viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

М.А. Мамырбаева,  (К.мед.н., доцент, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова)

Г.Д. Жумагалиева,  (К.мед.н., доцент, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова)

Серия «Естественные и Технические науки» # ЯНВАРЬ  2017

Внутриутробные инфекции
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 1544 пациентов, обследовано 938 сывороток крови больных новорожденных на маркеры внутриутробных инфекций. Внутриутробные инфекционные вирусные гепатиты среди новорожденных встречаются с частотой 1,15-2,2%. Показатель заболеваемости гепатитами на 1000 младенцев: 13,5 – 21,9 – 11,5. Промониторировано 728 младенца с гепатитами, в возрасте от 1 месяца до 1 года в 2012-2014 гг. Доминирует цитомегаловирусная инфекция (97,3%). Признаки нарушения экскреторной функции гепатобилиарной системы выявляются в течение первой неделе жизни. Холестаз является основной причиной фиброза печени. У больных, имеющих в периоде новорожденности клинико-лабораторные маркеры затяжной желтухи, есть риск развития фиброза печени.

Ключевые слова: Внутриутробные инфекции, неонатальный гепатит, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

 

Введение

Эпидемический процесс вирусных инфекционных гепатитов на современном этапе характеризуется превалированием перинатального инфицирования из-за роста инфицированности женщин детородного возраста широко распространенных герпесвирусов, а также возможности (4-10%) перинатального заражения от матери к младенцу [1,2] Поражение печени при врожденных инфекциях отмечены у 40-63,3% и желудочно-кишечного тракта – у 48% детей [3.4]. У детей без клинических симптомов есть большая вероятность развития серьезных осложнений вплоть до церебральных параличей, задержки психофизического развития с сенсорными нарушениями, т.е. приводят к резкому снижению качества жизни ребенка [5,6].

Отсутствие специфических клинических признаков, особенности иммунного ответа у детей 1-го года жизни затрудняют распознавание как момента инфицирования, так и хронизации врожденных инфекций, сопровождающихся поражением печени. Полиморфизм вариантов клинического течения гепатитов (от безжелтушных до холестатического с циррозом печени), различная продолжительность болезни диктуют необходимость ранней диагностики. А своевременная адекватная коррекция затрудняется на амбулаторном этапе [7]. Учитывая недостаточную информацию о клинике печеночной формы внутриутробных инфекций у новорожденных детей, целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных критериев внутриутробных вирусных гепатитов у новорожденных, вызванных моно - и микст ЦМВИ.

Внутриутробные инфекции составляют одну треть перинатальной смертности и распространенность ее составляет от 1:3000 до 1:100. 63% детей с внутриутробным инфицированием рождаются без признаков инфицирования, 24% - с сомнительными признаками инфекции и только 13% - с клиническими проявлениями [8]. Микроорганизмы усугубляют состояние функционально незрелой печени у новорожденных и способствуют развитию гепатита с недостаточностью [9]. ЦМВИ может привести к развитию легкой формы неонатальной печеночной недостаточности, также к формированию фиброза печени или портальной гипертензии и редко к циррозу с хроническим холестазом. Поражение печени выявляют у 40-63% новорожденных детей, инфицированных ЦМВИ [10] и при герпетической инфекции [11]. Раннее проявление врожденного гепатита, вызванного CMV у новорожденных, нередко бывает затруднено, вследствие отсутствия четкой и ясной клинической картины и с умеренным явлением цитолиза в раннем неонатальном периоде, который в большинстве случаев не диагностируется своевременно и в дальнейшем приводит к тяжелым негативным последствиям.

Поражение печени при врожденных инфекциях отмечены у 40-63,3% и желудочно-кишечного тракта – у 48% детей [12]. ЦМВ-гепатит в структуре острых желтушных гепатитов вирусной этиологии составляет 1% [13]. Интенсивно изучаются внутриутробные и приобретенные вирусные гепатиты, обусловленные цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом Эпштейн-Барр, вирусом простого герпеса (ВПГ) I, II, VI типов [14,15]. Полиморфизм вариантов клинического течения гепатитов (от безжелтушных до холестатического), различная продолжительность болезни диктуют необходимость ранней диагностики и как можно ранней терапии.

Материалы и методы. С целью этиологической верификации внутриутробных инфекций проведено обследование 938 сывороток крови больных детей в возрасте от 3-х дней до 12 месяцев жизни, находившихся на стационарном лечении в городской и областной детских клинических больниц г.Актобе 2013-2015гг. Антитела IgM и IgG к антигенам ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоза, хламидиоза определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) «BioRad» с реагентами «Вектор-Бест», (Россия). Параллельно, при необходимости, определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК ЦМВ в различных биосубстратах (кровь, моча). Инфекционные вирусные гепатиты выставлены на основании анамнестических, клинических данных и результатов лабораторного обследования.

Нами мониторировано 432 младенца с гепатитами, находившихся на стационарном лечении в детских больницах г.Актобе, в последующем амбулаторно в возрасте от 1 месяца до 1 года в 2012-2014 гг. Исследования проводили в лицензированной клинико-диагностической лаборатории «ОЛИМП» (лицензии № 30, ЛП00545ДМ, серии 0007678 от 11марта 2008 г., прошел международную аккредитацию ISO 15189:2012). Клинико-лабораторные показатели поражения печени оценивали по желтухе с охватом зон по Крамеру, размерам печени и селезенки. Содержание общего билирубина с фракциями, активность печеночно-клеточных ферментов определяли анализатором Cobas 6000 с использованием реагентов фирмы «Roche С6000» (Швейцария). Группой сравнения служили 240 пациентов с неонатальной желтухой. Мониторинг биохимических показателей проводился в возрастные периоды 5-7, 14-20, 30-45 – й день жизни и далее с частотой 2 недели до - 4,5 мес. Статистическую обработку проводили с помощью стандартного пакета программ Statistica 7.0.

Дискуссия и результаты. Изучение медицинской документации поликлиник г.Актобе показало, частота неонатальной желтухи среди новорожденных г.Актобе составляет в разные годы различно без выявления тенденций в пределах 4,9-7,5% (показатель на 1000 детей первого года жизни 48,7 – 75,5). Дальнейшее обследование их методом ИФА и ПЦР обнаружило персистенцию вирусов в периферической крови. Внутриутробные инфекционные вирусные гепатиты среди новорожденных встречаются с частотой 1,15-2,2%, что согласуется с литературными данными [16]. А показатель заболеваемости гепатитами на 1000 младенцев разнонаправлено: 13,5 – 21,9 – 11,5 (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Рейзис А.Р. Современные проблемы вирусного гепатита С у детей и подростков /А.З.Рейзис// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. - №5.- С.23-26.
2. Damato E.J. Citomegaloviras infection: perinatal implications/ E.J.Damato, C.W. Winnen //J. Obstet.Gynecol.Neonatal. Nurs.- 2002.- N 31(10). – P. 86-92.
3. Левина Е.Е.Цитомегаловирусная инфекция и ее роль в патологии желудочно-кишечного тракта/Е.Е.Левина//Детская больница.- 2006. - С.42-46.
4. Орехов К.В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция/ К.И.Орехов, М.В.Голубева, Л.Ю.Барычева // Детские инфекции. - 2004. - №1. -С.49-55.
5. D. Goedhals ,J. Krielb, M.L. Hertzogc, M.N. Janse van Rensburg, 2008. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice. Journal of Clinical Virology, 43(2):216–218.,
6. Schleiss M.R., 2013. Cytomegalovirus in the Neonate: Immune Correlates of Infection and Protection. Clin Dev Immunol., рр: 501-801.
7.Мамырбаева М.А. Трудности мониторинга неонатальных желтух на уровне ПМСП/ М.А.Мамырбаева, Г.Д.Жумагалиева, С.В.Ким, Ж.Х.Исангужина, А.Б. Шильманова//Батыс Казахстан медицина журналы. – 2014.- №4 (44). – С.19-21.
8.Соболева Н.Г., Т.И.Шаповалова, И.Г.Осипова, 2009. Результаты двойного слепого рандомизированного исследования клинической эффективности ликопида в комплексном лечении цитомегаловирусного гепатита у детей. Педиатрия, 87 (2):100–103.
9. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease (Fourth Edition)2011, Pages 728–740.e4 68 – Neonatal HepatitisScott Nightingale, Vicky Lee Ng
10. Ожегов А.М., Мальцев С.В., Мякишева Л.С. Клинико - иммунологическая характеристика активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни / Педиатрия -2001 №2-с 26-31.
11.Дягтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дягтерев Д.Н.Синдром холестаза у новорожденных детей. Пособие для врачей.- Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И Кулакова. Российский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 2011.-36с.
12. 1616. Stagno S., Britt W., 2006. Cytomedalovirus infections. In: infections Diseases of the fetus newborn infant. 6 thed, Eds, Remington JS, Klein JO, Wieson CB, Baker CJ. Philadelfia.Elserier Sannders.
13. Vancikova Z., T.Kuserova, L.Pelikan et al., 2004. Perinatal Cytomegalovirus Hepatitis: to Treat or not to Treat with Ganciclovir. Journal Peadiatr. Child. Health., 40:444-448.
14. Ehrmann J., I.Kirc, 2000. Characterictics of still unknow hepatotrophic viruses and clinical picture of the disease. Vnitz. Lek., 46(4):235-239.
15. Учайкин В.Ф., Т.В.Чередниченко, А.В.Смирнов, 2012. Инфекционная гепатология: руководство для врачей. М: ГЭОТАР - Медиа, 640 с.
16. Vancikova Z., T.Kuserova, L.Pelikan et al., 2004. Perinatal Cytomegalovirus Hepatitis: to Treat or not to Treat with Ganciclovir. Journal Peadiatr. Child. Health., 40:444-448.
17. Textbook of Clinical Pediatrics 2012, pp1987-2001, Neonatal Cholestasis, Dr. Ronen Amon M.D., Dr. Fredric J Suchy M.D.
18. Ki T.S.. Y.K Dae, M.S. Kyoung ,J.K. Dong, 2013. Biomarkers of Liver Fibrosis. Clinical Chemistry, 62:33–122.
19. Жумагалиева Г.Д., Мамырбаева М.А. Исходы острого цитомегаловирусного гепатита у детей раннего возраста // Справочник врача общей практики. – 2015. - № 11-12. – С.95-99.
20. Hannam S., M. McDonnell, J.M. Rennie, 2000. Investigation of prolonged neonatal jaundice. Acta Paediatr., 89: 694–697;
21. Hartley J.L., M.Davenport, DA Kelli., 2009. Atreziya biliary putey. Lancet, 374 (9702):1704-1713.
22. McKiernan P.J., 2002. Neonatal cholestasis. Semin Neonatol. 7:153-165.
23.Ефремова Н.А., Л.Г.Горячева, Н.В.Рогозина и др., 2012. Клинико-лабораторные особенности неонатальных гепатитов различной этиологии. Детские инфекции, 11(2):8-11.
24. Учайкин В. Ф., Смирнов А. В., Чуелов С. Б., Россина А. Л., и др. Цитомегаловирусный гепатит у детей: клинические варианты течения.//Детские инфекции, приложение «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы Седьмого конгресса детских инфекционистов России». - 2008. - с. 149.



© 
М.А. Мамырбаева, Г.Д. Жумагалиева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru