viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

А.С. Кузнецова,  (Ассистент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

А.И. Долгушина,  (Д.мед.н., доцент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

К.Р. Ананян,  (Студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ, ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница)

Е.В. Акст,  (Студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ, ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница)

К.А. Гуль,  (Студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ, ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница)

А.Ю. Маркина,  (К.мед.н., доцент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

А.Ю. Савочкина,  (К.мед.н., доцент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

В.А. Сумеркина,  (К.мед.н., С.н.с., ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

В.Л. Тюльганова,  (К.мед.н., Заведующий отделением эндокринологии Челябинской областной клинической больницы, ассистент ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

Л.Е. Коротнева,  (Ассистент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ)

Серия «Естественные и Технические науки» # ЯНВАРЬ  2017

Сахарный диабет 2 типа
В настоящее время большое количество работ посвящено изучению эпидемиологии и вариантам течения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) при сахарном диабете (СД). При этом ключевая роль в прогредиентном течении НАЖБП в сочетании с СД 2 типа отводится ожирению, ассоциированному с ремоделированием жировой ткани, дисфункцией адипоцитов и развитием хронического воспаления. Целью представленного исследования стало изучение особенностей НАЖБП у больных с СД 2 типа в зависимости от наличия ожирения. В представленной работе показано, что особенностями НАЖБП у больных с СД 2 типа при наличии ожирения являются более высокие уровни трансаминаз в сочетании с дислипидемией, и большая выраженность фиброза печени по данным теста NFS.

Ключевые слова: Сахарный диабет 2 типа, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени.

 

Введение

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)рассматривается, как печеночная форма манифестации метаболического синдрома [1,2]. Этим объясняется большое количество работ, посвященных изучению эпидемиологии и вариантов течения НАЖБП при сахарном диабете (СД)[3].В целом, по данным доступных источников литературы, распространенность НАЖБП среди пациентов с СД составляет более 55%, при этом смертность в группе больных с сочетанием НАЖБП и СД 2 типа вдвое выше, в сравнении с группой изолированного жирового гепатоза [4,5].Также в исследовании Leon A. Adamsetal. (2009), основанном на наблюдении в течение 11 лет за 109 пациентами с ожирением, было показано, что для пациентов с НАЖБП отношение шансов развития СД 2 типа в три раза выше в сравнении с пациентами без стеатоза печени [6].Принято выделять два фенотипа НАЖБП (стеатоз и стеатогепатит), отличающиеся между собой не только по морфологической картине, но и имеющие различную клинико-прогностическую значимость [7]. Недооценка распространенности указанной патологии печени, может иметь негативные последствия, в виде гистологической прогрессии заболевания до стадий фиброза и цирроза печени[8,9].При этом ключевая роль в прогредиентном течении НАЖБП в сочетании с СД 2 типа отводится ожирению, ассоциированному с ремоделированием жировой ткани, дисфункцией адипоцитов и развитием хронического воспаления [10-13].Так, например, в работе Wanless IR etal. (1990)при патоморфологическом исследовании 207 аутопсийных наблюдений, установлено наличие фиброза печени в 13,8% случаев у пациентов с ожирением и НАЖБП в сравнении с больными с нормальным индексом массы тела и НАЖБП (6,6%) [14].Другие исследования продемонстрировали прямую корреляцию между индексом масс тела (ИМТ) и степенью жировой дистрофии печени [15].

Золотым стандартом диагностики НАЖБП и её осложнений считается биопсия печени, однако ввиду риска развития осложнений, данная методика имеет свои ограничения [16,17].Как следствие, внимание исследователей направлено на поиск неинвазивных и экономически оправданных методик раннего выявления стеатоза и фиброза печени. Наиболее приемлемым считается уравнение регрессии - NAFLD fibrosis score (NFS), предложенноеAnguloetal. (2007) на основании многофакторного анализа, где в качестве переменных используются доступные клинические и лабораторные параметры (возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, соотношение трансаминаз) [18]. В последующем ряд метаанализов продемонстрировал надежность выбранной полуколичественной методики оценки фиброза печени, с отрицательной прогностической ценностью до 91% [19,20].Отдельные работы были посвящены сравнительному анализу шкалыNFS с прямыми маркерами фиброза печени, при этом выбранная математическая модель доказала отличные прогностические качества в диагностике гепатофиброза, AUROC≥0,8 [21].Целью настоящего исследования стало изучение особенностей неалкогольной жировой болезни печени у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия ожирения.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 68 пациентов, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении Челябинской областной клинической больницы с сентября по ноябрь 2016 года. Критериями включения были наличие у пациента сахарного диабета 2 типа и НАЖБП.Из обследования исключали пациентов с вирусными гепатитами и циррозом печени, аутоиммунными заболеваниями печени, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова, установленным фактом злоупотребления алкоголя (оценка по вопроснику AUDIT составляла 8 и более баллов, употребление более 40 грамм этанола в сутки) и онкологическими заболеваниями с активностью процесса в течение последних 5 лет. Во время клинического исследования соблюдались меры по безопасности здоровья пациента, защите его прав, человеческого достоинства и морально-этические нормы соответственно принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и Конвенции о правах человека. Верификация патологических состояний осуществлялась согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ). Диагноз СД устанавливался согласно «Национальным стандартам по диа­гностике и лечению сахарного диабета» (Дедов И.И., 2015). Оценку трофологического статуса проводили по рекомендациям ВОЗ (1997), согласно индексу Кетле: нормальная масса тела была констатирована при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2, диагноз «ожирение» выставлялся больным при ИМТ ³30 кг/м2. Для верификации НАЖБП применяли биохимические и инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости проводилось с помощью аппарата «Siemens G-60» (Германия) с линейным датчиком. При наличии стеатоза печени выявляли характерные признаки: гиперэхогенность или диффузное увеличение «яркости» печеночной паренхимы, нечеткость сосудистого рисунка и дистальное затухание эхосигнала. Чувствительность данной методики варьирует от 60% до 94%, и изменяется в зависимости от степени стеатоза печени [22].Оценивали следующие лабораторные показатели: уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, определение активности амилазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), концентрации альбумина, глюкозы, общего билирубина, гликированного гемоглобина. Фиброз печени оценивали с использованием уравнения регрессии NFS:

NAFLD Fibrosis Score (NFS) = (-1,675 + 0,037 × возраст (лет) + 0,094 × ИМТ (кг/м2) + 1,13 × гипергликемия натощак / сахарный диабет (да=1, нет=0) + 0,99 × соотношение АСТ/АЛТ – 0,013 × количество тромбоцитов (109 /л) – 0,66 × альбумин (г/дл); (формула 1),

где ИМТ - индекс массы тела (кг/м2), АСТ - аспартатаминотрансфераза, АЛТ –аланинаминотрасфераза.

Значение индекса NFS < -1,455 (90%-ная чувствительность и 60%-ная специфичность) свидетельствует об отсутствии значительного фиброза, при значении индекса > 0,676 (67%-ная чувствительность и 97%-ная специфичность) вероятность фиброза печени очень высока.

Статистическую обработку проводили с использованием ПО IBMSPSSStatistic, v.22, с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r), U-критерия Манна-Уитни и критерия χ2.

Результаты

Средний возраст обследованных больных составил 60,0±13,1 лет, среди них было 37 (54%) мужчин и 31 (46%) женщин. Принявшие участие в исследовании пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили больные с верифицированной НАЖБП и СД 2 типа с ИМТ˂30 кг/м2, вторая группа (также с НАЖБП и СД 2 типа) состояла из больных с ожирением, ИМТ ≥30 кг/м2. Все пациенты находились в эндокринологическом отделении по поводу декомпенсации углеводного обмена, средний уровень гликированного гемоглобина в первой группе составил 9,1±2,0, во второй группе 8,8±1,7.  В клинической картине большинства больных преобладали общие симптомы, характерные для декомпенсации СД, в виде жалоб на полидипсию, полиурию, сухость во рту. Стаж СД 2 типа в группе больных с ИМТ˂30 кг/м2 составил 9,4±5,8 лет, в группе с ИМТ≥30 кг/м2 8,0±4,3 лет.

Пациенты обеих групп не различались по возрастно-гендерному составу. С целью оценки функции печени проведен клинический анализ исследуемой популяции и лабораторный анализ липидного, углеводного и белкового обмена в изучаемых группах пациентов (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. РaulАngulo, JillС. Keach, KennethP. Batts, andKeithD. Lindor. IndependentPredictors of Liver Fibrosis in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis// Hepatology Vol. 30, No. 6, 1999
2. Torres DM, Williams CD, Harrison SA. Features, diagnosis, and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 837-58.
3. Trombetta M, Spiazzi G. Type 2 diabetes and chronic liver disease in the Verona diabetes study. Alim Pharm Ther 2005 :22:(Suppl 2):24-7
4. Anstee QM, Targher G, Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus, cardiovascular disease or cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10: 330-344.
5. Bergqvist CJ, Skoien R, Horsfall L, Clouston AD, Jonsson JR, et al. Awareness and opinions of non-alcoholic fatty liver disease by hospital specialists// Intern Med (2013) J 43: 247-253.
6. Adams LA, Waters OR, Knuiman MW, et al. NAFLD as a risk factor for the development of diabetes and the metabolic syndrome: an eleven-year follow-up study// Am J Gastroenterol 2009;104:861-7
7. Sarah Kashanian1 and Michael Fuchs. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Patients with Diabetes Mellitus: A Clinician’s Perspective// International Journal of Digestive Diseases Vol. 1, 2015 Р 1-9
8. G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Meta-analysis: Natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity. Annals of Medicine 2011;43(8):617-49
9. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит// Болезни органов пищеварения. 2002; 2: 41–45
10. Yusuf Yilmaz, Zobair M. Younossi. Obesity-Associated Nonalcoholic Fatty Liver Disease// Clin Liver Dis 18 (2014) 19–31
11. Хисматуллина Г.Я., Волевач Л.В., Хакамова Г.А., Улямаева В.В., Быченкова М.А. Современные подходы в лечении заболеваний билиарной патологии у лиц молодого возраста с ожирением// Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология, 2012, №4, С.60-65. 12. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г., Мельникова Н.В., Хомерики С.Г.Неалкогольная жировая болезнь печени при дислипидемии и инсулинорезистентности: сходство и различия, дифференцированный подход к терапии// Фарматека. 2008. № 15. С. 79-86.
13. Кузнецова А.С., Савочкина А.Ю., Мельников И.Ю.Исследование маркеров фиброза печени у больных с жировым гепатозом в сочетании с атеросклерозом в бассейне висцеральных ветвей брюшной аорты//В мире научных открытий. 2015. № 7 (67). С. 115-129.
14. Wanless IR & Lentz JS. Fatty liver steatosis (steatohepatitis) and obesity: an autopsy study with analysis of risk factors. Hepatology 1990; 12: 1106-1110
15. Guzzaloni G, Grugni G, Minocci A, Moro D, Morabito F. Liver steatosis in juvenile obesity: Correlations with lipid profile, hepatic biochemical parameters and glycemic and insulinemic responses to an oral glucose tolerance test. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:772-776.
16. Neuschwander-Tetri BA, Clark JM, Bass NM, et al. Clinical, laboratory and histological associations in adults with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2010;52:913–924
17. Van Ness MM, Diehl AM. Is liver biopsy useful in the evaluation of patients with chronically elevated liver enzymes? Ann Intern Med 1989;111:473-478
18. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology 2007;45:846–854
19. Cales P, Boursier J, Chaigneau J, Laine F, Sandrini J, Michalak S, Hubert I, Dib N, Oberti F, Bertrais S, Hunault G, Cavaro-Menard C, Gallois Y, Deugnier Y, Rousselet MC. Diagnosis of different liver fibrosis characteristics by blood tests in non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int 2010; 30: 1346-54
20. Драпкина О.М., Зятенкова Е.В. Поражение почек у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и хронической сердечной недостаточностью// Медицинский совет, 2015, №13. С 118-123.
21. Shah AG, Lydecker A, Murray K, Tetri BN, Contos MJ, Sanyal AJ. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease// Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 1104-12.
22. Sanyal AJ. American Gastroenterological Associatio. AGA technical review on nonalcoholic fatty liver disease// Gastroenterology 2002;123:1705–25
23. Choi, Steve Sa,b; Diehl, Anna Mae. Hepatic triglyceride synthesis and nonalcoholic fatty liver disease// Current Opinion in Lipidology. June 2008 - Volume 19 - Issue 3 - p 295–300
24. Delarue J, Magnan C. Free fatty acids and insulin resistance// Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007; 10 (2): 142–148.
25. В.В. Вельков. Свободные жирные кислоты – новый маркер инсулинорезистентности и ишемии// Поликлиника 2008, №4, С. 50-51.
26. Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disorders. Nature. 2006 ; 444 (7121): 860–867.
 



© 
А.С. Кузнецова, А.И. Долгушина, К.Р. Ананян, Е.В. Акст, К.А. Гуль, А.Ю. Маркина, А.Ю. Савочкина, В.А. Сумеркина, В.Л. Тюльганова, Л.Е. Коротнева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru