levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Г.И. Колпинский,  (Д.м.н., профессор, ГБОУ Кемеровский медицинский университет МЗ РФ г. Кемерово)

Т.А. Камаева,  (К.м.н., ФГБОУ ВО Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан)

Серия «Естественные и Технические науки» # МАРТ-АПРЕЛЬ  2017

Ультразвуковая диагностика
Бесплодие - одно из самых актуальных проблем современной медицины. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии являются одними из самых результативных методов лечения многих факторов нарушения репродуктивной функции. К сожалению, процедура экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) не исключает такие неблагоприятные исходы беременности как самопроизвольный выкидыш или замершая беременность. В настоящей статье приведены методы прогностической значимости ультразвукового метода исследования для осложненного течения беременности.

Ключевые слова: Ультразвуковая диагностика, экстракорпоральное оплодотворение.

 

Введение

Нарушения репродуктивной функции в настоящее время являются наиболее актуальными в современной медицине. Выявлено множество причин, осложняющих деторождение на различных уровнях репродуктивной системы женщины и мужчины. Процент бесплодных пар неуклонно растет и по данным ВОЗ, в развитых странах он достигает 20% [8].  Одним из современных и эффективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. По данным европейского консорциума по IVF-мониторингу (EIM) при европейском сообществе репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), частота наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения (далее ЭКО) в среднем составляет 28,4% [3].

В настоящее время для оценки эффективности метода ЭКО все чаще используется показатель рождения живых детей, выписанных из родильного дома после лечения бесплодия (take home baby). Этот показатель обычно не превышает 6-19% из расчета на перенос эмбриона (далее ПЭ) и 56-78% – на число клинически наступивших беременностей [6]. Согласно данным литературы у женщин после ЭКО и ПЭ отмечается высокий процент перинатальных потерь и заболеваемости новорожденных. Ультразвуковой метод диагностики беременности после ЭКО считается общепризнанным и проводится всем женщинам на 21-28 день после переноса эмбриона, что соответствует гестационному сроку 5-6 недель. Учитывая особую ценность здоровья детей, родившихся после столь непросто наступившей беременности, целью данного исследование является прогностическая значимость УЗИ при детальном исследовании хориона и кровотока в нем. При выявлении неблагоприятных данных по прогнозу беременности после ЭКО возможно коррекция терапии для поддержки данной беременности, что возможно предотвратит неблагоприятный ее исход.

Материалы и методы исследования

В качестве основной группы представлено 80 пациенток с бесплодием, прошедших программу экстракорпорального оплодотворения. Возраст обследуемых женщин в основной группе варьировал от 26 до 42 лет (35±4), в анамнезе всех женщин (100%) имелись отягощающий факторы. Основными показаниями к проведению ЭКО было трубно-перитонеальное бесплодие – в 50 (62,5%) случаях, мужской фактор бесплодия отмечен у 16 семейных пар (20%), эндокринное бесплодие – 8 (10%), смешанного генеза – 6 (7,5%).

Всем женщинам основной группы проведена стимуляция овуляции по короткому протоколу, перенос в полость матки 1 эмбриона для исключения многоплодной беременности.

В качестве контрольной группы обследованы 80 пациенток после естественного зачатия, не имеющие экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний. Возраст беременных в группе сравнения составил от 18 до 40 лет (27±4,2), отягощающие факторы имелись лишь у 48 (60%) пациенток.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на стационарном ультразвуковом аппарате экспертного класса Samsung Medison Accuvix A30 конвексным и трехмерным ретовагинальным датчиком 5-9 МГц.

Применялся 2Д режим, цветное допплерометрическое картирование, импульсный допплер и 3Д реконструкция проводилось  80 беременным после ЭКО с положительным результатом ХГЧ на 21-28 день после переноса эмбриона, что соответствует 5-6 неделе гестационного срока. В контрольной группе обследование проведено на 5-6 неделе.

    С 5 недели гестации формируетя нервная трубка эмбриона. К этому сроку копчико-теменной размер достигает 3 мм, образуются сомиты, начинают развиваться зачатки сердца, легких, щитовидной железы, пупочных сосудов. В нервной трубке дифференцируются передний, средний и задний мозговые пузыри. С помощью ультразвука возможно пределить формирующееся сердце, на этом сроке устанавливается замкнутое кровообращение через желточный мешок и ножку зародыша [1, 6, 11, 14, 16]. В этот период нами визуализировалась амниотическая полость, желточный мешок, дифференцируется вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, дифференциация внутренних органов невозможна. Трансвагинальная эхография с использованием цветного допплеровского картирования позволила определить пульсацию сердечной трубки. В месте имплантационной площадки формируются типичные мезенхимальные ворсины, с противоположной стороны от зоны имплантации ворсины останавливаются в своем развитии. В эти же сроки проходит первая волна инвазии трофобласта и формируется межворсинчатое пространство, которое также возможно для визуализации.

    На 6-ой неделе гестации нами определялись зачатки рук и ног, удлиняется почка передней конечности, появляется зачаток кистевой пластины, нижняя конечность остается в виде почки. В этот период  возникают зачатки парных полушарий головного мозга, продолжается формирования органов чувств (глаз и уха). В замкнутой нервной трубке определялись по УЗИ отделы мозга и обозначены полушария головного мозга и мозжечка. В этот период формируется односторонний ток крови через сердце, практически завершается подразделение сердца на камеры, сердце к этому сроку функционирует. Определяется  первичная почка, зачатки мочеточника, зачатки половых желез, а также печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, различные отделы кишечного тракта [7, 14, 16]. Продолжается первая волна инвазии цитотрофобласта в сторону спиральных артерий с формированием венозных коллекторов. К концу 6-й недели гестации копчико-теменной размер эмбриона достигает 6 мм. В этот период появляются жаберные дуги, формируется зрительный пузырь, начинается дифференцировка гипофиза. Начинает определяться промежуточный и средний мозг, полость четвертого желудочка и заднего мозга. Формируется кишечник и передняя брюшная стенка. При проведении ультразвукового сканирования мы определяли  амниотическую полость, желточный мешок, эмбрион длиной 4-5 мм. Четко дифференцируются вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, видны почки передних и задних конечностей. Нами проводилось прицельная визуализация  заднего мозга, зачатков парных полушарий головного мозга, полости четвертого желудочка. С целью определения  нами применялось цветное допплерометричекское картирования.

Методика УЗИ исследования  проводилась через 21 день после подсадки эмбриона, что соответствует сроку 5-6 недель и заключалась в:

1. Определении среднего диаметра плодного яйца, КТР, диаметра желточного мешочка, локализации хориона в режиме серой шкалы.

2. При цветном допплерометрическом картировании определялось показатели кровотока в маточных артериях, васкуляризация хориона.

3. При проведении 3Д реконструкции хориона рассчитывали VI - индекс васкуляризации, который отражает процентное содержание сосудистых элементов в интересующем объеме плацентарной ткани и FI - индекс кровотока, который отражает количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования, т.е. интенсивность кровотока.

Результаты и обсуждения

В результате проведенных исследований ультразвуковое исследование в серой шкале не отличалась от рутинного обследования беременных. Данное исследование значимо для диагностики срока и локализации беременности, исключения замершей беременности и анэмбрионии.

При проведении ЦДК в маточных артериях выявлено достоверное увеличение показателей IR у беременных в основной группе в 55% случаях -44 пациентки, в дальнейшем у всех женщин реализовалась угроза самопроизвольного выкидыша. В контрольной группе увеличение IR в маточных артериях выявлено всего лишь в 18,7% -15 женщин. Показатель резистентности кровотока в маточных артериях является прогностически значимым для ведения беременных в группе риска по невынашиванию и плацентарной недостаточности.

Также визуализировался хорион при цветном допплерометрическом картировании, определялась локализация хориона, степень его васкуляризации.

В результате проведенного исследования в контрольной группе уточнены ультразвуковые характеристики физиологического течения беременности на раннем сроке (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аншина, М.Б. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 4.
2. Доброхотова Ю.Э., Зубарев А.Р., Залесская С.А., Зубарева Е.А., Сапрыкина Л.В., Демидова А.К. Оценка формирующегося маточно-плацентарного кровотока у пациенток с угрозой прерывания на фоне дефицита прогестерона в 1 триместре беременности. Акушерство и гинекология. - 2016г.- № 6.
3. Назаренко Т.А. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2005. – № 2.
4. Корсак В.С. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2005. – № 2.
5. Подзолкова, Н.М. Особенности ВРТ у пациенток с ожирением (обзор литературы) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 4.
6. Ускова М.А. Рациональные подходы к лечению трубно- перитонеального бесплодия (обзор литературы) / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2009. – № 4.
7. Тишкевич О.Л. Эффективность ЭКО и частота многоплодной беременности в зависимости от числа и качества переносимых эмбрионов у женщин разного возраста / Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. – 2008. – № 2.
8. Фалuн Л.И. Эмбриология человека. Атлас. - М.: Медицина, 1976. - 544 с.
9. Федорова М.В. Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. - М.: Медицина, 1986. - 265 с.
10. Bodemer Ch.W. Modern embryology // N.Y.,1968; 475p.
11. Bentz E.K., Kenning M., Schneeberger C., Kolbus A., Haber J.C., Hefler L.A., Tempfer C.B. OCT – 4 expression in follicular and luteal phase endometrium: a pilot study. Reprod. Biol. Endocrinol. 2010; 8:38.
12. Corliss C.E. Patten`s human embryology. Elements of clinical development // McGroww.Hill Book Company, A Blackiston Publication, N.Y., a.o., 1976; 470 p.
13. Gotte M., Steabler A., Buchweitz O., Kelsch R., Schuring A.N., Kiesel L. Increased expression of the adult stem cell marker Musashi -1 in endometriosis. J. Pathol.2008; 215(3): 317-29.
14. Edwards R.G. Sciense et ethique de la segmentation des embrions humains in vitro // Contracpt. Fertil Sex 1986;14:4:313.318.
15. England M.A. Farbatlas der Embriologie // F.K.Shattaner Verlag. - Stuttgart.N.Y.1985;25.
16. Pretorius D.H., Nelson T.R., Baergen R.N., Pai E., Cantrell C. Imaging of placental vasculature using three.dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study // Ultrasound Obstet Gynecol, 1998 Jul; 12 (1): 45.9.
17. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature // Ultrasound Med Biol, 2001 Sep; 27 (9): 1161.70.



© 
Г.И. Колпинский, Т.А. Камаева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

  1. Комментарии (0)

  2. Добавить свои
There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location
Введите текст с картинки. Не разобрать?
 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru