viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

Г.И. Колпинский,  (Д.м.н., профессор, ГБОУ Кемеровский медицинский университет МЗ РФ г. Кемерово)

Т.А. Камаева,  (К.м.н., ФГБОУ ВО Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан)

Серия «Естественные и Технические науки» # МАРТ-АПРЕЛЬ  2017

Ультразвуковая диагностика
Бесплодие - одно из самых актуальных проблем современной медицины. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии являются одними из самых результативных методов лечения многих факторов нарушения репродуктивной функции. К сожалению, процедура экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) не исключает такие неблагоприятные исходы беременности как самопроизвольный выкидыш или замершая беременность. В настоящей статье приведены методы прогностической значимости ультразвукового метода исследования для осложненного течения беременности.

Ключевые слова: Ультразвуковая диагностика, экстракорпоральное оплодотворение.

 

Введение

Нарушения репродуктивной функции в настоящее время являются наиболее актуальными в современной медицине. Выявлено множество причин, осложняющих деторождение на различных уровнях репродуктивной системы женщины и мужчины. Процент бесплодных пар неуклонно растет и по данным ВОЗ, в развитых странах он достигает 20% [8].  Одним из современных и эффективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. По данным европейского консорциума по IVF-мониторингу (EIM) при европейском сообществе репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), частота наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения (далее ЭКО) в среднем составляет 28,4% [3].

В настоящее время для оценки эффективности метода ЭКО все чаще используется показатель рождения живых детей, выписанных из родильного дома после лечения бесплодия (take home baby). Этот показатель обычно не превышает 6-19% из расчета на перенос эмбриона (далее ПЭ) и 56-78% – на число клинически наступивших беременностей [6]. Согласно данным литературы у женщин после ЭКО и ПЭ отмечается высокий процент перинатальных потерь и заболеваемости новорожденных. Ультразвуковой метод диагностики беременности после ЭКО считается общепризнанным и проводится всем женщинам на 21-28 день после переноса эмбриона, что соответствует гестационному сроку 5-6 недель. Учитывая особую ценность здоровья детей, родившихся после столь непросто наступившей беременности, целью данного исследование является прогностическая значимость УЗИ при детальном исследовании хориона и кровотока в нем. При выявлении неблагоприятных данных по прогнозу беременности после ЭКО возможно коррекция терапии для поддержки данной беременности, что возможно предотвратит неблагоприятный ее исход.

Материалы и методы исследования

В качестве основной группы представлено 80 пациенток с бесплодием, прошедших программу экстракорпорального оплодотворения. Возраст обследуемых женщин в основной группе варьировал от 26 до 42 лет (35±4), в анамнезе всех женщин (100%) имелись отягощающий факторы. Основными показаниями к проведению ЭКО было трубно-перитонеальное бесплодие – в 50 (62,5%) случаях, мужской фактор бесплодия отмечен у 16 семейных пар (20%), эндокринное бесплодие – 8 (10%), смешанного генеза – 6 (7,5%).

Всем женщинам основной группы проведена стимуляция овуляции по короткому протоколу, перенос в полость матки 1 эмбриона для исключения многоплодной беременности.

В качестве контрольной группы обследованы 80 пациенток после естественного зачатия, не имеющие экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний. Возраст беременных в группе сравнения составил от 18 до 40 лет (27±4,2), отягощающие факторы имелись лишь у 48 (60%) пациенток.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на стационарном ультразвуковом аппарате экспертного класса Samsung Medison Accuvix A30 конвексным и трехмерным ретовагинальным датчиком 5-9 МГц.

Применялся 2Д режим, цветное допплерометрическое картирование, импульсный допплер и 3Д реконструкция проводилось  80 беременным после ЭКО с положительным результатом ХГЧ на 21-28 день после переноса эмбриона, что соответствует 5-6 неделе гестационного срока. В контрольной группе обследование проведено на 5-6 неделе.

    С 5 недели гестации формируетя нервная трубка эмбриона. К этому сроку копчико-теменной размер достигает 3 мм, образуются сомиты, начинают развиваться зачатки сердца, легких, щитовидной железы, пупочных сосудов. В нервной трубке дифференцируются передний, средний и задний мозговые пузыри. С помощью ультразвука возможно пределить формирующееся сердце, на этом сроке устанавливается замкнутое кровообращение через желточный мешок и ножку зародыша [1, 6, 11, 14, 16]. В этот период нами визуализировалась амниотическая полость, желточный мешок, дифференцируется вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, дифференциация внутренних органов невозможна. Трансвагинальная эхография с использованием цветного допплеровского картирования позволила определить пульсацию сердечной трубки. В месте имплантационной площадки формируются типичные мезенхимальные ворсины, с противоположной стороны от зоны имплантации ворсины останавливаются в своем развитии. В эти же сроки проходит первая волна инвазии трофобласта и формируется межворсинчатое пространство, которое также возможно для визуализации.

    На 6-ой неделе гестации нами определялись зачатки рук и ног, удлиняется почка передней конечности, появляется зачаток кистевой пластины, нижняя конечность остается в виде почки. В этот период  возникают зачатки парных полушарий головного мозга, продолжается формирования органов чувств (глаз и уха). В замкнутой нервной трубке определялись по УЗИ отделы мозга и обозначены полушария головного мозга и мозжечка. В этот период формируется односторонний ток крови через сердце, практически завершается подразделение сердца на камеры, сердце к этому сроку функционирует. Определяется  первичная почка, зачатки мочеточника, зачатки половых желез, а также печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, различные отделы кишечного тракта [7, 14, 16]. Продолжается первая волна инвазии цитотрофобласта в сторону спиральных артерий с формированием венозных коллекторов. К концу 6-й недели гестации копчико-теменной размер эмбриона достигает 6 мм. В этот период появляются жаберные дуги, формируется зрительный пузырь, начинается дифференцировка гипофиза. Начинает определяться промежуточный и средний мозг, полость четвертого желудочка и заднего мозга. Формируется кишечник и передняя брюшная стенка. При проведении ультразвукового сканирования мы определяли  амниотическую полость, желточный мешок, эмбрион длиной 4-5 мм. Четко дифференцируются вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, видны почки передних и задних конечностей. Нами проводилось прицельная визуализация  заднего мозга, зачатков парных полушарий головного мозга, полости четвертого желудочка. С целью определения  нами применялось цветное допплерометричекское картирования.

Методика УЗИ исследования  проводилась через 21 день после подсадки эмбриона, что соответствует сроку 5-6 недель и заключалась в:

1. Определении среднего диаметра плодного яйца, КТР, диаметра желточного мешочка, локализации хориона в режиме серой шкалы.

2. При цветном допплерометрическом картировании определялось показатели кровотока в маточных артериях, васкуляризация хориона.

3. При проведении 3Д реконструкции хориона рассчитывали VI - индекс васкуляризации, который отражает процентное содержание сосудистых элементов в интересующем объеме плацентарной ткани и FI - индекс кровотока, который отражает количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования, т.е. интенсивность кровотока.

Результаты и обсуждения

В результате проведенных исследований ультразвуковое исследование в серой шкале не отличалась от рутинного обследования беременных. Данное исследование значимо для диагностики срока и локализации беременности, исключения замершей беременности и анэмбрионии.

При проведении ЦДК в маточных артериях выявлено достоверное увеличение показателей IR у беременных в основной группе в 55% случаях -44 пациентки, в дальнейшем у всех женщин реализовалась угроза самопроизвольного выкидыша. В контрольной группе увеличение IR в маточных артериях выявлено всего лишь в 18,7% -15 женщин. Показатель резистентности кровотока в маточных артериях является прогностически значимым для ведения беременных в группе риска по невынашиванию и плацентарной недостаточности.

Также визуализировался хорион при цветном допплерометрическом картировании, определялась локализация хориона, степень его васкуляризации.

В результате проведенного исследования в контрольной группе уточнены ультразвуковые характеристики физиологического течения беременности на раннем сроке (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аншина, М.Б. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 4.
2. Доброхотова Ю.Э., Зубарев А.Р., Залесская С.А., Зубарева Е.А., Сапрыкина Л.В., Демидова А.К. Оценка формирующегося маточно-плацентарного кровотока у пациенток с угрозой прерывания на фоне дефицита прогестерона в 1 триместре беременности. Акушерство и гинекология. - 2016г.- № 6.
3. Назаренко Т.А. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2005. – № 2.
4. Корсак В.С. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2005. – № 2.
5. Подзолкова, Н.М. Особенности ВРТ у пациенток с ожирением (обзор литературы) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 4.
6. Ускова М.А. Рациональные подходы к лечению трубно- перитонеального бесплодия (обзор литературы) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2009. – № 4.
7. Тишкевич О.Л. Эффективность ЭКО и частота многоплодной беременности в зависимости от числа и качества переносимых эмбрионов у женщин разного возраста / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 2.
8. Фалuн Л.И. Эмбриология человека. Атлас. - М.: Медицина, 1976. - 544 с.
9. Федорова М.В. Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. - М.: Медицина, 1986. - 265 с.
10. Bodemer Ch.W. Modern embryology // N.Y.,1968; 475p.
11. Bentz E.K., Kenning M., Schneeberger C., Kolbus A., Haber J.C., Hefler L.A., Tempfer C.B. OCT – 4 expression in follicular and luteal phase endometrium: a pilot study. Reprod. Biol. Endocrinol. 2010; 8:38.
12. Corliss C.E. Patten`s human embryology. Elements of clinical development // McGroww.Hill Book Company, A Blackiston Publication, N.Y., a.o., 1976; 470 p.
13. Gotte M., Steabler A., Buchweitz O., Kelsch R., Schuring A.N., Kiesel L. Increased expression of the adult stem cell marker Musashi -1 in endometriosis. J. Pathol.2008; 215(3): 317-29.
14. Edwards R.G. Sciense et ethique de la segmentation des embrions humains in vitro // Contracpt. Fertil Sex 1986;14:4:313.318.
15. England M.A. Farbatlas der Embriologie // F.K.Shattaner Verlag. - Stuttgart.N.Y.1985;25.
16. Pretorius D.H., Nelson T.R., Baergen R.N., Pai E., Cantrell C. Imaging of placental vasculature using three.dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study // Ultrasound Obstet Gynecol, 1998 Jul; 12 (1): 45.9.
17. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature // Ultrasound Med Biol, 2001 Sep; 27 (9): 1161.70.



© 
Г.И. Колпинский, Т.А. Камаева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru