viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

П.В. Тырнов,  (Аспирант, «Медицинский университет «РЕАВИЗ» Минздрава России)

А.В. Левин,  (Д.м.н., доцент, «Медицинский университет «РЕАВИЗ» Минздрава России)

Серия «Естественные и Технические науки» # 12/2 2017
Остеоартроз коленных суставов
В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов остеоартроз коленных суставов занимает ведущее место. Остеоартроз коленных суставов в 8 до 21% наблюдений приводит к существенному снижению работоспособности и к инвалидности людей трудоспособного возраста. Своевременное и эффективное лечение остеоартроза коленных суставов приобретает значимое социальное и экономическое значение, что в свою очередь диктует необходимость поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения данного заболевания. Одним немедикаментозных методов лечения остеоартроза коленных суставов является метод рефлексотерапии. Проведенная сравнительная оценка применения рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов показала, ее высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией.

Ключевые слова: Остеоартроз коленных суставов, рефлексотерапия, иглорефлексотерапия, иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кисти и стопы по Ф.Б. Кандарову.

 

ВВЕДЕНИЕ

По данным ряда исследователей остеоартрозом (ОА) страдает от 10 до 12% населения земного шара [12,13,16,25,26], другие ученые указывают на более высокие показатели — до 20% [5,17].

В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов одна треть заболеваний приходится на коленный сустав и достигает 33,3% случаев, причем у каждого третьего больного поражены оба коленных сустава [2,28].

Отечественные исследователи установили, что частота остеоартроза коленных суставов на 10000 жителей России составляет 99,6 случаев [16]. В 16,5% случаев ОА коленных суставов является причиной инвалидности [5,19]. Остеоартроз коленных суставов в 8 до 21% наблюдений приводит к существенному снижению работоспособности и к инвалидности людей трудоспособного возраста [4,6,24]. Среди инвалидов с болезнями костно-мышечной системы ОА коленных суставов составляет 13,2%. В среднем из каждых 100 больных, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, один становится инвалидом [3].

Своевременное и эффективное лечение остеоартроза коленных суставов приобретает значимое социальное и экономическое значение, что в свою очередь диктует необходимость поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения данного заболевания [25].

Одним немедикаментозных методов лечения остеоартроза коленных суставов является метод рефлексотерапии. Эффективность рефлексотерапии при остеоартрозе коленных суставов подтверждается данными зарубежных и отечественных авторов [1, 14, 15, 18, 27].

Рефлексотерапия целенаправленно влияет на измененную реактивность центральной нервной системы, способствует восстановлению нормальных корково-подкорковых взаимоотношений и подвижности, нервных процессов, стимулирует адаптативно – трофические влияния нервной системы [1,15,18]. При остеоартрозе коленных суставов рефлексотерапия обеспечивает купирование болевого синдрома, нормализует регионарное кровообращение и мышечный тонус [7,8,9,10].

Цель исследования

Провести сравнительный анализ применения методов рефлексотерапии и медикаментозной терапии в комплексном лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

Материал и методы исследования

Основу наших наблюдений составили данные клинического и лабораторно-инструментального обследования 120 пациентов с диагнозом остеоартроз коленных суставов, проходивших амбулаторное лечение в кабинетах рефлексотерапии ООО «Центр адаптивной и восстановительной физической культуры Куватова» (г. Уфа) и ООО «Санаторий Зеленая Роща» Республики Башкортостан» (г. Уфа) в 2014-2017 годах. Все обследованные нами пациенты поступали на амбулаторное лечение с уже установленным диагнозом в результате проводимого ранее обследования и лечения. Клинико-инструментальное обследование всех пациентов проводилось как при поступлении их на амбулаторное лечение в кабинеты рефлексотерапии, так и на всем протяжении проведения комплексной терапии остеоартроза коленных суставов.

Все обследованные лица (вне гендерных различий, мужчины и женщины, женщины в периоде менопаузы) были в возрасте от 45 до 68 лет. Средний возраст составил - 65±0,4 года.

В соответствии с процедурой рандомизации все обследованные были разделены на 3 группы случайным образом, что исключает влияние субъективности исследователей, а также систематической ошибки.

В первую группу составили 40 человек, получавшие классическую иглорефлексотерапию по схемам, описанным в работах И.З. Самосюка, В.П. Лысенюка (2004), Д.М. Табеевой (2010) [22,23]. При этом использовались следующие корпоральные точки воздействия: LI 4, LI 11, LI 15, BL 23, ST 36, HT 7, BL 54, SP 6, PС 6, BL 40, GB 21, LR 8, ТE 10, GB 34, BL 60, BL 62, SP 9, KI 17, LU 5, LI 10. Лечение проводилось курсами по 15 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв в лечении классической иглорефлексотерапией составлял 1 мес. после первого курса и 3 мес. после второго курса. Иглорефлексотерапия проводилась на фоне назначения нестероидного противовоспалительного препарата «Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг. Во вторую группу вошли 40 обследованных лиц, которым проводилось иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кисти и стопы по Ф.Б. Кандарову. Применяемое нами иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кисти и стопы заключается в воздействие на выявленные Ф.Б. Кандаровым проекционные зоны коленного сустава расположенные на кистях и стопах. Лечение проводилось курсами по 15 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв в лечении рефлексотерапией составлял 1 мес. после первого курса и 3 мес. после второго курса. Рефлексотерапия проводилась на фоне назначения нестероидного противовоспалительного препарата «Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг. В третью (контрольную) группу вошли 40 пациентов получавших только традиционную медикаментозную терапию препаратами, «Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг, «Хондроитин сульфат» 1,0 гр. 2раза в сутки.

Обследование пациентов проводили в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению остеоартроза Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация ревматологов России» (Москва, 2013) [11].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере в среде Windows вариационно-статистическим методом с использованием программы STATISTIKA 6.0. По критерию Стьюдента оценивали значимость отличий средних арифметических в сравниваемых группах при постоянно заданном уровне значимости (p=0,05).

Результаты и обсуждение

Эффективность проводившегося лечения оценивали на 4-7, 8-11 и 12-15 сутки на основании сроков купирования болевого синдрома, а так же по показателям тензоалгометрии, динамике выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли и болевому опроснику МакГилла, ЭМГ мышц бедра - на 15 сутки лечения. При анализе результатов купирования болевого синдрома в сравниваемых группах больных был, достигнут следующий результат.

Таблица 1.

Купирование болевого синдрома у больных с остеоартрозом коленных суставов в зависимости от метода коррекции.


Купирование болевого синдрома (сутки)


I группа


II группа


III группа (контроль)

4-7 сутки

6 чел. (15%)

9 чел. (22,5%)

-

8-11 сутки

12 чел. (30%)

18 чел. (45%)

7 чел. (17,5%)

12-15 сутки

17 чел. (42,5%)

10 чел. (25%)

22 чел. (55%)

свыше 15 суток

5 чел. (12,5%)

3 чел. (7,5%)

11 чел. (27,5%)

 

Так, раннее купирование болевого синдрома на 4-7 сутки лечения отмечалось у 22,5% больных II группы и у 15% больных I группы, на 8-11сутки лечения - у 45% больных II группы и у 30% больных I группы и на 12-15 сутки лечения – у 25% больных II группы и у 42,5% больных I группы. Тогда как у больных III (контрольной) группы болевой синдром купировался в более поздние сроки лечения. Таким образом, исчезновение жалоб в более короткие сроки констатировалось у пациентов, которым проводилась рефлексотерапия в сочетании с назначением нестероидного противовоспалительного препарата «Мелоксикам» (табл.1).

Таблица 2.

Сводная таблица результатов лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава.


Показатели


I группа


II группа


III группа (контроль)

Тензоалгометрия, кг/см²

1,6±0,02
2,9±0,04*

+81%

1,6±0,01
3,1±0,06*

+94%

1,5±0,05
2,4±0,03*

+60%

Визуально аналоговая шкала боли, баллы

6,2±0,04
1,9±0,01*

-69%

6,4±0,06
1,7±0,03*

-73%

6,5±0,08
3,7±0,04*

-43%

Электромиография мышц бедра, мкВ

295±0,04
449±0,01*

+52%

297±0,02
498±0,03*

+68%

294±0,01
321±0,04*

+9%

Опросник МакГилла

Слова-дескрипторы

11,5±0,07
6,3±0,06*

-45%

11,3±0,08
5,9±0,04*

-48%

11,1±0,09
9,5±0,08*

-14%

Сумма рангов

33,2±0,18
19,5±0,07*

-41,3%

33,5±0,21
18,8±0,04*

-43,9%

33,1±0,18
24,4±0,12*

-26,3%

 

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - до лечения, нижние – после лечения. Звездочкой отмечены достоверная динамика показателей в процессе лечения; жирным шрифтом выделена достоверность различия динамики показателей по сравнению с группой контроля (группа III).

В результате проведенного лечения пациентов с ОА коленных суставов происходило изменение порога боли по данным тензоалгометрии. В результате проведенного анализа было установлено, что ее порог боли последовательно растет во всех трех группах и достоверно превышает свои значения до начала лечения. Наибольших значений показатели тензоалгометрии достигают во II (3,1 кг/см²) и в I группах (2,9 кг/см²) к 15 суткам лечения (табл.2).

По визуально-аналоговой шкале боли начальный уровень выраженности болевого синдрома в группах был сопоставим. Достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечался во II (1,7 балла) и в I группах (1,9 балла) к 15 суткам лечения. Оценка эффективности лечения по опроснику МакГилла, детализирующему интенсивность и характер болевых ощущений показала, что число слов-дескрипторов и сумма рангов в группах до лечения сопоставимы. Достоверное улучшение по количеству слов-дескрипторов и по сумме рангов было отмечено во всех трех группах (р<0,05), но во II и в I группах к 15 суткам лечения оно было более выраженным (табл.2).

Проведенный анализ ЭМГ-активности мышц бедра на 15 сутки лечения выявил приближение амплитуды электрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к таким же показателям мышц бедра снятых у здоровых лиц (668±0,04 мкВ). Однако более значительные изменения в амплитуде электрических потенциалов и частоты мышечных сокращений отмечались в группах больных, где применялась рефлексотерапия (табл.2).

Приведенные данные доказывают наличие достоверной разницы между показателями по критерию Стьюдента во всех группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенных исследований показали, что комплексное применение рефлексотерапии в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов оказывает более выраженный эффект по сравнению с медикаментозной терапией. Из сопоставления динамики таких показателей, как купирование болевого синдрома и изменениям показателей тензоалгометрии, выраженности болевого синдрома по визуально аналоговой шкале боли, опросника МакГилла, анализу ЭМГ-активности мышц бедра  следует, что применение иглоукалывания позволяет рекомендовать ее к использованию в комплексном лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.– М., 1999.– 298 с.
2. Андреева Т. М., Новиков П. Е., Огрызко Е. В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 г.) / под общ. ред. С. П. Миронова. М.:Медицина, 2005. -59 с.
3. Андреева Т. М., Троценко В. В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2006.- № 1.- С. 3–6.
4. Берглезов М. А., Андреева Т. М. Остеоартроз (этиология, патогенез) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2006. - № 4.- С. 79–86.
5. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. СПб.: СпецЛит, - 2008.- 397 - с.8.
6. Брагина С. В. Оптимизация лечения гонартроза в условиях амбулаторной практики врача-ортопеда: дис… канд. мед. наук. Архангельск, 2012.- 220 с.
7. Василенко А.М., Осипова Н.Н., Шаткина Т.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие.– М.: Су Джок Академия, 2002.– 374 с.
8. Василенко А.М., Захарова Л.А. Нейроэндокринноиммунная система контроля боли // Боль.– 2004.– № 1(2).– С. 51–56.
9. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. Возможности рефлекторного воздействия в терапии вертеброгенного болевого синдрома // Рефлексотерапия и комплементарная медицина.– 2014.– № 4(10).– С. 35–39.
10. Киргизова О.Ю., Ушаков В.В. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии // Сибирский медицинский журнал.– 2013.– № 6.– С.8–10.
11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза.// Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация ревматологов России».- Москва, 2013.
12. Корнилов Н. В., Шапиро К. И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедиче-ской помощи населению // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 2. - С. 35–39.
13. Куляба Т. А., Корнилов Н. Н., Новоселов К. А. Пятилетний опыт применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении локальных глубоких повреждений хряща коленного сустава // Сб. тез. VIII съезда травматологов-ортопедов России: в 2 т. Самара, 2006- С. 552–553.
14. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины.– М., 2000.– 400 с.
15. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Шевцова Г.Е. Возможности рефлексотерапии хронической боли с позиций доказательной медицины // Рефлексотерапия и комплементарная медицина.– 2016.– № 4(18).– С. 55–59.
16. Москалев В. П., Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Григорьев А. М. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб.: МОРСАР АВ, 2001.- 160 с.
17. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: Динамика статистических показателей за 5 лет (1994–1998 гг.) // Научно-практическая ревматология. - 2000. - № 2. - С. 4–12.
18. Насонов Е.Л. Анальгетическая терапия в ревматологии // Боль.– 2003.– № 1(1).– С. 17–20.
19. Плоткин Г. Л., Домашенко А. А., Сабаев С. С. Деформирующий остеоартроз // Амбулаторная хирургия. - 2004.- № 1–2.- С. 44–46.
20. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. «АСТ-ПРЕСС»,2004 - С.509.
21. Сазонова Н. В. Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов: дис… д-ра. мед. наук. Курган, 2009. - 320 с
22. Светлова М. С. Терафлекс в лечении гонартроза ранних стадий // РМЖ. -2010. -№ 9. -С. 592–594.
23. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии.-2010.-560с.
24. Тарасенко Л. Л., Гарайс Д. А., Тарасенко Т. С. Анализ отдаленных результатов после комплексной лечебно–диагностической артроскопии при патологии суставного хряща // Матер. VII Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007.- С. 43.
25. Чичасова Н. В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата терафлекс при остеоартрозе // Современная Ревматология. - 2010. - № 4. - С. 59–64.
26. Bozic K. J., Cramer B., Albert T. J. Medicare and the Orthopaedic Surgeon: Challenges in Providing, Financing, and Accessing Muscoskeletal Care for the Elderly // J. Bone Joint Surg [Am]. - 2010. - N 92. - Р. 1568–1574.
27. Shin J.S., Ha I.H., Lee J. et al. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: a multicenter, randomized, controlled, comparative effectiveness trial // Pain.– 2013 Jul.– № 154(7).– P. 1030–1037.
28. Tarhan S., Unlu Z. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study // Clin. Rheumatol. - 2003. - Vol. 22 (3). - P. 181–188.



© 
П.В. Тырнов, А.В. Левин, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru