viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

О.С. Козлова,  (ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва»)

Н.А. Андреева,  (К.м.н., доцент, ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва»)

Серия «Естественные и Технические науки» # ИЮНЬ  2017

Эктопия шейки матки
В статье приведены данные обследования 30 пациенток репродуктивного возраста с эктопией шейки матки. Проводилось бактериоскопическое, кольпоскопическое, цитологическое иммунологическое исследование. Установлено, что основным инфекционным агентом, препятствующим нормальному течению физиологической эктопии шейки матки, является вирус папилломы человека.

Ключевые слова: Эктопия шейки матки, папилломавирусная инфекция, вирус папилломы человека (впч), цервикальная интраэпителиальная неоплазия (цин), полимеразная цепная реакция (пцр).

 

В  последние годы рост заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), привлекает особое внимание в связи со значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом данного возбудителя [2].  Заболевания шейки матки у молодых нерожавших женщин связаны с биологической незрелостью эпителия шейки матки, небольшим промежутком времени от менархе до начала половой жизни, высокой распространенностью сексуально-трансмиссивных инфекций. По мнению многих современных отечественных и зарубежных ученых, длительная персистенция ВПЧ является этиологическим фактором дисплазии шейки матки, с высоким риском последующей злокачественной трансформации поражений. В связи с этим, исследование направленное на определение влияния ВПЧ на эктопию шейки матки у женщин репродуктивного возраста является особо актуальным.

Для решения поставленной задачи было проведено комплексное обследование 30 пациенток репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, с эктопией шейки матки, из них, у некоторого числа женщин, при физикальном исследовании, и обследовании методом полимеразноцепной реакции (ПЦР) была выявлена паппиломавирусная инфекция. Дополнительно у данного контингента женщин применялись общепринятые и современные методы диагностики: клинический, бактериоскопический, цитологический, эндоскопический (кольпоскопия), иммунологический, гистологический.

Исследование проводилось на базе ГАУЗ РМ «РКДЦ» женская консультация. Период исследования каждого пациента один месяц, в день обращения в женскую консультацию и в течении месяца после проведенного обследования. Всем пациенткам в день обращения проводились следующие исследования: сбор анамнеза, стандартное гинекологическое обследование.

По результатам гинекологического обследования решался вопрос о проведении эндоскопического (кольпоскопии), цитологического, иммунологического, гистологического метода диагностики. Критериями оценки являлись: динамика изменений кольпоскопических, цитологических и при показаниях гистологических показателей.

Для оценки особенностей течения эктопии и определения первоначальных факторов, проводилось  изучение анамнеза заболевания, особенностей менструальной и репродуктивной функции.

Средний  возраст пациенток составил 31,4±7,6 года. Анализ анамнестических данных показал, что все женщины на момент обследования жили половой жизнью, менструальная функция у всех пациенток не нарушена. Обращало на себя внимание число половых партнеров 3,8±0.3 на одну пациентку и ранний возраст начала половой жизни 16,5±1,7 года. 60% из опрошенных состояли в браке, 40% женщин считают нормой внебрачные отношения. Из используемых  методов контрацепции характерно отсутствие таковой у 40%. Из применяемых эффективных методов контрацепции использовалась оральная (26,7%)  и внутриматочная (13,3%).  Остальные пациентки (20%) применяли барьерную контрацепцию.

Большинство женщин предъявляли жалобы на дискомфорт и зуд в области гениталий, выделения с неприятным запахом из половых путей. У 18 пациенток (60%) имели место остроконечные кондиломы, расположенные в области больших и малых половых губ, преддверия и стенок влагалища, устья уретры и промежности. Наряду с этим у многих женщин была диагностирована сопутствующая гинекологическая патология. Следует отметить, что течение папилломовирусной инфекции (ПВИ) сопровождается качественными изменениями микрофлоры влагалища. Наличие бактериального вагиноза с помощью бактериоскопического метода было подтверждено у 43,3% пациенток, цервициты 30%, вульвовагинальный кандидоз 20%. (табл.1).

Таблица 1.

Распределение больных по виду изменений микрофлоры влагалища.

 
Изменения микро-флоры влагалища по данным бактерио-скопического метода ис-следования

 
Число больных

 
Абсолютное число

 
%

        Бактериальный вагиноз

13

43,3

        Цервицит

9

30

        Вагинальный кандидоз

6

20

        Нет изменений

2

6,7

 

Основным методом  для выявления эктопии шейки матки являлся  кольпоскопический в виду его высокой информативности и практической доступности. Для исследования были отобраны пациентки, имевшие на шейке эктопию - цилиндрический эпителий с признаками начальной плоскоклеточной метаплазией и незавершенной метаплазией. Были разделены больные на две группы в соответствии с выраженностью пролиферативных процессов: 1-я группа 21 (70%) женщин с эктопией шейки матки больших и средних размеров без признаков нормальной эпидермизации,  2-я группа включает 9 (30%)  пациенток, у которых эктопия находилась в стадии выраженной эпидермизации.

По результатам анализа методом ПЦР на ВПЧ из двух групп положительными оказались 23 (76,7%) женщины, в частности из первой группы 18 человек и 5 из второй группы, у 5 (16,7 %) пациенток были обнаружены высокоонкогенные типы ВПЧ (16,18) и у 8 (26,7%) пациенток - низкоонкогенные типы (6,11), сочетанное инфицирование ВПЧ низким и высоким риском у 10 пациенток (33,3%) (табл. 2).

Таблица 2.

Результаты анализа методом ПЦР.

 
Типы ВПЧ

 
1-я группа (n=18)

 
2 группа (n=5)

 
Абсолютное число

 
%

 
Абсолютное число

 
%

16, 18 тип

5

16,7

-

-

6, 11 тип

6

20

2

6,7

16,18,6,11 типы

7

23,3

3

10

 

Особое внимание должно быть уделено пациенткам с наличием эктопии шейки матки и ПВИ высокого канцерогенного риска. Интерес к данной группе пациенток обусловлен тем, что в процессе существования эктопии шейки матки происходят процессы эпидермизации с образованием зоны трансформации, которая, согласно проведенным многочисленным исследованиям, служит мишенью для воздействия внешних повреждающих факторов, в том числе ВПЧ, и является местом наиболее частого появления клеточных атипий. В результате анализа таблицы 2, можно сделать вывод, что замедленные процессы метаплазии могут быть обусловлены персистенцией  вируса папилломы человека как высокоонкогенных так и низкоонкогенных типов.

Диагноз папилломавирусной инфекции также подтверждался нахождением койлоцитов при цитологическом исследовании мазков с экзо и эндоцервикса. Необходимо отметить более высокую информативность цитологического метода при поражении шейки матки высокоонкогенными типами ВПЧ и недостаточная информативность при поражении низкоонкогенными типами ВПЧ, что вероятно объясняется  временным отсутствием измененных клеток на поверхности тканей и преимущественным расположением их в более глубоких слоях эпителия.

 У 18 (60%) женщин были диагностированы различные степени интерэпителиальной неоплазии шейки матки из них CIN I – 3 (10%); CIN II – 14 (46,6%); CIN III –  1 (3,4%) случаев. Причем все 18 женщин были с положительным результатом ПЦР диагностики и находились во второй группе исследования (табл.3).

Таблица 3.

Сравнительная оценка цитологического исследования у женщин исследуемых групп.

Признаки

 
1-я группа (
n=21)

 
2 группа
(n=9)

 
Абсолютное число

 
%

 
Абсолютное число

 
%

Плоский эпителий
в приделах нормы

3

10

9

30

CIN I

3

10

-

-

CIN II

14

46,6

-

-

CIN III

1

3,4

-

-

 

Таким образом, путем клинико-цитологического анализа выявлено, что у 18 женщин, это в 60% случаев, эктопия шейки матки протекает  с сопутствующими диспластическими процессами.

 После получения информированного согласия 15 пациенткам 1-ой группы с CIN II и CIN III, проводилась морфологическая диагностика  -  забор биопсии. Гистологически ВПЧ-инфекция была идентифицирована по наличию плоской кондиломы или койлоцитоза у 93% случаев. В результате гистологического исследования биоптированной ткани шейки матки была выявлена различная гистологическая картина в зависимости от инфицирования высокоонкогенными или низкоонкогенными типами ВПЧ.

Таким образом, приведено исследование распространенности эктопии шейки матки, у женщин репродуктивного возраста, по данным обследования 30 пациенток. Проведен анализ факторов риска развития эктопии шейки матки и их связь с клинической формой течения эктопии.

ВЫВОДЫ

    1. На основании проведенного анализа,  выявлено, что среди пациенток с эктопией шейки матки в возрасте от 18 до 45 лет частота инфицирования ВПЧ составила - 76,7%, причем высокоонкогенные типы ВПЧ определялся у 16,7% женщин, низкоонкогенные типы - у 26,7%, сочетанное инфицирование ВПЧ в 33,3% случаев.

    2. Основным фактором осложненного течения эктопии шейки матки является ВПЧ с высоким онкогенным риском. Ранняя половая жизнь, пренебрежение барьерными методами контрацепции являются факторами риска инфицирования ВПЧ у пациенток с эктопией шейки матки.  Из  70%  женщин с эктопией шейки матки больших и средних размеров без признаков нормальной эпидермизации 60% инфицированы ВПЧ высокоонкогенного и низкоонкогенного типа,  а из 30%  пациенток, у которых эктопия находилась в стадии выраженной эпидермизации всего 16,6%, вследствие чего замедленные процессы метаплазии могут быть обусловлены персистенцией  вируса папилломы человека.

    3. В 60% случаев, эктопия шейки матки и инфицированность ВПЧ протекает  с сопутствующими диспластическими процессами, причем CIN I у 10% женщин, CIN II в 46,6% и CIN III наблюдалось в 3,4% случаев.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Баряева, О.Е. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки - Иркутск: ИГМУ, 2012. - 40 с.
2. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия / С.И. Роговская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 232 с.



© 
О.С. Козлова, Н.А. Андреева, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru