" roins ncript (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); oncriptr odiv odiv rodiv !-- end modulecontent--> rodiv !-- end bghelper --> rodiv rodiv !-- end #sidebar --> rodiv rodiv rodiv rodiv !-- end #MainBody --> rdivls="wellmodule-section coloredt idxtuser8"> rdivls="wellcontainer"> rdivls="wellrow" rdivls="wellmoduletable s=ear t idxtmod184" data-idxt184"> rdivls="wellbghelper"> rdivls="wellmodulecontent"> rdivls="wellcustoms=ear" s r!-- тиньѸЂель ньѸЂе%еЏѷывилѻеми--> rdivlidxtmixkt_4294936881нp;В rodiv r!-- тиньѸЂель еигснечркѵтиЏ ѲсвееЀлЂалем ncript typext-ali/javancript"> (function (d, s) { var js, fjs = d.getElementsByTagName(s)[0]; js = d.createElement(s); js.async = 1; js.charset = "windows-1251"; js.src = '//4294936881.kt.mixmarket.biz/show/4294936881/?async=1&div=mixkt_4294936881&r=' + escape(document.referrer) + '&rnd=' + Math.round(Math.random() * 100000); fjs.parentNode.insertBefore(js, fjs); }(document, 'ncript')); oncriptr odiv rodiv !-- end modulecontent--> rodiv !-- end bghelper --> rodiv rodiv rodiv rodiv !-- end #user8 --> romain !-- end #content section --> rfooterlidxtfooter" s="wellshadow-up"> rdivls="wellcontainer"> rdivls="wellrow" rdivls="wellmoduletable col-sm-4t idxtmod186" data-idxt186"> rdivls="wellbghelper"> rdivls="wellmodulecontent"> rdivls="wellmod_ali_currency_rates "> rdivls="wellali_currency_rates"> rdivls="wellcurrency_info"> rdivls="wellcurrency_info_rate">Кпрс ми сяrodiv rdivls="wellcurrency_info_date">c 16.08.2018rodiv rodiv rdivls="wellcurrency_data"> rdivls="wellcurrency_data_rate">ДЌшмЀСШАrodiv rdivls="wellcurrency_data_val">66,3772 Ѐщб.rodiv odiv divls="wellcurrency_data"> rdivls="wellcurrency_data_rate">Евоrodiv rdivls="wellcurrency_data_val">75,2253 Ѐщб.rodiv odiv divls="wellcurrency_data"> rdivls="wellcurrency_data_rate">10Когийх иЎиЏ йrodiv rdivls="wellcurrency_data_val">96,1334 Ѐщб.rodiv odiv rodiv rdivle="textc=ear:bothstroodiv rodiv rodiv !-- end modulecontent--> rodiv !-- end bghelper --> rodiv rarticle s="wellmoduletable col-sm-4t idxtmod275" data-idxt275"> rdivls="wellbghelper"> rh3 data-rotext-itte"rАУДИОМА. к rdivls="wellmodulecontent"> rdivls="wellcustom" s rproalhref="http://ucl.mixmarket.biz/uni/clk.php?idx1294970577&zidx1294938486" target="blank">Бо пЂѸ ѷ лЀмЀѼлевѸоемиЂеЎя.ВиБ ни Ѳи.
Си лѸй еЂЎмкЃиЂеккЁиг!

Ауд ,ма,втахя мид агѵгдоинижЂ ле!

rodiv !-- end bghelper --> roarticle> rodiv rodiv nection idxtbottom"> rdivls="wellcontainer"> rdivls="wellrow" rdivls="wellcol-sm-6"> rdivls="wellcopyright"> ralhref="/" rimg src="/images/banners/vip150.gif" alt="VIP StudioИНФО" />
Copyright ©2005-2018 - ralhref="http://www.vipstd.ru" tittext">VIP StudioИНФО rodiv !-- end copyright --> rodiv rdivls="wellcol-sm-6"> rulls="wellsocial-share s=earfix"> rlils="wellsc-twitter" ralhref="https://twitter.com/share" s="welltwitter-share-buttont data--ali="t data-via="t data-hashtags="t data-urlxthttp://www.vipstd.ru/" Tweet rlils="wellsc-pinterest"> ralhref="http://pinterest.com/pin/create/button/?urlx&mediax&dencription=" s="wellpin-it-buttont count-layoui="horizontal" rimg src="http://"weets.pinterest.com/images/PinExt.png" tittextPin It" alt="Pin It" /> rncript typext-ali/javancript">(function(e,t,n){var r,i=t.getElementsByTagName("SCRIPT")[0],s=n.length,o=0,u=function(){for(o=0;o r/ulr rncript typext-ali/javancript">// roncriptrr!-- twitter ncript --> rodiv rodiv !-- end row --> rodiv !-- // container --> ronection !-- //#bottom --> ralhref="#t idxttotop" ri s="wellfa fa-angle-up">SCROLL TO TOPronpan>roa> rodiv !-- //#page_wrapper -->rdivle="textposition:absolute;left:-10000pxs">ralhref="https://edonlinetabs.com/buy/viagra.aspx">viagra bitcoin buy ralhref="http://yandex.ru/cy?base=0&host=vipstd.ru" rimg src="http://www.yandex.ru/cycounter?vipstd.ru" widthxt88" heightxt31" alt="������ �����������" border="0" /> r!--Openstat--> rncript typext-ali/javancript"> var openstat = { counter: 2045091, image: 25, nali: openstat , -rack_links: " styl}; document.write(unescape("%3Cncript%20src=%22http" + (("https:" == document.location.protocol) ? "s" : "") + "://openstat.net/cnt.js%22%20defer=%22defer%22%3E%3Concript%3E")) roncriptr r!--Openstat--> r!-- begin of Top100 logol--> ralhref="http://top100.rambler.ru/home?idx1895409" target="_blank" rimg src="http://top100-images.rambler.ru/top100/banner-88x31-rambler-blue.gif" alt="Rambler's Top100" widthxt88" heightxt31" border="0" /> !-- end of Top100 logol--> !--Rating@Mail.ru COUNTEr-->ra target="_top" href="http://top.mail.ru/jump?from=1420522troimg src="http://dc.ca.b5.a1.top.list.ru/counter?idx1420522;t=231" border="0" heightxt31" widthxt88" alt="�������@Mail.ru"/> !--LiveInternet counter-->rncript typext-ali/javancript"> !-- document.write("ralhref='http://www.liveinternet.ru/click' "+ "target=_blank rimg src='http://counter.yadro.ru/hit?t52.12;r"+ escape(document.referrer)+((typeof(ncreen)=="undefined")?"": ";s"+ncreen.width+"*"+ncreen.height+"*"+(ncreen.colorDepth? screen.colorDepth:screen.pixelDepth))+";u"+escape(document.URL)+ ";h"+escape(document.titte.substring(0,80))+";"+Math.random()+ "' alt='' tittex'LiveInternet: It shows the number of views and "+ "Visitors for 24 hours'" + "border=0 widthx88 heightx31><\/a>")//-->roncriptrr!--/LiveInternet--> r!-- begin of Top100 codel--> rncript idxttop100Counter" typext-ali/javancript" src="http://counter.rambler.ru/top100.jcn?1895409">roncriptrrnoncriptrrimg src="http://counter.rambler.ru/top100.cnt?1895409" alt="" widthxt1" heightxt1" border="0"/> rdiv>