viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

А.М. Аванесов,  (Д.м.н., профессор, зав. каф. общей и клинической стоматологии, зам. декана мед. института, РУДНТ)

А. Зурначян,  ( Гл. врач сети стоматологических клиник ООО «ЕВРОДЕНТ» и клиники ООО «Эффективной стоматологии»)

Серия «Естественные и Технические науки» # Январь  2016

Металлические ортопедические конструкции
В статье рассматривается влияние стоматологических ортопедических конструкций, изготовленных из различных металлов и сплавов на состояние ротовой полости. Показано, что в большинстве случаев исследователи обнаруживают изменение микроэлементного состава слюны – в ней увеличивается концентрация микроэлементов, входящих в состав сплава протезной конструкции. В результате изменяется рН слюны, снижается местный иммунитет в ротовой полости, что может привести кразвитию заболеваний, либо более тяжелому течению уже имеющихся патологических состояний. Более того, в ряде исследований показано, что у многих пациентов микроэлементы слюны всасываются, что способствует развитию заболеваний пищеварительного тракта. Однако, данные, полученные разными авторами, во многом противоречивы.Такие проблемы, как зависимость концентрации различных микроэлементов в слюне в зависимости от длительности использования протезов и их площади, остаются малоизученными. В этой связи требуются дальнейшие исследования данной проблемы.

Ключевые слова: Металлические ортопедические конструкции, сплавы металлов, микроэлементный состав слюны, полость рта.

 

В  настоящее время распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения, по данным многочисленных исследований, достигает 95-100%. Более того, стоматологический статус населения нашей страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению [12]. Одной  из самых распространенных патологий является частичная адентия, которая обусловливает высокую потребность населения в ортопедической стоматологической помощи [10]. По данным литературы в данном виде помощи нуждаются более 70% населения нашей страны [1].

Между тем, протезирование нередко влечет за собой неблагоприятные последствия [4].Патологические процессы развиваются после ортопедического лечения, по данным разных источников, у 0,7-43,0% пациентов [19, 22, 26]. В большинстве случаев они обусловлены тем, чтоматериалы зубных протезов являются инородными для человека и поэтому могут способствовать развитию ряда нарушений, которые приводят к реакциям, направленным на устранение этих нарушений. Следует отметить, что реакция на материалы, используемые для изготовления протезов, в большинстве случаев не выходят за рамки адаптационно-приспособительных. Однако, при определенных условиях их влияние может развиться в патологию [23].

Так, нередко после ортопедического лечения развивается симптомокомплекс непереносимости зубных протезов, который включает в себя ряд заболеваний и патологических состояний органов и тканей ротовой полости. По данным разных авторов, к симптомокомплексу непереносимости протезов можно отнести травмирующее, аллергическое, токсическое влияние зубных протезов, кандидоз полости рта, гальванизм, протетический стоматит, «протетический пародонтит», непереносимость стоматологических материалов, идиосинкразия, «сухой рот», контактный аллергический стоматит и др. [22, 28, 32]. Объективными признаками данного симптомокомплекса могут выступать такие симптомы как отек и гиперемия языка, губ, геморрагические элементы на слизистой оболочке ротовой полости (например, петехиальные кровоизлияния), а также элементы сыпи негеморрагического характера (эрозии, папулы) [22]. По данным некоторых авторов, возможно усиление процессов ороговения эпителия твердого неба у пациентов с непереносимостью кобальто-хромовых сплавов [30].

Более того, материалы протезных конструкций, которые контактируют с органами и ткаными полости рта постоянно в течение весьма длительного времени (годами, десятилетиями), могут оказывать  патологическое влияние не только на местном уровне, но и вызывать развитие патологических процессов в организме в целом – в виде усугубления течения уже имеющихся хронических заболеваний, инициации новых патологических процессов [18]. Так, данные ряда исследований свидетельствуют о вероятности развития общих осложнений у пациентов с установленными протезами из сплавов металлов, среди которых выделяют заболевания пищеварительного тракта, печени, расстройства со стороны нервной системы [15].

При этом, по мнению как зарубежных, так и отечественных исследователей, наиболее часто явления непереносимости зубных протезов связаны с повышенной чувствительностью пациентов  к амальгаме – она выявляется примерно в 84% случаев. Несколько реже отмечается непереносимость некоторых сплавов металлов, из которых изготавливаются несъемные конструкции – ее частота варьирует, по разным данным, от 5% до 11%. Примерно с той же частотой диагностируется гиперчувствительность к  базисным пластмассам (2-11% случаев), несколько реже –  к фиксирующим цементам (у 4% пациентов) [11, 27, 29, 31].

Одной из причин развития патологического влияния металлических материалов зубных протезов на состояние полости рта и организма в целом  является выход ионов сплавов металлов в слюну [3, 13]. В современной ортопедической стоматологии нашли применение множество самых разных металлов и сплавов из них — в настоящее время зубные протезы изготавливаются из нержавеющей стали, серебряно-палладиевых и хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе платины и золота. Современные металлокерамические протезы изготавливаются с применением сплавов  на основе никеля, которые содержат хром, железо, титан, кремний, марганец, молибден, палладий, кобальт, цинк, золото серебро и другие металлы. Детали зубных протезов соединяются с помощью припоев, которые также содержат металлы – медь, серебро, цинк, марганец, кадмий, магний и другие элементы. Для штампов применяются легкоплавкие сплавы, содержащие олово, свинец, висмут и ряд других элементов.

Между тем, никель, который является составной частью нержавеющей стали, в полости рта подвергается коррозии под воздействием слюны, следствием его может быть развитие аллергических реакций. Хром, применяемый в ортопедической стоматологии для изготовления протезов, может вызывать аллергические реакции. Также аллергизация организма пациента возможна при использовании протезов, содержащих марганец и  кобальт [20].

Что касается изменений микроэлементного состава слюны у пациентов, использующих металлосодержащие зубные протезы, то в ряде  некоторых исследований было показано, что эти изменения могут быть весьма существенными. Так, Л.Д. Гожая (2000) в своей работе  продемонстрировала, что у пациентов с непереносимостью протезов из нержавеющей стали наблюдается увеличение содержания в слюне меди в 7 раз, железа в 5,5 раза, марганца в 1,7 раза, свинца в 6 раз [6]. В другом исследовании аналогичные тенденции были зафиксированы у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам – было выявлено увеличение содержания в слюне никеля в 3,4 раза, хрома в 6 раз [3]. При коррозии золотых и серебряно-палладиевых сплавов зафиксировано увеличение концентрации в слюне кадмия. В 2-3 раза возрастает содержание в слюне пациентов с протезами, изготовленными из нержавеющей стали, страдающих токсическим стоматитом, таких микроэлементов как серебро, железо, никель, хром, свинец, медь, олово и др. В работе Ю.У. Эргашева (2002) было показано, что после установки протезов из нержавеющей стали с напылением нитрида титана у пациентов происходит снижение содержания в слюне магния (через 5 суток) и увеличивается содержание кальция и меди (на 15-20 сутки) [24]. Протезы из нержавеющей стали без напыления нитрида титана уменьшают содержание кальция, калия, магния в слюне (через 5-20 суток). Зубные протезы из металлокерамики способствуют возрастанию содержания меди в слюне через 5 суток после протезирования (на 6,4 мг%), а затем этот показатель снижается от 4,2 до 4,4 мг% по сравнению с содержанием до протезирования.

При этом взаимосвязь между изменением микроэлементного состава слюны и клиникой синдрома непереносимости протезов не вызывает сомнений –  в исследовании Л.Д. Гожей (1988) была установлена прямая зависимость между количественным содержанием микроэлементов слюны, их качественным составом и клиническими проявлениями токсических реакций [5]. Другие авторы также обнаружили, что под влиянием ионов хрома и никеля, выделяющихся при использовании протезов из нержавеющей стали, возможно развитие сенсибилизации организма, в том числе – аллергических реакций. Кроме того, по мнению исследователей, эти ионы могут играть роль в развитии хронических заболеваний ротовой полости  - таких как гальваноз, красный плоский лишай, кандидоз и др. [2, 7, 22, 31].  Так, Т.И. Арунов (2010) в своем исследовании показал, что у пациентов с гальванозом и красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, возрастает концентрация в смешанной слюне ионов натрия в 1,3 раза, калия в 5,5 раза, алюминия в 2,8 раза, никеля в 2,1 раза, кадмия в 2,1 раза, стронция в 2,1 раза, железа в 2,3 раза,марганца в 3,2 раза [2]. Одновременно снижается содержание кальция в 2,2 раза, цинка в 2,3 раза, меди в 2,3 раза. Практически аналогичные изменения микроэлементного состава слюны автор обнаружил и у больных с признаками  гальваноза, но без симптомов красного плоского лишая.

Интересные даны были получены А.Ю. Медведевым (1996). Автор продемонстрировал, что в ротовой жидкости человека существует устойчивое соотношение концентраций микроэлементов, который нарушается при протезировании металлическими зубными протезами. Эти нарушения специфичны для каждой группы пациентов с протезами из одинаковых сплавов металлов. При этом на баланс микроэлементов в ротовой жидкости не оказывает непосредственного влияния ни величина площади поверхности металлического зубного протеза, ни пол пациентов. Однако, существуют статистически достоверные взаимосвязи между концентраций микроэлементов ротовой жидкости (особенно кобальта и серебра) и электрохимическими явлениями в полости рта (в частности, разностью между максимальным и минимальным потенциалом протеза). В отличие от других авторов, исследователь утверждает, что развитие явлений непереносимости материала металлических зубных протезов не имеет прямой зависимости от нарушений баланса микроэлементов ротовой жидкости. Оно определяется совокупностью нескольких показателей: площадью протезов, разностью между максимальным и минимальным потенциалом и средним потенциалом протеза, высокими значениями рН слюны и концентрации золота [14].

Следует отметить, что изменения микроэлементного состава слюны у лиц с металлическими зубными протезами, как указывалось выше, не ограничивается лишь местными изменениями слизистой оболочки полости рта.  Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что ионы металлов, выделяющиеся из сплавов протезных конструкций в ротовую жидкость, резорбируются  слизистой оболочкой полости рта в силу ее довольно высокой проницаемости [8]. Кроме того, некоторые тяжелые металлы, содержащиеся в сплавах (свинец, ртуть, цинк, никель, хром) проглатываются с пищей и  слюной, а затем происходит их накопление в слизистой оболочке желудка, кишечника, откуда они поступают в печень. При этом происходит достоверное возрастание содержание никеля, марганца и свинца в желудочном соке и крови, что может привести к развитию хронической интоксикации. Кроме того, увеличивается содержание меди и железа  в моче, что чревато поражением почек и мочевыделительной системы  [5].

Среди причин, способствующих поступлению микроэлементов из сплавов зубных протезов в слюну с последующей резорбцией, обсуждается гальваническая коррозия, коррозия металлических конструкций протезов под действием агрессивной среды слюны, износ металлической поверхности [16]. Следовательно, полость рта представляет собой агрессивную среду, микроэлементный состав которой носит переменный характер и обусловлен химической активностью слюны.

Кроме того, выходу микроэлементов в полость рта может способствовать и ряд других факторов – например, сопутствующие хронические соматические заболевания. Так, в работе Т.Г. Исаковой (2007) было установлено, что у лиц с хроническим гастритом и гальванозом концентрация в слюне таких элементов как Ni, K, Sr, Mg, Cr, Al, Li, Fe, Zn, повышено  по сравнению с их содержанием в слюне лиц без гастрита [9]. По мнению автора, этот факт отражает  более выраженный электрохимический процесс в полости рта у пациентов с хроническим гастритом по сравнению с лицами, у которых был выявлен только  гальваноз. В свою очередь, Т.В. Тушина (2008) показала, что при одинаковом состоянии полости рта у больных гипертонической болезнью, пользующихся металлическими зубными протезами, содержание элементов металлов в смешанной слюне  выше по сравнению с лицами без сопутствующих хронических соматических заболеваний [21]. Автор расценивает этот факт как свидетельство более выраженной активности коррозионных процессов протезов из металлических сплавов у лиц с соматической патологией.

В работе М.А. Прокоповой (2015) обнаружены и различия выходов микроэлементов в ротовую жидкость в зависимости от вида сплава [17]. Так, наименьшие изменения состава смешанной слюны происходили у пациентов с протезами из никелехромового и кобальтохромового сплавов. В то же время, наибольшее содержание никеля в смешанной слюне обнаруживается у пациентов с протезами из никелехромового сплава.

В другом исследовании было отмечено, что в искусственную слюну ионы высвобождаются только из неполированных сплавов [25]. При этом минимальное влияние на микроэлементный состав слюны оказывают цельнолитые протезы. Г.В. Банченко с соавт. (2012) выявили только возрастание концентрации ионов железа и натрия до 20,39±0,15 и 16,52±0,25  ммоль/л соответственно, тогда как у пациентов с металлокерамическими протезными конструкциями было выявлено некоторое увеличение содержания фосфатов, хлоридов и ионов кальция [3]. По данным исследователей среди всех  исследованных конструкций, выполненных из различных материалов, наибольшее влияние микроэлементный гомеостаз  ротовой жидкости оказывают мостовидные штампованно-паяные протезы с тринитрид-титановымпокрытием. У пациентов с такими протезами были выявлены существенные изменения концентрации ионов натрия, калия, кальция, железа, магния и фосфатов.

Таким образом, изменения микроэлементного состава слюны у пациентов с металлосодержащими ортопедическими конструкциями изучены сравнительно хорошо, хотя ряд вопросов остается нерешенным. Так, не до конца выяснена зависимость концентрации различных микроэлементов в слюне от давности протезирования, площади протезов. Малоизученным является и вопрос взаимосвязи изменения микроэлементного состава слюны с развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта, другими заболеваниями и патологическими состояниями организма, а также с изменениями резистентности слизистой оболочки ротовой полости, ее микрофлоры и рН. Кроме того, практически отсутствуют работы по изучению микроэлементного состава слюны и показателей местного иммунитета полости рта у пациентов с ортопедическими конструкциями, не содержащими металлов. Весьма перспективным представляется также изучение изменений состава слюны и местных иммунных процессов у лиц с металлосодержащими вкладками в корневых каналах – подобные исследования в доступной современной литературе отсутствуют. Между тем, изучение указанных вопросов позволило бы существенно снизить частоту развития осложнений протезирования. В этой связи проведение исследований в названных направлениях представляется весьма актуальным и значимым.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Алимский А.В., Белецкий Г.В., Карцев А.А. Показатели потери зубов у взрослого населения, обратившегося за ортопедической помощью в ЦНИИС // Стоматология для всех. – 2004. - №2. - С. 36-37
2. Арунов Т.И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: автореф. дисс.канд.мед.наук. – М., 2010. – 22 с.
3. Банченко Г.В., Флейшер Г.М., Суворов К.А. Электромагнитная аллергия – гальваноз // Медицинский алфавит. Стоматология. – 2012. - №2. – С. 42-51
4. Бровко В.В. Клинико-эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов с учетом возрастных показателей: автореф. дисс..канд.мед.наук. – М., 2011. – 21 с.
5. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - С. 160
6. Гожая Л.Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: Метод.пособие для врачей-стоматологов. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2000. – 31 с.
7. Гожий А.Г. Профилактика заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта при ортопедическом лечении: автореф. дисс...канд.мед.наук. – М., 1997. - 16 с.
8. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Пародонтология: современное состояние, вопросы и направления научных // Пародонтология.— 1998. – №9. — С. 5–7
9. Исакова Т.Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза при хроническом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2007. – 26 с.
10. Ислам Н., Мустафаева Ф.М., Мустафаева С.М. Прогнозирование потребности в дентальной имплантации в Северо-Кавказском регионе // Здоровье и образование в XXI веке. – 2010. – Т. 12, №4. – С. 190
11. Легошин С.Н. Применение съемных протезов с базисом из полиуретана у пациентов с непереносимостью акриловых базисных материалов // DentalForum. - 2012. - № 4. - С. 57-60.
12. Леус П.А. Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России (проект). / П.А. Леус, Э.М. Кузьмина, Л.Н. Максимовская и др. – М., 2011. – 53 с.
13. Майборода Ю.Н., Гаман М.В., Урясьева Э.В. Непереносимость материалов зубных конструкций // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2014. – Т. 9, №3. – С. 286-291
14. Медведев А.Ю. Нарушение баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами: автореф. дисс..канд.мед.наук. – Спб., 1996. – 23 с.
15. Михайлова Е.С., Зайцева А.Г., Гайкова О.Н. Экспериментальное исследование действия на ткани различных сплавов металлов или их сочетаний, моделирующих гальваническую ситуацию // Институт стоматологии. – 2005. - №4. – С. 96-98
16. Оскольский Г.И., Щеглов А.В. Анализ местного и общего иммунитета при одонтопрепарировании // Фундаментальные исследования. – 2012. - №12. – С. 11-14
17. Прокопова М.А. Профилактика гальванизма при зубном протезировании музыкантов, играющих на духовых инструментов: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2015. – 25 с.
18. Рубленко С.С. Влияние зубных протезов из акриловой пластмассы и нейлона на неспецифическую резистентность и микрофлору полости рта: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Красноярск, 2012. – 20 с.
19. Сафаров А.М. Показатели иммунологической реактивности тканей полости рта при съемном протезировании // Институт стоматологии. – 2010. - №2. – С. 52-53.
20. Сергеев Ю.В., Гусева Т.П. Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии // Лечащий врач. – 2004. - №3. – С. 20-24
21. Тушина Т.В. Влияние металлических сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии, на ткани полости рта у больных гипертонической болезнью: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2007. – 22 с.
22. Цимбалистов А.В., Лобановская А.А., Михайлова Е.С. Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. – 2012. - №2. – С. 30-32
23. Цимбалистов А.В. Факторы местной иммунореактивности у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов / А.В. Цимбалистов, Е.С. Михайлова, Н.В. Шабашова и др. // Институт стоматологии. – 2005. - №1. – С. 66-68
24. Эргашев Ю.У. Гигиеническая оценка влияния зубных протезов на состояние полости рта: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Иркутск, 2002. – 19 с.
25. Can G.,Akpinar G., Aydin A. The release of elements from dental casting alloy into cell-culture medium and artificial saliva // Eur. J. Dent. – 2007. - Vol.1. - P. 86-90
26. Emami E., Taraf H., de Grandmont P. et al. The association of denture stomatitis and partial removable dental prostheses: a systematic review // Int. J. Prosthodont. – 2012. – Vol.25. – P. 113-119
27. Evrard L., Parent D. Oral allergies to dental materials // Bull. Group Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. – 2010. – Vol. 21, №49. – P. 14-18.
28. Gendreau L., Loewy Z.G. Epidemiology and etiology of denture stomatitis // J. Prosthodont. – 2011. – Vol.20. – P. 251-260
29. Gociu M.,Pătroi D., Prejmerean C. et al. Biology and cytotoxicity of dental materials: an in vitro study // Rom. J. Morphol. Embryol. – 2013. – Vol.54. – P. 261-265
30. Lukomska-Szymańska M.,Brzeziński P.M., Zieliński A. et al. Cytological response of palatal epithelium to TiN-coated CoCr alloy denture // Folia Histochem. Cytobiol. – 2012. – Vol.24, №50. – P. 104-110
31. Pillai A.R., Gangadharan A., Gangadharan J. et al. Cytotoxic effects of the nickel release from the stainless steel brackets: An in vitro study // J. Pharm. Bioallied. Sci. – 2013. – Vol.5. – P. 1-4
32. Villa A., Abati S. Risk factors and symptoms associated with xerostomia: a cross-sectional study // Aust. Dent. J. – 2011. – Vol.56. – P. 290-295.
 



© 
А.М. Аванесов, А. Зурначян, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru