viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

А.С. Коростелев,  (Врач анестезиолог-реаниматолог, Республиканская больница № 2 Центра экстренной медицинской помощи)

А.Ф. Потапов,  (Д.м.н., ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»)

Серия «Естественные и Технические науки» # ИЮЛЬ-АВГУСТ  2017

Острый коронарный синдром
Изучена частота развития и степень нарушения функции почек у 25 больных с острым коронарным синдром (ОКС). Больные поступили с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST– 12 (48,0%) больных; ОКС без подъема сегмента ST – 7 (28,0%) больных; нестабильная стенокардия– 6 (24,0%) больных.
Анализ более значимого показателя острого повреждения почек (ОПП) – скорости клубочковой фильтрации (СКФ), выявил существенное его снижение у всех больных в 1-е и 3-и сутки, когда их значения составили соответственно 49,8±8,4 и 69,4±13,1 мл/мин/1,73м2. При этом распределение больных в 1-е сутки по тяжести ОПП в зависимости от значений СКФ показало, что у 7 (28,0%) больных имелась тяжелая (СКФ - 44-30 мл/мин/1,73м2), у 14 (56,0%) - средняя (СКФ – 45-59 мл/мин/1,73м2), у остальных 4 (16,0%) – умеренная (СКФ 60-80 мл/мин/1,73 м2) степень повреждения функции почек. Изучение зависимости ОПП от тяжести ОКС показало высокую линейную корреляционную зависимость (r = -0,71).

Ключевые слова: Острый коронарный синдром, острое повреждение почек, кардиоренальный синдром, скорость клубочковой фильтрации.

 

ВВЕДЕНИЕ

Острое повреждение почек (ОПП) относится к одним из нежелательных и грозных осложнений при острой сердечной недостаточности. Сегодня отдельно выделяют кардиоренальный синдром (КРС) – патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов приводит к острому или хроническому нарушению функции другого [6].

По литературным данным  ОПП наблюдается  при остром коронарном синдроме (ОКС) в 9–19% случаев [4], а при кардиогенном шоке - у 70% больных [3]. ОПП обычно развивается в первые дни госпитализации:  у 50% - в первые 4 дня, у 70–90% — в первые 7 дней [6].

Развитие ОПП при ОКС приводит к удлинению сроков лечения больных и ухудшению прогноза, а при наличии сопутствующей хронической патологии почек - к ее быстрому прогрессированию. ОПП протекает тяжелее у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) по сравнению с пациентами, имеющими сохраненную фракцию выброса (ФВ). Установлено, что при сердечной недостаточности летальность обратно пропорциональна скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая является не менее значимым прогностическим фактором, чем ФВЛЖ.  Более того, риск летального исхода у больных с острым коронарным синдромом ассоциируется со степенью нарушения функции почек [2].

Причины развития ОПП при ОКС обусловлены нарушением перфузии почек вследствие снижения сердечного выброса и/или значительного повышения венозного давления. Часто развивается резистентность к диуретической терапии: при этом применение высоких доз или комбинаций диуретиков может быть дополнительным ятрогенным механизмом прогрессирования ОПП. Наличие ОПП с гиперкалиемией или без нее ограничивает применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и антагонистов альдостерона среди пациентов с сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда, что может отрицательно влиять на исход заболевания[6].

Кроме того, доказано отрицательное влияние контрастного вещества на функцию почек, используемого при коронарографии у  пациентов с ОКС. Этот фактор более существенен для  пациентов с исходно низкой СКФ, у которых  достоверно чаще встречается контраст-индуцированная нефропатия по сравнению с больными с сохранной функцией почек (27,3 и 3,3% соответственно; р=0,047 [1].

Таким образом, ОПП, несмотря на оказываемую роль на течение и исход острой коронарной патологии и являясь актуальной проблемой, остается недостаточно изученной, что требует анализа и применения методов ее целенаправленной профилактики и лечения.

Цель исследования

Изучить частоту развития и степень нарушения функции почек у больных с ОКС.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1229 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии №2 (ОАРИТ №2) и отделении неотложной кардиологии Республиканской больницы №2- Центр экстренной медицинской помощи (РБ №2-ЦЭМП) в период с 20.12.2015 г. по 20.12.2016 г.  Из этого числа пациентов отобраны и детально анализированы результаты лечения 25 (2,0%) больных (мужчин -20 (80%), женщин – 5 (20%)),  у  которых выявлены признаки ОПП.  Возраст больных составил от 40 до 69 лет (средний возраст - 57,96±6,84 лет).

Критерием включения в группу исследования явились: экстренные госпитализации с впервые установленным диагнозом ОКС; возраст до 70 лет;  отсутствие до госпитализации заболеваний почек.

Больные поступили с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) – 12 (48,0%) больных; ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – 7 (28,0%) больных; нестабильная стенокардия (НС) – 6 (24,0%) больных.

Всем 25 больным выполнены экстренные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), из них 25 (92%) пациентам была проведена первичная коронарография со стентированием артерий сердца, 2 (8%) пациентам  –после предварительной тромболитической терапии (ТЛТ).

Все пациенты были обследованы в соответствии с диагностическими и лечебными стандартами при ОКС, включающими в себя лабораторные (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, кислотно-основное состояние крови, коагулограмма, маркеры повреждения миокарда) и инструментальные  (электрокардиография, коронарография, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия) исследования.

У всех больных при коронарографии в качестве рентгенконтрастного вещества использован препарат «Ультравист-370».

В качестве критерия риска ОКС и степени его тяжести использована шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) с подсчетом баллов  с помощью электронного калькулятора [7].

Выраженность нарушений фильтрационной функции  почек оценена путем расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле  CKD-EPI (The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [5].

Сравнительный анализ результатов исследования проводился на следующих этапах:  при поступлении (1-е сутки), на 3-и, 7-е и 10-е  сутки  госпитализации. На первом этапе исследования (1-е сутки) представлены результаты до введения контрастного вещества.

Комплексное лечение больных проводилось согласно существующим рекомендациям по ведению ОКСсПST и ОКСбпST и включало дезагрегантную терапию,  антикоагулянтную терапию нефракционированным или низкомолекулярным гепарином (НМГ), статины. При относительно стабильных параметрах гемодинамики назначались бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в виде умеренной внутривенной инфузии, наркотические анальгетики, петлевые диуретики,  инотропная поддержка (по показаниям).

Обработка статистических данных проводилась в среде Windows 2010 c использованием программы  Exel и включала: определение на 4 этапах исследования среднего значения и стандартного отклонения параметров;  достоверность их отличий (критерий Стьюдента); степень линейной зависимости между двумя множествами данных (коэффициент корреляции Пирсона).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ клинических и лабораторных показателей на этапах исследования представлен в табл. 1. Значения  тяжести ОКС по шкале GRACE при поступлении больных  составили от 68 до 160 баллов (в среднем, 130,7±20,3 баллов).  При этом у  большинства  пациентов (18, т.е. 72,0%) , их значения превышали 140 баллов, что  соответствует  высокому риску ОКС с летальностью более 3% [7].  Как видно из представленной таблицы, наиболее высокие баллы GRACE отмечены на 1-е и 3-е сутки и составили, соответственно 130,7±20,3 и  122,2±15,4 баллов. Данные цифры соответствуют среднему риску ОКС с летальностью от 1% до 3%. Заметим, что признаки острой сердечной недостаточности наблюдались в эти периоды  у 5 (20%) больных, а  4 (16%) из них потребовалась инотропная поддержка  путем микроструйной инфузии дофамина.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Затейщиков Д.А. Функция почек у пациентов с острым коронарным синдромом при различной стратегии лечения./Д.А. Затейщиков, Е.Н. Иванцов, М.Н. Садыков и др.// Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.42—46.
2. Goldberg A. In-hospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction/ A. Goldberg, Hammerman H., Petcherski S. et al. // Am. Heart. J. — 2005. — 150. — P. 330-307.
3. Jose P. Increase in Creatinine and Cardiovascular Risk in Patients with Systolic Dysfunction after Myocardial Infarction/ P. Jose, H. Skali, N. Anavekar et al. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2006. — 17. — 2886-2891
4. Latchamsetty R. Prognostic Value of Transient and Sustained Increase in In-Hospital Creatinine on Outcomes of Patients Admitted With Acute Coronary Syndrome./ R. Latchamsetty, J. Fang, E. Kline-Rogers et al. // Am. J. Cardiology. — 2007. — 99(7). — P. 939-942.
5. Levey A.S. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. / Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al.//Ann. Intern. Med. – 2009. - Vol. 150 (9). Р.604-612.
6. Ronco C. Cardiorenal Syndromes in Critical Care/ C. Ronco., R. Bellomo, P.A. McCullough // Contribution to Nephrology. — 2010. — Vol. 165. – 377 p.
7. https://medicalc.ru/grace



© 
А.С. Коростелев, А.Ф. Потапов, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru