levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Последние ЖУРНАЛЬНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

М.А. Мамырбаева,  (К.мед.н., доцент, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова)

Г.Д. Жумагалиева,  (К.мед.н., доцент, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова)

Серия «Естественные и Технические науки» # ЯНВАРЬ  2017

Внутриутробные инфекции
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 1544 пациентов, обследовано 938 сывороток крови больных новорожденных на маркеры внутриутробных инфекций. Внутриутробные инфекционные вирусные гепатиты среди новорожденных встречаются с частотой 1,15-2,2%. Показатель заболеваемости гепатитами на 1000 младенцев: 13,5 – 21,9 – 11,5. Промониторировано 728 младенца с гепатитами, в возрасте от 1 месяца до 1 года в 2012-2014 гг. Доминирует цитомегаловирусная инфекция (97,3%). Признаки нарушения экскреторной функции гепатобилиарной системы выявляются в течение первой неделе жизни. Холестаз является основной причиной фиброза печени. У больных, имеющих в периоде новорожденности клинико-лабораторные маркеры затяжной желтухи, есть риск развития фиброза печени.

Ключевые слова: Внутриутробные инфекции, неонатальный гепатит, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

 

Введение

Эпидемический процесс вирусных инфекционных гепатитов на современном этапе характеризуется превалированием перинатального инфицирования из-за роста инфицированности женщин детородного возраста широко распространенных герпесвирусов, а также возможности (4-10%) перинатального заражения от матери к младенцу [1,2] Поражение печени при врожденных инфекциях отмечены у 40-63,3% и желудочно-кишечного тракта – у 48% детей [3.4]. У детей без клинических симптомов есть большая вероятность развития серьезных осложнений вплоть до церебральных параличей, задержки психофизического развития с сенсорными нарушениями, т.е. приводят к резкому снижению качества жизни ребенка [5,6].

Отсутствие специфических клинических признаков, особенности иммунного ответа у детей 1-го года жизни затрудняют распознавание как момента инфицирования, так и хронизации врожденных инфекций, сопровождающихся поражением печени. Полиморфизм вариантов клинического течения гепатитов (от безжелтушных до холестатического с циррозом печени), различная продолжительность болезни диктуют необходимость ранней диагностики. А своевременная адекватная коррекция затрудняется на амбулаторном этапе [7]. Учитывая недостаточную информацию о клинике печеночной формы внутриутробных инфекций у новорожденных детей, целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных критериев внутриутробных вирусных гепатитов у новорожденных, вызванных моно - и микст ЦМВИ.

Внутриутробные инфекции составляют одну треть перинатальной смертности и распространенность ее составляет от 1:3000 до 1:100. 63% детей с внутриутробным инфицированием рождаются без признаков инфицирования, 24% - с сомнительными признаками инфекции и только 13% - с клиническими проявлениями [8]. Микроорганизмы усугубляют состояние функционально незрелой печени у новорожденных и способствуют развитию гепатита с недостаточностью [9]. ЦМВИ может привести к развитию легкой формы неонатальной печеночной недостаточности, также к формированию фиброза печени или портальной гипертензии и редко к циррозу с хроническим холестазом. Поражение печени выявляют у 40-63% новорожденных детей, инфицированных ЦМВИ [10] и при герпетической инфекции [11]. Раннее проявление врожденного гепатита, вызванного CMV у новорожденных, нередко бывает затруднено, вследствие отсутствия четкой и ясной клинической картины и с умеренным явлением цитолиза в раннем неонатальном периоде, который в большинстве случаев не диагностируется своевременно и в дальнейшем приводит к тяжелым негативным последствиям.

Поражение печени при врожденных инфекциях отмечены у 40-63,3% и желудочно-кишечного тракта – у 48% детей [12]. ЦМВ-гепатит в структуре острых желтушных гепатитов вирусной этиологии составляет 1% [13]. Интенсивно изучаются внутриутробные и приобретенные вирусные гепатиты, обусловленные цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом Эпштейн-Барр, вирусом простого герпеса (ВПГ) I, II, VI типов [14,15]. Полиморфизм вариантов клинического течения гепатитов (от безжелтушных до холестатического), различная продолжительность болезни диктуют необходимость ранней диагностики и как можно ранней терапии.

Материалы и методы. С целью этиологической верификации внутриутробных инфекций проведено обследование 938 сывороток крови больных детей в возрасте от 3-х дней до 12 месяцев жизни, находившихся на стационарном лечении в городской и областной детских клинических больниц г.Актобе 2013-2015гг. Антитела IgM и IgG к антигенам ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоза, хламидиоза определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) «BioRad» с реагентами «Вектор-Бест», (Россия). Параллельно, при необходимости, определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК ЦМВ в различных биосубстратах (кровь, моча). Инфекционные вирусные гепатиты выставлены на основании анамнестических, клинических данных и результатов лабораторного обследования.

Нами мониторировано 432 младенца с гепатитами, находившихся на стационарном лечении в детских больницах г.Актобе, в последующем амбулаторно в возрасте от 1 месяца до 1 года в 2012-2014 гг. Исследования проводили в лицензированной клинико-диагностической лаборатории «ОЛИМП» (лицензии № 30, ЛП00545ДМ, серии 0007678 от 11марта 2008 г., прошел международную аккредитацию ISO 15189:2012). Клинико-лабораторные показатели поражения печени оценивали по желтухе с охватом зон по Крамеру, размерам печени и селезенки. Содержание общего билирубина с фракциями, активность печеночно-клеточных ферментов определяли анализатором Cobas 6000 с использованием реагентов фирмы «Roche С6000» (Швейцария). Группой сравнения служили 240 пациентов с неонатальной желтухой. Мониторинг биохимических показателей проводился в возрастные периоды 5-7, 14-20, 30-45 – й день жизни и далее с частотой 2 недели до - 4,5 мес. Статистическую обработку проводили с помощью стандартного пакета программ Statistica 7.0.

Дискуссия и результаты. Изучение медицинской документации поликлиник г.Актобе показало, частота неонатальной желтухи среди новорожденных г.Актобе составляет в разные годы различно без выявления тенденций в пределах 4,9-7,5% (показатель на 1000 детей первого года жизни 48,7 – 75,5). Дальнейшее обследование их методом ИФА и ПЦР обнаружило персистенцию вирусов в периферической крови. Внутриутробные инфекционные вирусные гепатиты среди новорожденных встречаются с частотой 1,15-2,2%, что согласуется с литературными данными [16]. А показатель заболеваемости гепатитами на 1000 младенцев разнонаправлено: 13,5 – 21,9 – 11,5 (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Рейзис А.Р. Современные проблемы вирусного гепатита С у детей и подростков /А.З.Рейзис// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. - №5.- С.23-26.
2. Damato E.J. Citomegaloviras infection: perinatal implications/ E.J.Damato, C.W. Winnen //J. Obstet.Gynecol.Neonatal. Nurs.- 2002.- N 31(10). – P. 86-92.
3. Левина Е.Е.Цитомегаловирусная инфекция и ее роль в патологии желудочно-кишечного тракта/Е.Е.Левина//Детская больница.- 2006. - С.42-46.
4. Орехов К.В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция/ К.И.Орехов, М.В.Голубева, Л.Ю.Барычева // Детские инфекции. - 2004. - №1. -С.49-55.
5. D. Goedhals ,J. Krielb, M.L. Hertzogc, M.N. Janse van Rensburg, 2008. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice. Journal of Clinical Virology, 43(2):216–218.,
6. Schleiss M.R., 2013. Cytomegalovirus in the Neonate: Immune Correlates of Infection and Protection. Clin Dev Immunol., рр: 501-801.
7.Мамырбаева М.А. Трудности мониторинга неонатальных желтух на уровне ПМСП/ М.А.Мамырбаева, Г.Д.Жумагалиева, С.В.Ким, Ж.Х.Исангужина, А.Б. Шильманова//Батыс Казахстан медицина журналы. – 2014.- №4 (44). – С.19-21.
8.Соболева Н.Г., Т.И.Шаповалова, И.Г.Осипова, 2009. Результаты двойного слепого рандомизированного исследования клинической эффективности ликопида в комплексном лечении цитомегаловирусного гепатита у детей. Педиатрия, 87 (2):100–103.
9. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease (Fourth Edition)2011, Pages 728–740.e4 68 – Neonatal HepatitisScott Nightingale, Vicky Lee Ng
10. Ожегов А.М., Мальцев С.В., Мякишева Л.С. Клинико - иммунологическая характеристика активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни / Педиатрия -2001 №2-с 26-31.
11.Дягтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дягтерев Д.Н.Синдром холестаза у новорожденных детей. Пособие для врачей.- Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И Кулакова. Российский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 2011.-36с.
12. 1616. Stagno S., Britt W., 2006. Cytomedalovirus infections. In: infections Diseases of the fetus newborn infant. 6 thed, Eds, Remington JS, Klein JO, Wieson CB, Baker CJ. Philadelfia.Elserier Sannders.
13. Vancikova Z., T.Kuserova, L.Pelikan et al., 2004. Perinatal Cytomegalovirus Hepatitis: to Treat or not to Treat with Ganciclovir. Journal Peadiatr. Child. Health., 40:444-448.
14. Ehrmann J., I.Kirc, 2000. Characterictics of still unknow hepatotrophic viruses and clinical picture of the disease. Vnitz. Lek., 46(4):235-239.
15. Учайкин В.Ф., Т.В.Чередниченко, А.В.Смирнов, 2012. Инфекционная гепатология: руководство для врачей. М: ГЭОТАР - Медиа, 640 с.
16. Vancikova Z., T.Kuserova, L.Pelikan et al., 2004. Perinatal Cytomegalovirus Hepatitis: to Treat or not to Treat with Ganciclovir. Journal Peadiatr. Child. Health., 40:444-448.
17. Textbook of Clinical Pediatrics 2012, pp1987-2001, Neonatal Cholestasis, Dr. Ronen Amon M.D., Dr. Fredric J Suchy M.D.
18. Ki T.S.. Y.K Dae, M.S. Kyoung ,J.K. Dong, 2013. Biomarkers of Liver Fibrosis. Clinical Chemistry, 62:33–122.
19. Жумагалиева Г.Д., Мамырбаева М.А. Исходы острого цитомегаловирусного гепатита у детей раннего возраста // Справочник врача общей практики. – 2015. - № 11-12. – С.95-99.
20. Hannam S., M. McDonnell, J.M. Rennie, 2000. Investigation of prolonged neonatal jaundice. Acta Paediatr., 89: 694–697;
21. Hartley J.L., M.Davenport, DA Kelli., 2009. Atreziya biliary putey. Lancet, 374 (9702):1704-1713.
22. McKiernan P.J., 2002. Neonatal cholestasis. Semin Neonatol. 7:153-165.
23.Ефремова Н.А., Л.Г.Горячева, Н.В.Рогозина и др., 2012. Клинико-лабораторные особенности неонатальных гепатитов различной этиологии. Детские инфекции, 11(2):8-11.
24. Учайкин В. Ф., Смирнов А. В., Чуелов С. Б., Россина А. Л., и др. Цитомегаловирусный гепатит у детей: клинические варианты течения.//Детские инфекции, приложение «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы Седьмого конгресса детских инфекционистов России». - 2008. - с. 149.



© 
М.А. Мамырбаева, Г.Д. Жумагалиева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

  1. Комментарии (0)

  2. Добавить свои
There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location
Введите текст с картинки. Не разобрать?
 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru