VIP Studio ИНФО Современные методы контроля эффективности гепаринотерапии у пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей в стационаре
levitra bitcoin

+7(495) 725-8986  г. Москва

Журналы

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Серия


    Серия "Гуманитарные
    науки"

  • Серия


    Серия
    "Экономика
    и Право"

  • Серия


    Серия
    "Естественные и
    Технические науки"

  • Серия


    Серия
    "Познание"

  • Журнал


    Журнал
    "Минеральные
    ресурсы России"

  • Журнал


    Журнал
    "Геология
    Нефти и Газа"

  • Журнал


    Журнал
    "Маркшейдерия и
    Недропользование"

  • Журнал


    Журнал
    "Земля Сибирь"

А.В. Черняков,  (К.мед.н., Российский Научно-Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

А.Н. Баландина,  (К.биолог.н., Федеральный Научно-Клинический Центр Детской Гематологии, Онкологии и Иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России)

Д.М. Варданян,  (Ассистент, Российский Научно-Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

А.С. Григорьев,  (Ассистент, Российский Научно-Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

В.А. Ступин,  (Д.мед.н.., Российский Научно-Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 1- Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования, Российский Научно-Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Серия «Естественные и Технические науки» # 07 2018
Тромбоз глубоких вен
    Проведено проспективное обсервационное исследование оценки эффективности терапии нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами 60 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Использовались стандартные лабораторные методы (АЧТВ, антиХа-активность плазмы, d-димер) и теста Тромбодинамика. Тест Тромбодинамика оценивает общее состояние плазменного гемостаза и способен выявить состояние гипер-, нормо- и гипокоагуляции. Дизайн исследования основывался на времени взятия крови от момента введения гепаринов.
    На фоне проводимой гепаринотерапии выявлено достоверное изменение Vi и Vs теста Тромбодинамика, изменений Tlag не отмечалось. По результатам лечения 60 пациентов с ТГВ выявлена отрицательная корреляция средней силы между АЧТВ, Vi и Vs на фоне терапии НФГ и отрицательная высокая корреляция между антиХа, Vi и Vs при лечении НМГ. Оценка Vi и Vs позволяет сравнить гипокоагуляционный эффект НФГ и НМГ, что невозможно при использовании рутинных тестов оценки гемостаза. Таким образом, показатели теста Тромбодинамика способны оценить степень гипокоагуляции, развивающиеся на фоне гепаринотерапии вне зависимости от применяемого гепарина.

Ключевые слова: Тромбоз глубоких вен, антикоагулянтная терапия, показатели коагулограммы, тест Тромбодинамика.

 

ВВЕДЕНИЕ

Тромбозы глубоких вен (ТГВ) конечностей и связанные с ними эмболические осложнения занимают третье место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта [4]. Примерно у трети больных, перенесших венозную тромбоэмболию, в течении 10 лет развиваются рецидивы заболевания [6]. Тромбозы глубоких вен ведут к развитию посттромбофлебитического синдрома в 20-50% случаев, в 5-10% развивается тяжелая хроническая венозная недостаточность, которая влияет на трудоспособность пациента, качество жизни, может приводить к инвалидизации больных [11]. Наиболее грозным осложнением венозных тромбозов глубоких вен конечностей является тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), в результате которой смертельный исход наступает в 6,2% случаях [1],[2]. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на выработку оптимальных схем лечения, тенденции к снижению венозных тромбоэмболических осложнений не отмечается [5],[7]. Актуален данный вопрос и у пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении, т.к. они входят в группу высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений [3],[8],[9],[10].

Основой современной тактики лечения пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) является антикоагулянтная терапия, направленная на снижение свертывающего потенциала системы гемостаза. Хирургические методы лечения применяются при высокой угрозе венозной тромбоэмболии и часто носят нерадикальный характер.

Гепаринотерапия с использованием нефракционированного (НФГ), низкомолекулярных (НМГ) геапринов, фондапаринукса занимает важное место в структуре антикоагулянтной терапии у пациентов с ТГВ в стационаре. Как правило, именно с назначения гепаринов начинается лечение пациентов с венозными тромбозами, постоянная внутривенная инфузия НФГ применяется у пациентов с ТЭЛА на ранних сроках. В дальнейшем, на амбулаторном этапе лечения пациентов с ТГВ гепаринотерапия уступает место варфарину или новым оральным антикоагулянтам (НОАК).

Оценка эффективности проводимой антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей осуществляется путем мониторинга лабораторных параметров свертывания крови (АЧТВ при применении нефракционированного гепарина,  антиХа активности плазмы крови – при введении низкомолекулярных гепаринов, МНО – при варфаринотерапии), оценки динамики клинических проявлений и данных ультразвукового ангиосканирования, фиксирования венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА) и кровотечений. Сравнить антикоагулянтный эффект НФГ и НМГ, применяя рутинные параметры контроля гемостаза, невозможно. Тест Тромбодинамика оценивает общее состояние плазменного гемостаза и способен выявить состояние гипер-, нормо- и гипокоагуляции на основании параметров  Tlag (время задержки свертывания, N- 0,6-1,5 мин), Vi (начальная скорость роста сгустка, N- 38-56 мкм/мин) и Vst (стационарная скорость роста сгустка, N– 20-29 мкм/мин), что может помочь оценить и сравнить эффект от применяемых антикоагулянтов (Рис. 1). Исследование проводится в специализированной кювете в тонком слое плазмы без перемешивания, когда процесс свертывания активируется по внешнему пути на одной из стенок кюветы с нанесенным на нее тканевым фактором (Рис. 2). Фиксация роста сгустка производится цифровой фотокамерой в течение 45 минут, результаты передаются в компьютерную систему.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Cohen A.T. , Edmondson R. A. Phillips M. J. rt al. The changing pattern of venous thromboembolic disease. Haemostasis 1996:26:65 — 71.
2. Ferrari E. Baudouy M. Cerboni P. et al Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French multicentre registry. Eur Heart 11997; 18: 685 – 691.
3. Goldhaber S. Z.; Grodstein F.; Stampher M. J. et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women JAMA 1997; 277; 642 – 645.
4. Goldhaber SZ. In: Cardiovascular Medicine. 3. Willerson JT, Cohn JN, Wellens HJ, Holmers DR, editor. 2007. Venous disease; pp. 1705–1716. (London Limited).
5. Heit JA, Melton LJ 3rd, Lohse CM, Petterson TM, Silverstein MD, Mohr DN, O'Fallon WM. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients vs community residents. Mayo Clin Proc. 2001 Nov;76(11):1102-10
6. Heit JA. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin Thromb Hemost. 2002; 28 (suppl 2): 3–13.
7. Stein PD, Matta F, Dalen JE. Is the campaign to prevent VTE in hospitalized patients working? Chest. 2011 Jun;139(6):1317-21.
8. White R.H., Zhou H., Romano P.S. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures. Thrombos Haemost 2003, 90: 3: 446—455.
9. Yusuf HR, Reyes N, Zhang QC, Okoroh EM, Siddiqi AE, Tsai J. Hospitalizations of Adults > = 60 Years of Age With Venous Thromboembolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2013 Jun 27
10. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2010 Т4 - №1 — Выпуск 2 — 37с.


©  А.В. Черняков, А.Н. Баландина, Д.М. Варданян, А.С. Григорьев, В.А. Ступин, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

SCROLL TO TOP
viagra bitcoin buy

������ ����������� �������@Mail.ru