viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

В.Н. Черевцов,  (Врач травматолог-ортопед, МБУЗ ГКБ №3 г. Краснодар)

А.А. Тадж,  (Аспирант, Российский Университет Дружбы Народов)

В.Г. Процко,  (К.м.н., доцент, РУДН; ГБУЗ "ГКБ №7 им С.С. Юдина ДЗМ" г. Москва)

С.К. Тамоев,  (К.м.н., врач травматолог-ортопед, ГБУЗ "ГКБ №7 им С.С. Юдина ДЗМ" г. Москва)

Серия «Естественные и Технические науки» # ИЮЛЬ-АВГУСТ  2017

Метатарзалгия
     Целью нашего исследования явилось сравнение результатов лечения метатарзалгии с помощью модифицированной остеотомии по Helal и дистальной миниинвазивной диафизарной остеотомии (DMMO). 69 пациентов были разделены на две группы: 30 пациентам была проведена операция по Helal, 39 – DMMO. Сложные многоплоскостные деформации центральных пальцев наблюдались у 12 человек (40 %) в группе Helal и у 10 человек (26 %) в группе DMMO. Было показано, что несмотря на высокую удовлетворенность пациентов лечением в обеих группах (97 и 82 % соответственно), у пациентов в группе DMMO дольше сохранялся отек оперированной стопы и явления остаточной метатарзалгии. Кроме того, методика Helal была более надежной для купирования явлений метатарзалгии в случаях выраженных многоплоскостных деформаций пальцев стопы: спустя 12 месяцев результаты были удовлетворительны у 92 % пациентов в группе Helal и лишь у 30% в группе DMMO. При проведении рентгенологического контроля спустя 3 месяца сращение не было обнаружено у достоверно большего числа пациентов в группе DMMO (54% против 7%), спустя 12 месяцев данные стали сопоставимы в обеих группах. Результаты данного исследования привели нас к сужению показаний для использования DMMO при сложных многоплоскостных деформациях центральных пальцев; было показано, что модифицированная остеотомия по Helal позволяет ожидать более надежный результат. Роль DMMO является ведущей для купирования явлений изолированной метатарзалгии под единственной плюсневой костью, а также метатарзалгии без выраженных ригидных деформаций пальцев.

Ключевые слова: Метатарзалгия, остеотомия по Helal, дистальная миниинвазивная диафизарная остеотомия, чрескожная хирургия стопы, подология.

 

Сравнение 69 случаев лечения центральной метатарзалгии под 2,3 плюсневыми костьми посредством техник DMMO и модифицированной остеотомии по Helal.

Краткое изложение:

Модифицированная остеотомия по Helal с внутренней фиксацией является современной операцией, которая позволяет осуществить управляемое смещение головок плюсневых костей; целью является устранение депрессии и патологической позиции головок центральной плюсны при синдроме центральной метатарзалгии. Модифицированная остеотомия по Helal является надежной, но довольно травматичной процедурой, требующей внутрисуставного вмешательства на плюснефаланговом суставе, что приводит у 10-20% пациентов к контрактурам и\или тугоподвижности плюснефаланговых суставов, но позволяет прогнозируемо купировать явления центральной метатарзалгии.

Напротив, DMMO (дистальная миниинвазивная диафизарная остетомия) является внесуставной техникой. Длина и плюсневой кости и позиция ее головки устанавливается под нагрузкой весом автоматически, что не всегда может быть достаточным для исключения плантарной депрессии.

Целью этого исследования было сравнение этих двух методов по способности купировании клинических проявлений центральной метатарзалгии.

В статистическую выборку включены пациенты, у которых выполнялись остеотомии до 3 х малых плюсневых костей (2-3, 2-3-4). При изолированной метатарзалгии единственной плюсневой кости приоритет оставался за DMMO. При необходимости выполнения дополнительной остеостомии 4 плюсневой кости симультантно с остеотомиями 2,3 по Helal приоритет оставался за DMMO.

    Группа 1 состояла из 30 пациентов, оперированных по методике модифицированной остеотомии по Helal.

    Группа 2- большая часть пациентов -39 пациентов выполнены остеотомии DMMO.

Возраст пол и процедуры были сопоставимы для обеих групп. У большинства пациентов симультантно проводилась хирургическая коррекция недостаточности 1 плюсневой кости (SCARF, либо SD остеотомия). В случае проведения операций на обеих стопах учитывая симметричность патологии на одной стопе выполнялась DMMO, а на другой модифицированная остеотомия по Helal.

Всем пациентам перед операцией была проведена плантография, а также предоперационная оценка по шкале AOFAS. Результат лечения оценивался через год после операции.

Средняя послеоперационная оценка в группе 1 была 85,3 баллов по шкале AOFAS, купирование метатарзалгии 96%, в группе 2 (DMMO) послеоперационая оценка была равна 82,5 баллов, но степень купирования метатарзалгии составляла 82 % (у 7 пациентов сохранялись клинические проявления метатарзалгии). Отеки были сопоставимы при последнем наблюдении в каждой из групп. Случаев несращения ни в одной из групп не наблюдалось. Выраженной тугоподвижности при последнем осмотре (через год после операции) в обеих группах также не наблюдалось.

ВВЕДЕНИЕ

Метатарзалгия это общий термин, который объединяет симптомы и состояния, проявляющихся болью в переднем отделе стопы под головками центральных плюсневых костей[1,2]. Эта проблема часто вторична, так как может возникать из-за дефицита функции первой плюсневой кости, вследствие которого и происходит перегрузка головок «центральной» плюсны [3,4]. Первой линией помощи для данного патологического состояния является неоперативное лечение- ортезирование стопы индивидуальными стельками-ортезами. Если ортезы не обеспечивают достаточное снижение интенсивности болевого синдрома, необходимо оперативное лечение [5,6]. В литературе описаны различные хирургические подходы, направленные на уменьшение болевого синдрома и повышение функциональной активности пациентов [7-10]. Хирургические процедуры могут выполняться на малых лучах как изолированно, так и в сочетании с хирургическим лечением недостаточности первой плюсны. Тактика лечения основывалась на клиническом осмотре пациентов и предоперационной рентгенографии. Предоперационный план составлялся на основе клинического осмотра пациентов, предоперационной радиографии, а также плантографии. После проведения нагрузочной рентгенографии в передне-задней проекции. Предоперационное планирование привязывалось к коррекции длин плюсневых костей, а также при клиническом осмотре определялись показания к изменению положения головок «центральной» плюсны в тыльно-подошвенной плоскости.

Использовались как методы лечения, являющиеся стандартами в хирургии центральной плюсны- DMMO[11-13], так и сравнительно новые методики- модифицированная остеотомия по Helal [14-19]. Недостатком чрескожных методик является недостаточная управляемость коррекции, а также проблемы устранения сложных ригидных многоплоскостных деформаций стоп. Напротив, открытые методики позволяют устранить депрессию головок центральной плюсны, управляемо устранить ригидные деформации, ригидные вывихи пальцев, но при этом возрастает риск возникновения контрактуры, так как по сути производится внутрисуставное вмешательство.

Цель данного ретроспективного исследования - сравнить степень купирования явлений центральной метатарзалгии у групп людей которым проводились вышеперечисленные процедуры.

Материалы и методы

Критерии включения: показаниям к проведению какого-либо вида остеотомии была метатарзалгия с наличием или отсутствуем деформации пальца (молоткообразный палец). У пациентов с метатарзалгией выполнялся тот или иной вид дистальной остеотомии 2-4 плюсневой кости. Данное ретроспективное исследование проведено среди пациентов МБУЗ ГКБ№3 г Краснодар в 2015-2016 году. Техника остеотомии у конкретного пациента выбиралась случайно, примерно половина случаев чрескожных, другая часть открытые операции. Большинство выполненных остеотомий выполнялось симультантно с хирургией 1 луча (SCARF, SD, Артродез 1 пфс).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Giannestras, N.J. Shortening of the metatarsal shaft in the treatment of plantar keratosis: an end-result study // J. Bone Joint Surg. 1958; 40A:61-7.
2. Viladot, A., Sr. The metatarsals / Jahss, M.H. (ed.) // Disorders of the Foot Ankle: Medical and Surgical Management, Ed. 2. - Philadelphia, WB Saunders, 1991 - pp. 1229-1268.
3. Bitzan, P., Giurea, A, and Wanivenhaus, A. Plantar pressure distribution after resection of the metatarsal heads in rheumatoid arthritis // Foot Ankle Int. – 1997; 18:391-397.
4. Coughlin, M.J. Subluxation and dislocation of the second metatarsophalangeal joint // Orthop. Clin. North Am. 1989;20:53555.
5. Scranton, P.E., Jr. Metatarsalgia: a clinical review of diagnosis and management // Foot Ankle 1981; 1:229-234.
6. Harper, M.C. Dorsal closing wedge metatarsal osteotomy: a trigonometric analysis // Foot Ankle 1990; 10:303-305.
7. Barouk, L.S.: Weil head-neck oblique osteotomies: possibilities // Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20-22, 1994.
8. Cracchiolo, A. IIIrd , Kitaoka, H.B., and Leventen, E.O. Silicone implant arthroplasty for second metatarsophalangeal joint disorders with and without hallux valgus deformities // Foot Ankle 1988; 9:10-18.
9. DuVries, H.L. Dislocation of the toe [letter] // J.A.M.A. 1956; 160:726.
10. Leventen, E.O, and Pearson, S.W. Distal metatarsal osteotomy for intractable plantar keratosis // Foot Ankle 1990; 10:247-251.
11. Winson, I.G., Rawlinson, J., and Broughton, N. S. Treatment of metatarsalgia by sliding distal metatarsal osteotomy // Foot Ankle 1988; 9:2-6.
12. Yeo N.E., Loh B., Chen J.Y., Yew A.K., Ng S.Y. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia // J Orthop Surg (Hong Kong) 2016 Dec ; 24(3):350-353.
13. Haque S., Kakwani R., Chadwick C., Davies M.B., Blundell C.M. Outcome of Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy (DMMO) for Lesser Toe Metatarsalgia // Foot Ankle Int. 2016 Jan; 37(1):58-63.
14. Helal, B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgla // J. Bone Joint Surg. 1975; 57B:187-192.
15. Helal, B., and Greiss, М. Telescoping osteotomy for pressure metatarsalgia // J. Bone Joint Surg.1984; 66B:213-217.
16. Mulier, Т., Dereymaeker, G., Victor, J., Stuer, P, and Fabry, G. Long-term functional results after the Helal osteotomy // Foot Diseases 1994; 1:69-77.
17. Schmidt, K., and Becker, W. Treatment of splay foot with the Helal metatarsal osteotomy // Z. Orthop, 1989; 127:322-325.
18. Trnka, H.J., Kabon, B., Zettl, R., Kaider, A., Salzer, М., and Ritschl, P. Helal metatarsal osteotomy for the treatment of metatarsalgia: a critical analysis of results // Orthopedics 1996; 19:457-461.
19. Winkler, H., and Kelaridis, Т. Helai's metatarsal osteotomy: indication and technic with reference to shape and function of the foot // Z. Orthop. 1989; 127:556-560.



© 
В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В.Г. Процко, С.К. Тамоев, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru