VIP Studio ИНФО Организация санитарно-авиационной медицинской помощи при термической травме в Республике Саха (Якутия)
levitra bitcoin

+7(495) 725-8986  г. Москва

Журналы

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Серия


    Серия "Гуманитарные
    науки"

  • Серия


    Серия
    "Экономика
    и Право"

  • Серия


    Серия
    "Естественные и
    Технические науки"

  • Серия


    Серия
    "Познание"

  • Журнал


    Журнал
    "Минеральные
    ресурсы России"

  • Журнал


    Журнал
    "Геология
    Нефти и Газа"

  • Журнал


    Журнал
    "Маркшейдерия и
    Недропользование"

  • Журнал


    Журнал
    "Земля Сибирь"

А.А. Иванова, А.Ф. Потапов, А.М. Ксенофонтов, И.И. Олесов, С.В. Семенова,  (Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова, Республика Саха (Якутия), г. Якутск)

Серия «Естественные и Технические науки» # 07 2018
Термическая травма
    Изучены особенности организации санитарно-авиационной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) при оказании помощи пострадавшим с термической травмой в 2012-2014 гг. Показано, что республиканским центром медицины катастроф при термической травме за указанный период экстренная медицинская помощь оказана 267 больным, из которых 76,0% эвакуированы в специализированное ожоговое отделение г. Якутска, в том числе в 34,1% случаев дети в возрасте от 1 до 4 лет. При этом в 89,4% случаев транспортировка пострадавших осуществлена воздушным транспортом. Среди эвакуированных с ожоговой болезнью у 68 пациентов (25,5%) площадь ожогов составляла 10-19% поверхности тела, у 48 (18,0%) – 20-29%, у 38 (14,2%) больных – до 10% и у 25 (9,5%) больных - свыше 50,0%. Для обеспечения безопасности больного при выполнении санитарно-авиационной эвакуации необходимо соблюдать строгий организационный алгоритм.

Ключевые слова: Термическая травма, экстренная медицинская помощь, санитарная авиация.

 

Потери здоровья населением в результате термической травмы представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Улучшение результатов ее лечения возможно при неукоснительном соблюдении основных принципов специализированной экстренной медицинской помощи (ЭМП) – доступности, своевременности и полноценности [1,2]. Од­на­ко  реа­ли­за­ция этих тре­бо­ва­ний в   Республике Саха (Якутия) (РС (Я)) име­ет объ­ек­тив­ные труд­но­сти, обу­слов­лен­ные об­шир­но­стью ее тер­ри­то­рии, от­да­лен­но­стью и труд­но­дос­туп­но­стью на­се­лен­ных пунк­тов, а так­же не­дос­та­точ­ны­ми ма­те­ри­аль­но-кад­ро­вы­ми ре­сур­са­ми ле­чеб­ных уч­ре­ж­де­ний сель­ских рай­онов, что  определяет особое значение санитарной авиации в республике.

С учетом особенностей региона необходимость ранней эвакуации пострадавшего в специализированный центр не вызывает сомнений, так как в от­да­лен­ных сель­ских боль­ницах рес­пуб­ли­ки невозможно обеспечить высокую эф­фек­тив­ность лечения, прежде всего,  из-за их низ­ких ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ских воз­мож­но­стей. При этом для обеспечения максимальной безопасности больного, сведения к минимуму неблагоприятных факторов транспортировки крайне важным является правильная организация эвакуации больного, выбор оптимальной транспортной схемы и транспортного средства, а также состава бригады сопровождения и ее оснащения [3].

    Цель исследованияизучение особенностей организации санитарно-авиационной медицинской помощи в РС(Я) при оказании помощи пострадавшим с термической травмой (по материалам Республиканского центра медицины катастроф (РЦМК) в период 2012- 2014 гг.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ работы Государственного казенного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)» (ГКУ РС(Я) «РЦМК МЗ РС(Я)») по оказанию специализированной ЭМП пострадавшим с термической травмой за период с января 2012 г. по декабрь 2014 г. 

Объектом исследования явились: журналы регистрации санитарных заданий; телефонограммы; листы консультантов врачей комбустиологов и анестезиологов-реаниматологов; данные компьютерной программы «Санитарная авиация» c базой данных.  В качестве критериев оценки тяжести термической травмы анализировались следующие показатели: поражающий фактор термической травмы (ожоговая болезнь, электротравма, холодовая травма); демографическая (пол, возраст) и клиническая (площадь и глубина поражения) характеристики пострадавших; частота вылетов на санзадания в районы республики; вид транспорта, используемого при эвакуации пострадавшего; состав  эвакуационной бригады  и характер анестезиолого-реанимационного обеспечения во  время транспортировки.

Результаты исследования

Обширная  территория, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов, низкая плотность населения и слабая транспортная сеть определяют особое значение санитарной авиации в республике.

Показатели работы РЦМК по оказанию ЭМП за 2012-2014 гг. представлены в табл.1.

Таблица 1.

Показатели работы РЦМК по оказанию ЭМП за 2012-2014 гг.


Показатель


Годы


Итого

2012

2013

2014

Количество обслуженных вызовов

1367

1497

1460

4324

Количество обслуженных больных

2191

2385

2213

6789

Количество больных с термической травмой

98

87

82

267

Количество вылетов (в т.ч. рейсовым)

1122

1280

1194

3596

Фактические расходы, тыс.руб.

627,45

857,18

957,69

2442,32

 

Исследование показало, что всего за 2012-2104 гг. экстренная помощь РЦМК оказана 6789 больным, из которых  267 (6,17%) составили пострадавшие с термической травмой. В структуре причин термической травмы за изучаемый период ожоговая болезнь занимала 84,6% всех санзаданий, холодовая травма- 14,2% (осенне-зимний период времени), комбинированная термомеханическая травма (с превалированием термической травмы) - 1,1%. Во всех случаях эвакуации бригады сопровождения возглавлялись врачами комбустиологами, а в 153 (57,3%) случаях  в состав бригады включались врачи анестезиологи-реаниматологи, что свидетельствует о тяжести состояния транспортируемых  больных.

Консультация специалистов и последующая эвакуация больных в  Ожоговое отделение и в отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) Республиканской больницы №2- Центр экстренной медицинской помощи (РБ №2 - ЦЭМП) составляет подавляющее большинство– 203 (76,0%) санзаданий, внутрирайонная эвакуация -59 (22,1%) заданий, а в 5 (1,9%) случаях проведены консультации врачей на местах.

В возрастной структуре эвакуированных преобладают дети в возрасте от 1 до 4 лет – 34,1%, в возрасте 25-44 года - 18,4%, в 45-64 года – 18,7%. Гендерные различия заключаются в двукратном превышении частоты поражения лиц мужского пола (в 69,7%).

По площади повреждения при  ожоговой болезни преобладали ожоги до 30% поверхности тела: 68 (25,5%) эвакуированных имели ожоги 10-19% поверхности тела, 48 (18,0%) – 20-29% и  38 (14,2%) больных – до 10% ожоговой раны. Эту категорию в основном составляют дети до 4 лет. Ожоги свыше 50,0% поверхности тела отмечены у 25 (9,4%) больных.

Преимущество выбора эвакуации воздушным транспортом диктуется территориальными особенностями региона, в среднем в 89,4% случаев транспортировка пострадавших выполняется средствами авиации.  Так, количество эвакуаций,  обеспеченных вертолетом МИ-8, составило 52,3, 41,3 и 51,4%,  самолетом Л-410 – 40,7, 41,3 и 41,3%, соответственно за 2012-2014 гг. За изучаемый период использование рейсового маршрута воздушного судна составило 11,3%, а применение наземного транспорта не превысило  5,8%.

Заметим, что выбор воздушного судна определяется расстоянием (дальностью полета) и состоянием взлетно-посадочной полосы в месте нахождения эвакуируемых (табл.2).

Таблица 2.

Выбор воздушного судна в зависимости от расстояния и состояния взлетно-посадочной полосы.


Радиус действия воздушного судна


Посадка на площадке


Посадка на аэродроме

До 250 км

Вертолет Ми-2

Самолеты Ан-2 и Ан-3

С 250 км до 500 км

Вертолет Ми-8

Самолеты Л-410 и Ант-38

Свыше 500 км

Вертолет Ми-8 МТВ

Самолеты Л-410, Ан-24, Ан-26

 

Финансовое обеспечение деятельности санитарной авиации является расходным обязательством субъекта Российской Федерации, при этом  необходимо отметить достаточно  высокую стоимость расходов на вылеты воздушных судов.  Так, расходы на санитарную авиацию в РС(Я) в 2012 г. составили 627 466 тыс. рублей, в 2013 г. - 857 081 тыс. рублей, в 2014 г. - 956 817 тыс. рублей (табл. 1). При суммировании прочих расходов - аэропортовские сборы, страхование жизни консультантов и других статей, общие затраты на выполнение санитарного задания становятся существенными (в год стоимость вылетов по счетам-фактурам составляет в среднем 1 млрд. руб.). С учетом этого факта важным является обоснованность и алгоритм принятия решения на выполнение санитарно-авиационной эвакуации. Алгоритм реализации санитарной эвакуации задания на примере ЭМП при термической травме представлен следующим образом.

Организационную схему санитарной эвакуации, включая круглосуточный прием вызовов, своевременное направление врачей, оперативное управление и контроль оказания ЭМП обеспечивает оперативно-диспетчерский отдел (ОДО) РЦМК посредством постоянной прямой связи  с врачами-консультантами и с командованием летного отряда СА. Координирующая деятельность ОДО облегчена внедрением в 2004 г. программы «Санитарная авиация», позволяющей формировать электронную базу данных поступающих санитарных заданий с регистрацией в «Журнале регистрации санзаданий».

Каждая заявка подается по факсимильной связи, заверяется  печатью и подписью  руководителя ЛПУ. При подаче заявки требуется присутствие лечащего врача, или иного специалиста,    владеющего полной информацией о больном. Определение обоснованности экстренного вызова, его очередность  и определение способа эвакуации входит в компетенцию главного врача РЦМК  и его заместителя по лечебной работе.

Санитарное  задание выполняется только после проверки договоренности заказчика с ЛПУ, в которое направляется больной. Кроме того, в последние годы активно применяются современные телекоммуникационные технологии (телемедицина) с помощью которых в режиме online осуществляются консультации лечащих врачей с врачами Ожогового отделения для уточнения тяжести поражения и коррекции лечения.

После необходимых согласований и консультаций, принимается решение о выполнении санитарного задания, в котором отражаются выбор консультанта и бригады, вид транспорта и объем возможной помощи во время эвакуации больного.

Непосредственно эвакуационные мероприятия и медицинское сопровождение больных выполняются бригадой, состоящей из врача комбустиолога и врача анестезиолога-реаниматолога,   имеющих квалификационные категории не ниже первой.  Бригада обеспечивается необходимым оборудованием согласно стандарту оснащения РЦМК [4]. Как правило, анестезиолого-реанимационное пособие во время эвакуации  включало интенсивное наблюдение (мониторинг показателей гемодинамики и дыхания) и продолжение интенсивной терапии (оксигенотерапия, анальгезия, инфузионная терапия).  По прибытии в аэропорт Якутск пострадавшего с борта самолета перемещают в санитарную машину для последующей транспортировки в  ожоговое отделение. Таким образом, полностью обеспечивается этапность оказания помощи больным, не только с термической травмой, но с другими патологическими состояниями. Осложнения и летальные исходы во время транспортировки пострадавших с термической  травмой за исследуемый период не отмечены.

ВЫВОДЫ
  1. В условиях обширной территории, малой плотности населения, удаленности и труднодоступности населенных пунктов Якутии санитарная авиация, несмотря на высокую затратность, имеет преимущественное значение для эвакуации больных и пострадавших, нуждающихся в специализированном лечении.
  2. При выборе воздушного судна предпочтение отдается испытанному в северных условиях вертолету М-8 (в среднем в 48%), а также самолету Л-410 (в среднем в 41%). В 11,3% эвакуация пациентов выполнена на рейсовых воздушных суднах, в 5,8% - наземным транспортом.
  3. Структура термической травмы отличается высокой долей детей малого возраста до 4 лет (34,1%), гендерным превалированием мужчин (69,7%).
  4. Более половины эвакуированных пострадавших с ожоговой болезнью  (57,7%) имели площадь поражения до 30% поверхности тела, в том числе в 25,5% ожоги 10-19%, в 18,0% – 20-29%,  в 14,2% – до 10%. Ожоги свыше 50,0% поверхности тела отмечены у 25 (9,5%) больных, т.е. все случаи привлечения санитарной  авиации были обоснованы и оправданы.
  5. Необходимость эвакуации пострадавших с термической травмой в специализированное отделение г. Якутска посредством санитарной авиации сохраняется в силу отсутствия надлежащего оснащения и специалистов в районных больницах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Алексеев А.А.Актуальные вопросы организации и состояниемедицинской помощи пострадавшим от ожогов в РоссийскойФедерации / А.А. Алексеев, В.А. Лавров // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. — М., 2010. — С. 4-6.
2. Алексеев А.А., Попов С.П. Принципы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов/А.А. Алексеев, С.П. Попов // Мат.конф. Актуальные вопросы лечения термической травмы. Якутск, 2015. – С.16-18. .
3. Организация оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации: Методические рекомендации. М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. - 229 с. .
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» http://www.rg.ru/2013/09/05/skoraya-pomosch-dok.html.


©  А.А. Иванова, А.Ф. Потапов, А.М. Ксенофонтов, И.И. Олесов, С.В. Семенова, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

SCROLL TO TOP
viagra bitcoin buy

������ ����������� �������@Mail.ru