viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

В.В. Савгачев,  (Аспирант, Ярославский государственный медицинский университет)

Серия «Естественные и Технические науки» # СЕНТЯБРЬ-ОКТЯБРЬ  2016

Пяточная кость
Отсутствие единой классификационной системы в отношении возможности возникновения осложнений при травме пяточной кости настойчиво требует создания единой парадигмы использования начинающими молодыми специалистами понятий и прогнозов в их повседневной практике.

Ключевые слова: Пяточная кость, осложнения, остеомиелит, миграция металлоконструкции.

 

Введение

Риски возникновения осложнений на сегодняшний день остаются актуальной проблемой. При современном техническом оснащении и обогащением новыми методиками в хирургии и травматологии частота встречаемости осложнений не имеет яркой тенденции к снижению. Частота послеоперационных осложнений составляет на протяжении последних 25 лет по данным различных авторов около 10% [6, 13, 23], при этом доля инфекционных – 80%, а асептических 20% [15, 18, 19]. Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные (незамеченные) повреждения других органов, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, “фокусы” в исполнении операций, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения всегда будут преследовать хирурга, повышая тем самым риск развития осложнений [13]. Нет не одной общей классификации которая по своей структуре позволила наглядно бы предсказать возможность возникновения того или иного осложнения при травме пяточной кости с учетом вида травмы, способа лечения и времени возникновения [5, 10, 21]. Только опытный хирург травматолог может предположить о возможном риске развития осложнения. Отсюда возникла необходимость создания классификации для использования начинающими молодыми специалистами в том числе и непрофильных лечебных учреждений, для удобства выбора способа лечения и повышения настороженности к возможному развитию того или иного осложнения.

    Цель: облегчить возможность проведения профилактики развития осложнений при травме пяточной кости начинающим врачам травматологам.

Задачи:
  • Провести анализ литературы на наличие возможных классификаций по осложнениям при травме пяточной кости;
  • Создать рабочую классификацию с соблюдением иерархии понятий (их соподчиненности) и соотношение с близким им по значению и содержанию терминами. С корректным формированием и использованием медицинских терминов. Все используемые термины должны быть научно обоснованы, лингвистически и терминологически правильны.
Материалы и методы:

Классификация осложнений и их обозначение, может служить как для познания механизмов патогенеза, так и для уточнения вопросов диагностики и лечения. Таким образом, она не только является инструментом познания, но и служит утилитарным, в том числе организационным, целям. Основу любой классификации должен составлять единый признак, и именно поэтому то или иное явление может быть классифицировано по различным критериям [27, 28]. В основу данной работы легла проработка существующих классификаций по травме пяточной кости, а также существующие общие классификации по возможным осложнениям как в дооперационном периоде, так и в послеоперационном. Созданная классификация состоит из 4 блоков, логично взаимосвязанных и переходящих друг в друга. Первым блоком идет непосредственно наиболее распространенные классификации в нашей стране по виду переломов пяточной кости, это классификации по R. Sanders (1993г., 2000г. с изменениями) и Международной Ассоциации по изучению методов внутренней фиксации АО/OTA (2007г.) [24, 28] (см. рис. 1).

Классификация по R. Sanders основывается на результатах КТ пяточной кости в коронарной и аксиальной проекциях и включает в себя следующие типы переломов, где шифр ячейки соответствует: 1A – Тип 1; 1B – Тип 2 АВС; 1С – Тип 3 АВ; АС; ВС.; 1D – Тип 4.

Классификация АО/OTA использует универсальный подход и включает в себя следующие элементы: 2A – А1; А2; А3.; 2B – В1; В2.; 2C – С1; С2; С3; С4.

Именно на этом этапе уже можно определить дальнейшею тактику ведения больного и соответственно определить возможные будущие осложнения.

Следующий блок включает группировку вариантов в зависимости от вида лечения (Рис. 1):

  1. Консервативное (3A – Гипсовая иммобилизация; 3B – Ортез; 3C – Ручная репозиция);
  2. Оперативное с использованием металлоконструкций (4A – Закрытая репозиция Essex-Lopresti; 4B – Открытый способ; 4C – Малоинвазивный, Комбинированный способы C-Neil; Vira-op-tech).

Для оптимизации следующего блока были проанализированы различные источники по видам осложнений и самым оптимальным вариантом стала хирургическая классификация [6, 11, 27], которая включает в себя: общие (системные) (5); Местные (6); Осложнения анестезии (7), представленные на рисунке 1.

В виду наиболее интересующих осложнений местного характера дальнейшая схема строится именно по этому направлению. Поэтому следующий блок представлен градацией по инфекционному воздействию и состоит из двух блоков: не инфекционные (асептические – 8) и инфекционные (септические – 9). Они в свою очередь переходят в фильтр по периоду возникновения (рис.1), где различают:

  • 10. Дооперационные, консервативное лечение (10A – Ранние; 10B – Отсроченные; 10C – Поздние отдаленные)
  • 11. Интраоперационные;
  • 12. Послеоперационные (12A – Ранние; 12B – Отсроченные; 12C – Поздние отдаленные).

Не малый интерес вызывает классификация осложнений по степени тяжести (СТ), ранее не используемая в травматологии. Так на современном этапе наибольшей популярностью пользуется классификатор по Daniel Dindo [11, 17]. Которая заключается в следующем: Степень I – осложнения минимального риска, не требующие лечения. Степень II – осложнения, не требующие оперативного вмешательства, требующие медикаментозного лечения. Степень III подразделяется на две подгруппы IIIа требующие инвазивных способов лечения под местной анестезии и IIIб требующие инвазивные вмешательства под общей анестезией. Степень IV – жизнеугрожающие осложнения, приводящие к длительной нетрудоспособности, резекции органа, а также к смертельному исходу (см. табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ананьева, П. В. Лучевая терапия дегенеративно-дистрофического процесса пяточной кости (пяточный остеофит) / П. В. Ананьева, С. В. Полушкин, И. А. Костина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – № 4 (4). – С. 282.
2. Ардашев, И. П. Диагностика сосудистых нарушений при переломах костей стопы / И. П. Ардашев, Е. А. Афонин, И. В. Власова, Р. Г. Воронкин, К. С. Казанин // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – № 1 (17). – С. 159-162.
3. Байрамкулов, Э. Д. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита при синдроме диабетической стопы / Э. Д. Байрамкулов, А. А. Воротников, С. А. Мозеров, О. В. Красовитова // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1 (1). – С. 23-27.
4. Бикташева Э. М. Современные хирургические технологии при обширных дефектах и рубцовых деформациях мягких тканей проксимального отдела стопы с использованием функциональных лоскутов / Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. –№ 1 (10). – С. 39-44.
5. Гатина, Э. Б. Инфекционные осложнения как показатель смены вариантов лечения в травматологии и ортопедии / Э. Б. Гатина, М. И. Митронин, И. Ф. Ахтямов и др. // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. – 2013. –Т. 2. – С. 34-36.
6. Гостищев, В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 608 с.
7. Зузова, А. П. Инфекции области хирургического вмешательства: общие подходы к антибиотикопрофилактике и терапии / А. П. Зузова, Ю. А. Белькова // Журнал «Фарматека». – Москва, 2007. – № 4. – С. 67-74.
8. Лантух, Т. А. ABCDEF-шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением / Т. А. Лантух, А. А. Волна, Н. В. Загородний и др. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2013. – Т. 13 (4). – С. 122-124.
9. Мирошникова, Е. А. Эффективность различных модификаций артродеза подтаранного сустава в лечении больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости / Е. А. Мирошникова, Г. В. Коробушкин, А. В. Скороглядов // Вековые традиции, новые технологии. 210 лет на страже здоровья России: материалы юбилейной науч. практ. конф. ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. – Москва, 2012. – С. 306.
10. Пахомов, И. А. Разработка биомеханически обоснованного метода лечения пациентов с последствиями консолидированных в порочном положении переломов пяточной кости, осложненных разгибательной контрактурой голеностопного сустава / И. А. Пахомов // Политравма. – 2010. – № 4. – С. 24-29.
11. Тазалов, В. А. Классификация хирургических осложнений / В. А. Тазалов // Новый хирургический журнал (г. Хабаровск). – 2004. – Т. 2 (4). – С. 27-39.
12. Тихилов, Р. М. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы / Р. М. Тихилов, Н. Ф. Фомин, Н. А. Корышков и др. // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 2. – С. 144-149.
13. Шапот, Ю. Б. Классификация осложнений травматической болезни / Ю. Б. Шапот, И. И. Джанелидзе, С. Ф. Багиснко и др. // II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007) бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4 (36). – С. 202-203.
14. Шутов Ю. М. Оптимизация лечения плантарных фасцитов и ахиллитов / Ю. М. Шутов, М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – № 2. – С. 5-7.
15. Юркевич, В. В. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости / В. В. Юркевич, Р. С. Баширов, В. В. Подгорнов и др. // Новые медицинские технологии. – 2011. – № 9. – С. 20-23.
16. Daley, J. Risk-adjusted surgical outcomes / J. Daley, W. Henderson, S. Khuri // Annu. Rev. Med. – 2001. – Vol. 52. – P. 275-287.
17. Dindo, D. Classification of Surgical Complications. A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey / D. Dindo, N. Demartines, P-A. Clavien // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240 (2). – P. 205-213.
18. Canale, S.T. Campbell’s operative orthopaedics. 12th ed. / S. T. Canale, J. H. Beaty, W.C. Campbell // Philadelphia Elsevier Mosby. – 2013. – 4664 p.
19. Gaskill, T. Comparison of surgical outcomes of intra-articular calcaneal fractures by age / T. Gaskill, K. Schweitzer, J. Nunley // J. Bone Joint Surg. Am. – 2010. – Vol. 92 (18). – P. 2884-2889.
20. Ketz, J. P. Peroneal tendon instability in intra-articular calcaneus fractures: a retrospective comparative study and a new surgical technique / J. P. Ketz, M. Maceroli, E. Shields, R. W. Sanders // J. Orthop. Trauma. – 2015. Nov. – Vol. 20. – P. 214-219.
21. López-Oliva, F. Vira® system – a minimally invasive technique for severe fractures of the calcaneus treatment with primary subtalar fusion: a preliminary report / F. López-Oliva, F. Forriol, T. Sánchez-Lorente, Y. A. Sanz // Foot Ankle Surg. – 2011. Jun. – Vol. 17 (2). – P. 68-73.
22. Martin, R.C. 2nd. Quality of complication reporting in the surgical literature / R. C. Martin, M. F. Brennan, D. P. Jaques // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235. – P. 803-813.
23. Pape, H. C. Damage control management in the polytrauma patient / H. C. Pape, A. B. Peitzman, C. W. Schwab // Springer. – 2010. – 462 p.
24. Sturm, J. A. Trauma care in Germany: an inclusive system / J. A. Sturm, H. C. Pape, T. Dienstknecht // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2013. – Vol. 471 (9). – P. 2912-2923.
25. Vallier, H. A. A new look at the hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? / H. A. Vallier, S. G. Reichard, A. J. Boyd, T. A. Moore // J. Bone Jt. Surg. – 2014. – Vol. 96 (3). – P. 192-197.
26. Veen, M. Recording and classification of complications in a surgical practice / M. Veen, J. Lardenoye, G. Kastelein et al. // Eur. J. Surg. –1999. – Vol. 165. – P. 421-424.
27. Veltman, E. S. Long-term outcomes of 1,730 calcaneal fractures: systematic review of the literature / E. S. Veltman, J. N. Doornberg, S. A. Stufkens, J. S. K. Luitse et al. // The Journal of Foot and Ankle Surgery. – 2013. – Vol. 52. (4). – P. 486–490.
28. Wang, C. L. Abductor digiti minimi muscle flap transfer to prevent wound healing complications after ORIF of calcaneal fractures / C. L. Wang, S. F. Huang, X. S. Sun, T. Zhu, C. Lin, Q. Li // Int. J. Clin. Exp. Med. – 2015. Aug. – Vol. 15 (8). – P. 130.
 



© 
В.В. Савгачев, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru