levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

М.В. Синицын,  (К.м.н., ст. научный сотрудник, заместитель главного врача по медицинской части (для работы с пациентами сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекцией), ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы»)

Л.Б. Аюшеева,  (К.м.н., заведующая диспансерным отделением для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы»)

А.С. Галстян,  (Соискатель степени к.м.н., врач-фтизиатр туберкулезного легочного отделения, ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы»)

Серия «Естественные и Технические науки» # МАРТ-АПРЕЛЬ  2017

ВИЧ-инфекция
В статье рассматриваются сравнительные результаты лечения больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции с использованием когортного анализа для впервые выявленных больных туберкулезом легких, состоящих на диспансерном учете в Москве. Было показано существенное влияние ВИЧ-инфекции на эффективность лечения туберкулеза. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2014 гг., в когорте ТБ/ВИЧ+ составила всего 56,0% при 84,2% у больных ТБ/ВИЧ–. Эффективность химиотерапии рецидивов туберкулеза в группе ТБ/ВИЧ+ также были достоверно ниже, чем у пациентов ТБ/ВИЧ– – 47,4% против 68,4%. Оценка исходов химиотерапии больных с МЛУ МБТ показала лучшую эффективность лечения у больных ТБ/ВИЧ+ по сравнению с ТБ/ВИЧ–: 56,4% и 52,0%.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, химиопрофилактика.

 

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения определяет возросшее за последние десятилетия ее влияние на основные показатели по туберкулезу, в том числе и эффективность лечения [2, 11, 13, 14]. В Москве эпидемиологическая ситуация по туберкулезу  одна из самых благоприятных в Российской Федерации (РФ). И не смотря на одно из самых низких показателей распространенности сочетанной ВИЧ/туберкулез-инфекции (в 2015 г - 5,8 на 100 тыс. населения в Москве, 19,8 на 100 тыс. населения в РФ), по абсолютному числу лиц с сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекцией она входит в первую двадцатку регионов РФ. В течение последних 4-х лет в столице отмечается снижение абсолютного числа впервые выявленных больных сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекцией, а с 2015 года - и доли этих пациентов. В 2015 году доля впервые выявленных случаев ВИЧ/туберкулез составила 18,6%, против 20,3% в 2014 году [6]. Основным инструментом противодействия распространению туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией явилось широкое внедрение химиопрофилактики туберкулеза, а также диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и ее превентивное лечение [7,8,9,10]. В РФ  среди впервые выявленных больных туберкулезом в 2014 г. 15,1% составили пациенты ВИЧ/туберкулез, а в 2015 г. этот показатель увеличился до 17,3% [11]. Степень воздействия ВИЧ-инфекции за течение туберкулеза зависит от уровня снижения иммунитета [1, 3]. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции лечение туберкулеза у больных в большинстве случаев не отличается от терапии больных, неинфицированных ВИЧ, на поздних стадиях тесно связано с прогрессированием основного заболевания и других вторичных инфекций, соответственно ээффективность лечебных мероприятий снижается [12]. Антиретровирусная терапия (АРТ) вероятно влияет на эффективность химиотерапии туберкулеза, результаты опубликованных исследований свидетельствуют об уменьшении числа смертей среди больных, получавших как АРТ, так и противотуберкулезную терапию [4, 5].

Материалы и методы

Для определения эффективности лечения были изучены: форма № 8-ТБ об исходах лечения когорт 2013 и 2014 гг. 2998 впервые выявленных больных туберкулезом и больных рецидивом туберкулеза, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции, у которых не была зарегистрирована  МЛУ МБТ (постоянное население города); временные учетные карты №01-ТБ /МЛУ, журналы № 03-ТБ/МЛУ для изучения лечения когорты 2013 г. - 360 больных туберкулезом с МЛУ МБТ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (61 пациент) и без ВИЧ-инфекции (299 пациентов). Эффективность курсов химиотерапии оценивали по принятым для когортного анализа критериям во фтизиатрии. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Epi Info 7.

Результаты и обсуждение

Проведенное исследование эффективности курсов химиотерапии по результатам когортного анализа для больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ+)  и без ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ-) за 2013-2014 годы, без учета лиц с МЛУ МБТ показало, что исходы курсов химиотерапии в когортах 2013 и 2014 гг. были схожи. Это дало основание подвергнуть анализу объединенные данные указанных двух когорт, что привело к увеличению выборки и получению статистически значимых результатов. При изучении результатов лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких (ВВ) отдельно анализировали данные  по больным с положительным (ВВ М+) и отрицательным (ВВ М-) мазком мокроты на КУМ, было выявлено следующее. Зафиксирована достоверно меньшая эффективность лечения больных ТБ/ВИЧ+, чем больных ТБ/ВИЧ-, которая составила 56,0% (95% ДИ: 51,0–60,9%) против 84,2% (95% ДИ: 82,8–85,6%) для ВВ в целом; 50,7% (95% ДИ: 42,4–58,9%) и 76,4% (95% ДИ: 73,4-79,3%) для ВВ М+ и 59,1% (95% ДИ: 52,9 – 65,2%) и 87,9% (95% ДИ: 86,2 - 89,3%) – для ВВ М- (p<0,01) соответственно. Значительно большая доля умерших от других причин отмечена у впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции  22,7% (95% ДИ 18,8-27,1%) и 2,4% (95% ДИ 1,8-3,1%), p<0,01. Доля пациентов досрочно прекративших курс лечения была больше среди больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ 8,6% (95% ДИ 6,0-11,7%) и 4,1% (95% ДИ 3,4-5,0%), p<0,01, а также выбывших: 4,2% (95% ДИ 2,4-6,6%) и 2,1% (95% ДИ 1,6-2,8%) p<0,05. Результаты лечения рецидивов туберкулеза у больных ТБ/ВИЧ+ (Р ТЛ ТБ/ВИЧ+) были существенно хуже, чем у пациентов ТБ/ВИЧ- (Р ТЛ ТБ/ВИЧ-)  47,4% (95% ДИ 34,0-61,0%) против 68,4% (63,4-73,1%), p<0,01. Исход «смерть от других причин» встречался в 4 раза чаще: 22,8% (95% ДИ 12,7-35,8%) против 5,2% (95% ДИ 3,1-8,0%), p<0,01 (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Алексеева Л. П. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед.наук. – М., 2008. – 43с.
2. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру показателя заболеваемости туберкулезом в условиях мегаполиса/ Богородская Е.М., Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Котова Е.А., Рыбка Л.Н. /Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2016. – №3. – С.3 – 18.
3. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: автореф. дис. ... док.мед.наук. – М., 2012. – 44с.
4. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Российское издание. Бартлетт Д., Редфилд Р., Фам П., Мазус А.И. – М.:ГРАНАТ, 2013. – 696с.
5. Пантелеев А.М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... док.мед.наук. – СПб., 2012. – 46с.
6. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2015 г., под ред. д.м.н. Е.М. Богородской, акад. РАН В.И. Литвинова, к.б.н. Е.М. Белиловского, М.: МНПЦБТ.- 2016 г. – 261с.
7. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. Женева, ВОЗ, 2015. [доступ 10 марта 2017] Адрес: http://www.who.int/tb/publications/ru/
8. Руководящие принципы для интенсивного выявления туберкулеза и профилактической терапии изониазидом у людей, живущих с ВИЧ, в условиях нехватки ресурсов. Женева, ВОЗ, 2011 г. [доступ 10 марта 2017]. Адрес: http://who.int/publications/2011/9789244500705_rus.pdf
9. Синицын М.В., Богородская Е.М. Правовые и организационные основы проведения химиопрофилактики/ Инфекционные болезни. – 2016. – №2(14). – С.55 – 58.
10. Синицын М.В., Аюшеева Л.Б., Богородская Е.М. Организация химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным лицам в современных условиях/ Клиническая практика. – 2016. - №3(27). – С . 78-83.
11. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и мире. – М.,2015. – 312с.
12. Щелканова А. И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц : автореф. дис. … канд. мед.наук. – М., 2003. – 24 с.
13. ЮНЭЙДС/Информационный бюллетень за 2015 год [доступ 10 марта 2017] http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20150901_FactSheet_2015_ru.pd
14. Global tuberculosis report 2015. Geneva: World Health Organization; 2015[доступ 10 марта 2017] http://www.who.int/tb/publications/ru/



© 
М.В. Синицын, Л.Б. Аюшеева, А.С. Галстян, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

  1. Комментарии (0)

  2. Добавить свои
There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location
Введите текст с картинки. Не разобрать?
 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru