levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

В.В. Савгачев,  (Аспирант, Ярославский государственный медицинский университет)

Серия «Естественные и Технические науки» # СЕНТЯБРЬ-ОКТЯБРЬ  2016

Пяточная кость
Отсутствие единой классификационной системы в отношении возможности возникновения осложнений при травме пяточной кости настойчиво требует создания единой парадигмы использования начинающими молодыми специалистами понятий и прогнозов в их повседневной практике.

Ключевые слова: Пяточная кость, осложнения, остеомиелит, миграция металлоконструкции.

 

Введение

Риски возникновения осложнений на сегодняшний день остаются актуальной проблемой. При современном техническом оснащении и обогащением новыми методиками в хирургии и травматологии частота встречаемости осложнений не имеет яркой тенденции к снижению. Частота послеоперационных осложнений составляет на протяжении последних 25 лет по данным различных авторов около 10% [6, 13, 23], при этом доля инфекционных – 80%, а асептических 20% [15, 18, 19]. Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные (незамеченные) повреждения других органов, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, “фокусы” в исполнении операций, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения всегда будут преследовать хирурга, повышая тем самым риск развития осложнений [13]. Нет не одной общей классификации которая по своей структуре позволила наглядно бы предсказать возможность возникновения того или иного осложнения при травме пяточной кости с учетом вида травмы, способа лечения и времени возникновения [5, 10, 21]. Только опытный хирург травматолог может предположить о возможном риске развития осложнения. Отсюда возникла необходимость создания классификации для использования начинающими молодыми специалистами в том числе и непрофильных лечебных учреждений, для удобства выбора способа лечения и повышения настороженности к возможному развитию того или иного осложнения.

    Цель: облегчить возможность проведения профилактики развития осложнений при травме пяточной кости начинающим врачам травматологам.

Задачи:
  • Провести анализ литературы на наличие возможных классификаций по осложнениям при травме пяточной кости;
  • Создать рабочую классификацию с соблюдением иерархии понятий (их соподчиненности) и соотношение с близким им по значению и содержанию терминами. С корректным формированием и использованием медицинских терминов. Все используемые термины должны быть научно обоснованы, лингвистически и терминологически правильны.
Материалы и методы:

Классификация осложнений и их обозначение, может служить как для познания механизмов патогенеза, так и для уточнения вопросов диагностики и лечения. Таким образом, она не только является инструментом познания, но и служит утилитарным, в том числе организационным, целям. Основу любой классификации должен составлять единый признак, и именно поэтому то или иное явление может быть классифицировано по различным критериям [27, 28]. В основу данной работы легла проработка существующих классификаций по травме пяточной кости, а также существующие общие классификации по возможным осложнениям как в дооперационном периоде, так и в послеоперационном. Созданная классификация состоит из 4 блоков, логично взаимосвязанных и переходящих друг в друга. Первым блоком идет непосредственно наиболее распространенные классификации в нашей стране по виду переломов пяточной кости, это классификации по R. Sanders (1993г., 2000г. с изменениями) и Международной Ассоциации по изучению методов внутренней фиксации АО/OTA (2007г.) [24, 28] (см. рис. 1).

Классификация по R. Sanders основывается на результатах КТ пяточной кости в коронарной и аксиальной проекциях и включает в себя следующие типы переломов, где шифр ячейки соответствует: 1A – Тип 1; 1B – Тип 2 АВС; 1С – Тип 3 АВ; АС; ВС.; 1D – Тип 4.

Классификация АО/OTA использует универсальный подход и включает в себя следующие элементы: 2A – А1; А2; А3.; 2B – В1; В2.; 2C – С1; С2; С3; С4.

Именно на этом этапе уже можно определить дальнейшею тактику ведения больного и соответственно определить возможные будущие осложнения.

Следующий блок включает группировку вариантов в зависимости от вида лечения (Рис. 1):

  1. Консервативное (3A – Гипсовая иммобилизация; 3B – Ортез; 3C – Ручная репозиция);
  2. Оперативное с использованием металлоконструкций (4A – Закрытая репозиция Essex-Lopresti; 4B – Открытый способ; 4C – Малоинвазивный, Комбинированный способы C-Neil; Vira-op-tech).

Для оптимизации следующего блока были проанализированы различные источники по видам осложнений и самым оптимальным вариантом стала хирургическая классификация [6, 11, 27], которая включает в себя: общие (системные) (5); Местные (6); Осложнения анестезии (7), представленные на рисунке 1.

В виду наиболее интересующих осложнений местного характера дальнейшая схема строится именно по этому направлению. Поэтому следующий блок представлен градацией по инфекционному воздействию и состоит из двух блоков: не инфекционные (асептические – 8) и инфекционные (септические – 9). Они в свою очередь переходят в фильтр по периоду возникновения (рис.1), где различают:

  • 10. Дооперационные, консервативное лечение (10A – Ранние; 10B – Отсроченные; 10C – Поздние отдаленные)
  • 11. Интраоперационные;
  • 12. Послеоперационные (12A – Ранние; 12B – Отсроченные; 12C – Поздние отдаленные).

Не малый интерес вызывает классификация осложнений по степени тяжести (СТ), ранее не используемая в травматологии. Так на современном этапе наибольшей популярностью пользуется классификатор по Daniel Dindo [11, 17]. Которая заключается в следующем: Степень I – осложнения минимального риска, не требующие лечения. Степень II – осложнения, не требующие оперативного вмешательства, требующие медикаментозного лечения. Степень III подразделяется на две подгруппы IIIа требующие инвазивных способов лечения под местной анестезии и IIIб требующие инвазивные вмешательства под общей анестезией. Степень IV – жизнеугрожающие осложнения, приводящие к длительной нетрудоспособности, резекции органа, а также к смертельному исходу (см. табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ананьева, П. В. Лучевая терапия дегенеративно-дистрофического процесса пяточной кости (пяточный остеофит) / П. В. Ананьева, С. В. Полушкин, И. А. Костина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – № 4 (4). – С. 282.
2. Ардашев, И. П. Диагностика сосудистых нарушений при переломах костей стопы / И. П. Ардашев, Е. А. Афонин, И. В. Власова, Р. Г. Воронкин, К. С. Казанин // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – № 1 (17). – С. 159-162.
3. Байрамкулов, Э. Д. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита при синдроме диабетической стопы / Э. Д. Байрамкулов, А. А. Воротников, С. А. Мозеров, О. В. Красовитова // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1 (1). – С. 23-27.
4. Бикташева Э. М. Современные хирургические технологии при обширных дефектах и рубцовых деформациях мягких тканей проксимального отдела стопы с использованием функциональных лоскутов / Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. –№ 1 (10). – С. 39-44.
5. Гатина, Э. Б. Инфекционные осложнения как показатель смены вариантов лечения в травматологии и ортопедии / Э. Б. Гатина, М. И. Митронин, И. Ф. Ахтямов и др. // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. – 2013. –Т. 2. – С. 34-36.
6. Гостищев, В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 608 с.
7. Зузова, А. П. Инфекции области хирургического вмешательства: общие подходы к антибиотикопрофилактике и терапии / А. П. Зузова, Ю. А. Белькова // Журнал «Фарматека». – Москва, 2007. – № 4. – С. 67-74.
8. Лантух, Т. А. ABCDEF-шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением / Т. А. Лантух, А. А. Волна, Н. В. Загородний и др. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2013. – Т. 13 (4). – С. 122-124.
9. Мирошникова, Е. А. Эффективность различных модификаций артродеза подтаранного сустава в лечении больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости / Е. А. Мирошникова, Г. В. Коробушкин, А. В. Скороглядов // Вековые традиции, новые технологии. 210 лет на страже здоровья России: материалы юбилейной науч. практ. конф. ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. – Москва, 2012. – С. 306.
10. Пахомов, И. А. Разработка биомеханически обоснованного метода лечения пациентов с последствиями консолидированных в порочном положении переломов пяточной кости, осложненных разгибательной контрактурой голеностопного сустава / И. А. Пахомов // Политравма. – 2010. – № 4. – С. 24-29.
11. Тазалов, В. А. Классификация хирургических осложнений / В. А. Тазалов // Новый хирургический журнал (г. Хабаровск). – 2004. – Т. 2 (4). – С. 27-39.
12. Тихилов, Р. М. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы / Р. М. Тихилов, Н. Ф. Фомин, Н. А. Корышков и др. // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 2. – С. 144-149.
13. Шапот, Ю. Б. Классификация осложнений травматической болезни / Ю. Б. Шапот, И. И. Джанелидзе, С. Ф. Багиснко и др. // II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007) бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4 (36). – С. 202-203.
14. Шутов Ю. М. Оптимизация лечения плантарных фасцитов и ахиллитов / Ю. М. Шутов, М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – № 2. – С. 5-7.
15. Юркевич, В. В. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости / В. В. Юркевич, Р. С. Баширов, В. В. Подгорнов и др. // Новые медицинские технологии. – 2011. – № 9. – С. 20-23.
16. Daley, J. Risk-adjusted surgical outcomes / J. Daley, W. Henderson, S. Khuri // Annu. Rev. Med. – 2001. – Vol. 52. – P. 275-287.
17. Dindo, D. Classification of Surgical Complications. A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey / D. Dindo, N. Demartines, P-A. Clavien // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240 (2). – P. 205-213.
18. Canale, S.T. Campbell’s operative orthopaedics. 12th ed. / S. T. Canale, J. H. Beaty, W.C. Campbell // Philadelphia Elsevier Mosby. – 2013. – 4664 p.
19. Gaskill, T. Comparison of surgical outcomes of intra-articular calcaneal fractures by age / T. Gaskill, K. Schweitzer, J. Nunley // J. Bone Joint Surg. Am. – 2010. – Vol. 92 (18). – P. 2884-2889.
20. Ketz, J. P. Peroneal tendon instability in intra-articular calcaneus fractures: a retrospective comparative study and a new surgical technique / J. P. Ketz, M. Maceroli, E. Shields, R. W. Sanders // J. Orthop. Trauma. – 2015. Nov. – Vol. 20. – P. 214-219.
21. López-Oliva, F. Vira® system – a minimally invasive technique for severe fractures of the calcaneus treatment with primary subtalar fusion: a preliminary report / F. López-Oliva, F. Forriol, T. Sánchez-Lorente, Y. A. Sanz // Foot Ankle Surg. – 2011. Jun. – Vol. 17 (2). – P. 68-73.
22. Martin, R.C. 2nd. Quality of complication reporting in the surgical literature / R. C. Martin, M. F. Brennan, D. P. Jaques // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235. – P. 803-813.
23. Pape, H. C. Damage control management in the polytrauma patient / H. C. Pape, A. B. Peitzman, C. W. Schwab // Springer. – 2010. – 462 p.
24. Sturm, J. A. Trauma care in Germany: an inclusive system / J. A. Sturm, H. C. Pape, T. Dienstknecht // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2013. – Vol. 471 (9). – P. 2912-2923.
25. Vallier, H. A. A new look at the hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? / H. A. Vallier, S. G. Reichard, A. J. Boyd, T. A. Moore // J. Bone Jt. Surg. – 2014. – Vol. 96 (3). – P. 192-197.
26. Veen, M. Recording and classification of complications in a surgical practice / M. Veen, J. Lardenoye, G. Kastelein et al. // Eur. J. Surg. –1999. – Vol. 165. – P. 421-424.
27. Veltman, E. S. Long-term outcomes of 1,730 calcaneal fractures: systematic review of the literature / E. S. Veltman, J. N. Doornberg, S. A. Stufkens, J. S. K. Luitse et al. // The Journal of Foot and Ankle Surgery. – 2013. – Vol. 52. (4). – P. 486–490.
28. Wang, C. L. Abductor digiti minimi muscle flap transfer to prevent wound healing complications after ORIF of calcaneal fractures / C. L. Wang, S. F. Huang, X. S. Sun, T. Zhu, C. Lin, Q. Li // Int. J. Clin. Exp. Med. – 2015. Aug. – Vol. 15 (8). – P. 130.
 



© 
В.В. Савгачев, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru