levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

А.П. Дмитренко,  (ГБУ Ростовской Области «Онкодиспансер», Ростов-на-Дону)

Серия «Естественные и Технические науки» # Февраль  2016

Рак молочной железы
Проведен сравнительный анализ 10-летней общей и безрецидивной выживаемости (Kaplan-Meier) больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию в день эксцизионной биопсии (Группа А; n=556), и, перенесших отсроченную мастэктомию (Группа Б; n=142). Учитывался статус регионарных лимфатических узлов и латеральность опухоли. Установлено, что эксцизионная биопсия с последующей мастэктомией, отсроченной на период от 1 до 24 дней, не ухудшает выживаемость больных РМЖ с опухолевой распространённостью T2 N0-3 M0. Влияние временного интервала между эксцизионной биопсией и мастэктомией на выживаемость больных связано с состоянием регионарных лимфоузлов и латеральностью рака.

Ключевые слова: Рак молочной железы, мастэктомия, биопсия, эксцизионная биопсия, лампэктомия.

 

ВВЕДЕНИЕ

Технология диагностики опухолей молочной железы активно развивается, но биопсия остаётся золотым стандартом современных диагностических алгоритмов. Предложено множество методов биопсии и устройств для её выполнения. Однако наиболее надёжным методом и конечным шагом в процессе верификации опухоли является эксцизионная биопсия (ЭБ) [1, 2].

Имея множество преимуществ, по мнению некоторых исследователей, ЭБ всё же не лишена недостатков. Научный спор ведется по двум направлениям. Во-первых, о безопасности самой процедуры ЭБ, так как существует гипотеза о возможном риске диссеминации рака молочной железы (РМЖ) в результате этой манипуляции [3-5]. Во-вторых, обсуждается допустимый временной интервал между ЭБ и мастэктомией.

Согласно базовым клиническим рекомендациям, радикальное хирургическое лечение должно быть максимально приближено к ЭБ. В пользу этого положения есть клинические исследования, констатирующие снижение выживаемости и повышение частоты локо-регионарных рецидивов если радикальная операция отсрочена [6]. Однако другие исследования не выявили отрицательного влияния отсроченной мастэктомии на выживаемость [5, 7-11], а некоторые авторы сообщили даже об улучшении выживаемости в таких случаях [12].

Итак, проведенный нами анализ мировой литературы показал, что биологическое значение ЭБ и отсроченной мастэктомии всё же не ясно, а суждения об их влиянии на выживаемость больных РМЖ остаются противоречивыми. Целью этого исследования стало изучение влияния временного интервала между ЭБ и мастэктомией на десятилетнюю общую (ОВ) и безрецидивную (БРВ) выживаемость больных РМЖ.        

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен ретроспективный анализ выборки больных РМЖ (n=698), наблюдавшихся в онкодиспансере г. Ростова-на-Дону в период 1990-1999 гг. Выборку составили больные со стадиями T2 N0-3 M0. Этот критерий отбора позволил нам располагать достаточным количеством наблюдений для проведения качественного статистического анализа.    

Все больные подверглись ЭБ с последующей мастэктомией. ЭБ опухоли выполнялась с целью верификации в объеме секторальной резекции или лампэктомии. Операционный материал направлялся на гистологическое исследование. В дальнейшем, морфологическая верификация либо была получена сразу и тогда мастэктомия выполнялась немедленно, т.е. в день ЭБ, либо материал подвергался парафиновой проводке и мастэктомия выполнялась отсрочено. Задержка выполнения мастэктомии была связана и с другими причинами: 1) отказ пациенток от немедленного выполнения радикальной операции; 2) ЭБ проводилась в амбулаторных условиях. В тех случаях, когда мастэктомия выполнялась отсрочено, медиана (Me [25%; 75%]) временного интервала между ЭБ и мастэктомией составила 8 [4,0; 14,0] дней. При этом фактически 95% больных имели мастэктомию в течение 24 дней после ЭБ.

Таким образом, сформировано две группы: Группа А – больные, перенесшие мастэктомию в день ЭБ (n=556), и Группа Б – больные, перенесшие отсроченную мастэктомию (n=142).

Сравнительный анализ выживаемости проводился дифференцированно в зависимости от статуса регионарных лимфоузлов (ЛУ): N0 и N1-3. Часть анализа отведена оценке выживаемости в группах правостороннего и левостороннего РМЖ. Все сравниваемые группы по возрастному составу, удельному весу гистологических типов и размеру первичной опухоли были сопоставимы. Стратегия адъювантного лечения в группах не отличалась.

Десятилетняя общая (ОВ) и безрецидивная (БРВ) выживаемость представлена в процентах со стандартным отклонением (±). Значение р<0,05 считали статистически значимым. Обработка статистических данных была выполнена с использованием программы Statistica 10 (Kaplan-Meier, log-rank test).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ (T2 N0 M0) выживаемость больных, перенесших мастэктомию в день ЭБ (Группа А, n=402) была достоверно ниже, чем выживаемость больных, перенесших отсроченную мастэктомию (Группа Б, n=113) (Рис. 1). Этот результат наблюдался как при анализе ОВ (р=0,0081), так и при анализе БРВ (р=0,009). При наличии метастазов в ЛУ (T2 N1-3 M0) отличия выживаемости Группы А (n=154) и Группы Б (n=28) были не достоверны (ОВ: р=0,69; БРВ: р=0,39). Показатели 10 летней ОВ и БРВ представлены в Табл. 1.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Status quo and development trend of breast biopsy technology / Y.-J. Zhang, L. Wei, J. Li et al. // Gland Surgery. - 2013 - Vol. 2(1) - P. 15-24.
2. The value of intraoperative diagnosis in breast lesions / S. Stolnicu, D. Rădulescu, I. E. Pleşea et al. // Rom. J. Morphol. Embryol. – 2006. – Vol. 47(2). – P. 119–123.
3. Petris G. D. Does Open Biopsy Before Mastectomy Affect the Prevalence of So–called Axillary Lymph Node Micrometastases Detected Immunohistochemically? / G. D. Petris, D. R. Gnepp, J. D. Henley // Archives of Pathology & Laboratory Medicine. – 1999. – Vol. 123, No. 2. – P. 140–142.
4. The impact of preoperative breast biopsy on the risk of sentinel lymph node metastases: analysis of 2502 cases from the Austrian Sentinel Node Biopsy Study Group / C. Peters-Engl, P. Konstantiniuk, C. Tausch et al. // Br. J. Cancer. – 2004. – Vol. 91(10). – Р. 1782–1786.
5. Manipulation of the primary breast tumor and the incidence of sentinel node metastases from invasive breast cancer / N. M. Hansen, X. Ye, B. J. Grube, A. E. Giuliano // Arch. Surg. – 2004. – Vol. 139(6). – P. 634–640.
6. The acceptable delay between biopsy and radical mastectomy in breast cancer patients / M. Toi, T. Nakamura, T. Wada et al. // Jpn. J. Surg. – 1989. – Vol. 19(6). – P. 679–683.
7. Jackson P. P. Biopsy with delayed radical mastectomy for carcinoma of the breast / P. P. Jackson, H. H. Pitts // Am. J. Surg. – 1959. – Vol. 98 – P. 184–189.
8. Biopsy of the breast / T. Hattori, M. Niimoto, A. Nakano et al. // Jpn. J. Surg. – 1980. – Vol. 10(4). – P. 270–276.
9. Effect of pre-operative biopsy for breast cancer on survival rate / A. Fujiwara, S. Watanabe, M. Hori et al. // Gan. No. Rinsho. – 1984. – Vol. 30(11). – P. 1351–1356.
10. Relationship between biopsy and prognosis of breast cancer / M. Fujimori, O. Senga, N. Terai et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. – 1987. – Vol. 88(11). – P. 1619–1623.
11. Outpatient biopsy of breast cancer. Influence on survival / L. Bertario, D. Reduzzi, D. Piromalli et al. // Ann Surg – 1985. – Vol. 201(1) – P. 64–67.
12. Abramson D. J. Delayed mastectomy after outpatient breast biopsy. Long-term survival study / D. J. Abramson // Am. J. Surg. – 1976. – Vol. 132(5). – P. 596–598.
13. Impact of fine-needle aspiration on long-term survival rate and axillary lymph node micrometastasis in patients with early breast cancer / S. Kinoshita, K. Uchida, S. Kyoda et al. // Breast J. – 2007. – Vol. 13(2). – P. 216–217.
14. Loughran C. F. Seeding of tumour cells following breast biopsy: a literature review / C. F. Loughran, C. R. Keeling // Br. J. Radiol. – 2011. – Vol. 84. – P. 869–874.
15. Benign transport of breast epithelium into axillary lymph nodes after biopsy / B. A. Carter, R. A. Jensen, J. F. Simpson, et al. // Am. J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol. 113. – P. 259–265.
16. The effect of breast biopsy on reactive changes in the axillary lymph nodes / R. J. Steele, R. A. Blackie, J. D. McGregor, A. P. Forrest // Br. J. Surg. – 1983. – Vol. 70(6). – P. 317–318.
17. Metastasis to sentinel lymph nodes in breast cancer is associated with maturation arrest of dendritic cells and poor co-localization of dendritic cells and CD8+ T cells / A. S. Mansfield, P. Heikkila, K. von Smitten et al. // Virchows Arch. – 2011. – Vol. 459(4). – P. 391–398.
18. Нарушение симметрии отдаленных результатов органосохраняющего лечения рака молочной железы / А. Б. Порошенко, Л. А. Орловская, Н. В. Солдаткина и др. // Отечественная онкология – основные пути развития: сборник научных трудов. – Ростов-на-Дону, 2001. – С.404–412.
19. Особенности иммунного статуса женщин с правосторонними локализациями рака молочной железы / А. Б. Порошенко, Л. А. Орловская, Е. Ю. Златник, А. П. Дмитренко // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 25-28 мая 2004 г. – Минск, 2004. – Ч. 2. – С. 69–70.
20. Аарелейд Т. П. О преобладании опухолей в левой молочной железе / Т. П. Аарелейд, Э. К. Хинт // Вопросы онкологии. – 1987. – Т. 33, №5. – С. 37–42.
21. Tulinius H. Left and right sided breast cancer / H. Tulinius, H. Sigvaldason, G. Olafsdóttir // Pathol. Res. Pract. – 1990. – № 186(1). – Р. 92–94.
22. Weiss H. A. Laterality of breast cancer in the United States / H. A. Weiss, S.S. Devesa, L. A. Brinton // Cancer Causes Control. – 1996. – № 7(5). – Р. 539–43.
23. Association between breast cancer laterality and tumor location, United States, 1994–1998 / C. I. Perkins, J. Hotes, B. A. Kohler et al. // Cancer Causes Control. – 2004. – № 15(7). – Р. 637–45.
24. Влияние функциональной асимметрии на прогноз рака молочной железы / Л. Э. Ерендеева, M. B. Завьялова, Е. М. Слонимская, В. М. Перельмутер // Бюл. сиб. мед. – 2002. – № 1. – С. 36–39.
25. Side and survival in breast cancer / F. Hartveit, M. Tangen, E. Hartveit // Oncology – 1984. – Vol. 41(3). – P. 149–154.
26. Сапин М. Р. Человеческая асимметрия лимфатических узлов и ее прикладное значение / М. Р. Сапин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1980. – №79. – С. 58–63.
27. Study of axillary lymph node asymmetry in a female population / F. Cappello, M. Bellafiore, A. Palma et al. // J. Anat. – 2001. – Vol. 199. – P. 617–620.
28. Lymph Node Metastasis in Breast Carcinoma: Clinicopathologic Correlations in 3747 Patients / M. Nouh, H. Ismail, N. Aliel-Din et al // Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst. – 2004. – Vol. 16, No. 1 – Р. 50–56.
29. Sentinel lymph node biopsy is associated with improved survival compared to level I & II axillary lymph node dissection in node negative breast cancer patients / I. Langer, U. Guller, S. F. Hsu-Schmitz et al. // Eur. J. Surg. Oncol. – 2009. – Vol. 35(8). – P. 805–813.
 



© 
А.П. Дмитренко, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru