levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

З.М. Сигал,  (Д.м.н., профессор, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Заслуженный деятель науки Республики Удмуртия и РФ)

О.В. Сурнина,  (К.м.н., врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории, БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР» (г. Ижевск), доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ижевской государственной медицинской академии, ИжГМА, г. Ижевск)

Серия «Естественные и Технические науки» # ИЮНЬ  2017

Остеоартроз
С использованием ультразвуковой диагностики и трансиллюминационного пульсооптометрического мониторинга была исследована амплитуда пульсовых осциляций и оптическая плотность мягких тканей области сустава супрапателлярной сумки, сумки латерального и медиального заворота 1608 человек (1405 человек с остеоартрозом, 203 человека здоровые), в возрасте от 19 до 75 лет. С помощью новых способов диагностики, учитывающие локальность процесса, создает условия для раннего предупреждения патологических заболеваний суставов и, как следствие, снижения частоты их осложнений. При этом разработка трансиллюминационного пульсооптометрического и ультразвукового мониторинга может иметь прикладное клиническое значение для выявления специфических признаков патологии, определения характера морфологических нарушений, хирургической тактики под контролем мониторинга и разработки новых методов лечения.

Ключевые слова: Остеоартроз, трансиллюминационный, ультразвуковой мониторинг.

 

ВВЕДЕНИЕ

    Остеоартроз (ОА) – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями субхондральной кости, развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом [1,2,3,4]. ОА нередко, особенно при декомпенсации, сопровождается вторичным синовитом, поэтому в англоязычных странах используется также термин остеоартрит [5,6]. Частота заболеваемости ОА значительно увеличивается с возрастом. Так, по данным зарубежных исследований в возрасте до 45 лет заболевание встречается у 3-5% людей, среди лиц 65 лет – у 50% и старше 75 лет – у 80% случаев. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины [7,8].  В России заболеванию ОА подвержены от 10 до 12 % населения. Прирост ОА за 11 лет составил 57,1%. По прогнозам Peyron J.G. (1979), Felson D.T. (1988) распространенность ОА к 2020 году увеличится вдвое, частично за счет увеличения продолжительности жизни населения и нарастания частоты ожирения. Чаще всего встречается ОА коленного сустава. Коленный сустав является вторым по величине крупным суставом организма, играющим в функциональном отношении важную роль. Коленный сустав состоит из трех суставных поверхностей и имеет 17 синовиальных сумок, каждая из них продуцирует синовиальную жидкость, по количеству которой можно судить о состоянии сустава. Синовиоциты образуют поверхностный слой синовиальной сумки, а коллагеновые и эластические волокна придают ей прочность. Несмотря на прочность коленного сустава, из-за его подвижности и динамических нагрузок он занимает одно из лидирующих мест среди деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. В одном из последних крупных исследований, посвященных эпидемиологии ОА в Европе (Zoetermeer Community Servey), распространенность ОА коленного сустава по рентгенологическим данным составила    14 100/100 тыс. у мужчин и 22 800/100 тыс. у женщин старше 45 лет [9]. Диагностика остеоартроза в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания [10].

На сегодня для диагностики заболеваний суставов широко применяются различные методы исследования: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), артроскопия, сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ). Рентгенография пока остается золотым стандартом инструментального обследования больных ОА, однако данный метод исследования имеет ряд недостатков в диагностике поражений суставов, таких как: лучевая нагрузка, дорогая стоимость аппаратуры и расходного материала, невозможность проведения частых исследований для изучения адекватности терапии и динамики заболевания, не отражаются поражения сухожильно-связочного аппарата. Так же она не подходит для ранней диагностики, так как изменения проявляются не ранее 3-6 месяцев от дебюта заболевания, эрозивные же изменения, которые достоверно подтверждают заболевание можно обнаружить не ранее 12-18 месяцев от начала заболевания. Исследование при помощи МРТ менее доступно и дороже в сравнении с другими методами инструментальной диагностики и также для проведения диагностики имеется большое количество противопоказаний (наличие электронных и металлических имплантов, кардиостимуляторов и т.д.). Данная процедура исследования более длительна и, кроме того, оценка результатов проводится в отсроченном времени. Артроскопическая диагностика является одной из самых информативных. Точность этой методики при исследовании коленного сустава достигает 90-100%, но она имеет существенные недостатки. Во-первых, для проведения процедуры необходимо дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты, прошедшие сертификацию в данной области, а во-вторых, метод инвазивный и может привести к многочисленным осложнениям после процедуры [11].

Сцинтиграфия позволяет оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани. Этот метод считается высокочувствительным на ранних стадиях изменений хряща [5].  Существует вероятность возникновения осложнений. Однако, несмотря на технический прогресс и внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики, диагноз ОА из-за большой доли безболевого развития заболевания устанавливается часто на поздних стадиях [1]. Исследователи продолжают поиск маркеров для выявления лиц с высокой степенью риска возникновения гонартроза, определения прогрессирования и прогноза заболевания, оценки эффективности лечения [12]. Например, установлен при исследовании синовиальной жидкости основной маркер артроза — веретенообразные структуры в промежуточной её зоне. О деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накоплении продуктов деградации свидетельствуют повышение содержания фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости у больных артрозом [9]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление, но достаточно перспективное. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения заболеваний коленного сустава [13,14]. УЗИ коленного сустава при различных патологиях обладает рядом несомненных достоинств. Метод неинвазивный (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МРТ). Однако, исследования, сравнивающие ультразвуковую диагностику и рентгенографию, показали, что специфичность УЗИ является низкой и составляет от 39% до 61%.[15]. В связи с этим возникает потребность в разработке новых методов диагностирования и предупреждения патологии суставов.

    Целью работы является разработка нового диагностического способа исследования коленного сустава, предотвращающего типичные осложнения при выборе эффективных хирургических методов лечения.

Материалы и методы исследования

Наблюдения проведены у 1608 человек (87% (1405 человек) - ОА, 13%  (203 человека) - здоровые, в возрасте от 19 до 75 лет. Дифференциальный диагноз верифицировался по биохимическим показателям крови, рентгенографии, ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, артроцентезу и клиническим данным. Исследование коленных суставов проводилось на ультразвуковых сканерах датчиком линейного сканирования 7,5 Мгц. Использование ультразвукового исследования позволило оценить состояние синовиальных сумок коленного сустава и количество синовиальной жидкости в них. Пульсооптометрия для регистрации параметров гемодинамики проводилась с помощью устройства и метода З.М. Сигала [16]. Щуп состоит из двух светодиодов АЛ 107В и фотодатчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе. Используется излучение, определяющее полезный сигнал и функционирующее в широком диапазоне спектральных и силовых характеристик. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 секунд. Во время исследования определяли оптическую плотность и пульсовые характеристики (АПО – амплитуда пульсовых осцилляций) у пациентов с патологией коленного сустава. Пульсооптометрию проводили с помощью наложения оптопары на исследуемую область с задержкой дыхания пациента. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ  Microsoft Excel 2010. Оценку различий между выборками проводили с использованием t-критерия Стьюдента, различия достоверны (p<0,05).

Результаты исследования

В норме синовиальной жидкости в  супрапателлярной сумке составляет 3,29±4,90 мл, а при остеоартрозе – в 1,5-2 раза меньше (таб. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Балабанова Р. М. Артродарин — новый препарат для патогенетической терапии остеоартроза / Р.М. Балабанова, А.К. Каптаева // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 2. - С. 49-53.
2. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазуров. СПб.: СпецЛит, 2008. – 397 с.
3. Олюнин Ю.А. Остеоартроз суставов кистей и дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения / Ю.А. Олюнин // Современная ревматология. - 2015. - № 4. - С. 77-82.
4. Бадокин В.В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение / В.В. Бадокин // Современная ревматология. – 2013. - №3. – С.70-75.
5. Kuroda R. Treatment of a full—thickness articular cartilage defect in the femoral condyle of an athlete with autologous bone-marrow stromal cells / R. Kuroda, K. Ishida, Т. Matsumoto et al // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - N 15. - P. 226—231.
6. Hochberg M. The Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with Sysadoa (MOVES). MOVES Steering Committee / M. Hochberg, J. Martel-Pelletier, J. Monfort et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2014 - N 22 - P. 7–56. Doi: 10.1136/annrheumdis-2014-eular.4950.
7. Ревматология [Электронный ресурс] / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416501.htmln
8. Митрофанов В.А. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия / В.А. Митрофанов, И.И. Жадёнов, Д.М. Пучиньян // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - 2(2). - С. 23-30.
9. EULAR Compendium on Rheumatic Disease. Ed. JWJ Bijsma. - 2009 BMJ. - 824 p.
10. Путилина М.В. Остеоартроз в практике невролога: старые-новые возможности. Consilium Medicum / М.В. Путилина // Неврология и ревматология. (Прил.). - 2016. - 01. -С. 66-68.
11. Орлянский В.Н. Руководство по артроскопии коленного сустава / В.Н. Орлянский, М.Л. Голохова. Днепропетровск: Пороги, 2007. - 152с.
12. Anastassiades Т. Biochemical markers for osteoarthritis: from the present to the future and back to the past / Т. Anastassiades, К. Rees-Milton // J. Rheumatol. - 2005. - Vol. 32, N 4. - Р. 578-579.
13. Бакарджиева, А.Н. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава до и после артроскопии: автореф. дис. /А.Н. Бакарджиева. – Обнинск, 2010.
14. Мак-Нелли, Ю. УЗИ костно-мышечной системы / Ю. Мак-Нелли. – М.: Видар-М, 2007. – 400 с.
15. Шатохина С. Н. Диагностика артроза по морфологической картине синовиальной жидкости / С.Н. Шатохина, В.В. Зар, В.П. Волошин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 2. - С. 20-24.
16. Сигал, З.М. Ультразвуковой и оптический мониторинг в прикладной анатомии и хирургии / З.М. Сигал, О.В. Сурнина, Н.В. Зонов // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии. – СПб., 2007. – С. 4.



© 
З.М. Сигал, О.В. Сурнина, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

  1. Комментарии (0)

  2. Добавить свои
There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location
Введите текст с картинки. Не разобрать?
 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru