viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

Н.В. Загородний,  (Д.м.н., профессор, заведующий отделением эндопротезирования суставов ФГБУ ЦИТО им Н.Н. Приорова)

О.А. Кудинов,  (К.м.н., врач травматолог-ортопед отделения эндопротезирования суставов ФГБУ ЦИТО им Н.Н. Приорова)

А.В. Иванов,  (Аспирант отделения эндопротезирования суставов ФГБУ ЦИТО им Н.Н. Приорова)

И.Д. Киласония,  (Аспирант отделения эндопротезирования суставов ФГБУ ЦИТО им Н.Н. Приорова)

А.Д. Сиренко,  (Аспирант отделения эндопротезирования суставов ФГБУ ЦИТО им Н.Н. Приорова)

Серия «Естественные и Технические науки» # СЕНТЯБРЬ-ОКТЯБРЬ  2016

синдром
Проведен анализ интраоперационного течения (продолжительность, кровопотеря) и некоторых послеоперационных показателей (объем эвакуированной крови в дренаж, гематома в области шейки эндопротеза и приводящих мышц, болевой синдром, восстановление амплитуды движений) у 84 пациентов (разделенных на максимально равноценные группы по нозологии, возрасту, полу, массе тела, и анатомическим особенностям пораженного сустава), подвергшихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, в зависимости от двух вариантов техники передне-бокового доступа.
Проведенный анализ показал, что применение более расширенного варианта доступа целесообразно только при сочетании необходимости резекции оссификатов нижнего края впадины, устранения укорочения конечности более трех сантиметров и приводящей контрактуры бедра, так как в среднем увеличивает интраоперационную кровопотерю объем послеоперационной гематомы, усиливает болевой синдром. В тоже время, менее травматичный вариант доступа более оправдан при клинических случаях без усложняющих оперативное пособие симптомов.

Ключевые слова: синдром, травма, боль, симптом, лечение, осложнение.

 

Проведен анализ интраоперационного течения (продолжительность, кровопотеря) и некоторых послеоперационных показателей (объем эвакуированной крови в дренаж, гематома в области шейки эндопротеза и приводящих мышц, болевой синдром, восстановление амплитуды движений) у 84 пациентов (разделенных на максимально равноценные группы по нозологии, возрасту, полу, массе тела, и анатомическим особенностям пораженного сустава), подвергшихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, в зависимости от двух вариантов техники передне-бокового Доступа [8].

Проведенный анализ показал, что применение более расширенного варианта доступа целесообразно только при сочетании необходимости резекции оссификатов нижнего края впадины, устранения укорочения конечности более трех сантиметров и приводящей контрактуры бедра, так как в среднем увеличивает интраоперационную кровопотерю объем послеоперационной гематомы, усиливает болевой синдром [6,8, 12]. В тоже время, менее травматичный вариант доступа более оправдан при клинических случаях без усложняющих оперативное пособие симптомов [3].

В отделении эндопротезирования крупных суставов ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова за период с 01.2009 г. по настоящее время, при проведении первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, во время осуществления переднебокового доступа к суставу, в зависимости от особенностей патологии, используются две модификации техники [9]:

  • с частичным отделением квадратной, большой и короткой приводящих мышц от места прикрепления к проксимальному отделу бедренной кости по ее наружно-внутренней поверхности на уровне от верхушки малого вертела до 2-4 см ниже последнего;
  • без отделения мышц от бедренной кости дистальнее верхней границы малого вертела.

Для проведения сравнительного анализа положительных и отрицательных сторон двух вариантов техники были проанализированы истории болезни и рентгенологические данные 184 пациентов. Были отобраны максимально похожие клинические случаи. Возраст пациентов был от 47 до 64 лет, ни у кого не было выраженной сопутствующей патологии, системных заболеваний, особенно проблем со стороны свертывающей системы крови. Мужчин было - 85, женщин - 99. Вес всех пациентов колебался от 80 до 100 кг, окружность бедра в зоне операции от 60 до 80 см. В анамнезе у всех пациентов отсутствовали оперативные вмешательства на больном суставе. Изучались пациенты с двумя нозологиями – идиопатический коксартроз и диспластический коксартроз 1-2 ст. по Crowe. Смысл данного отбора заключен в проведении сравнительного анализа только среди максимально равноценных между собой, по сложности проведения оперативных пособий, клинических случаев, имеющих только те отличия, влияние которых на технику операции и является предметом изучения [11].

Пациенты были дифференцированы на группы в зависимости от наличия или отсутствия следующих усложняющих проведение операции клинических симптомов [1]:

  • оссификатов нижних отделов вертлужной впадины, требующих резекции;
  • укорочения оперируемой конечности более чем на 3 см;
  • приводящей контрактуры оперируемой конечности, с возможностью ее отведения до угла менее 10 градусов.

Среди общего количества пациентов выделено 2 группы, состоящие из 2 подгрупп:

1.               пациенты, имеющие два или три вышеуказанных симптома, и среди них:

а) клинические случаи, когда операция проводилась по первому варианту – 43 пациента;
б)
клинические случаи, когда операция проводилась по второму варианту - 41 пациент;

2.                пациенты, не имеющие более одного из трех вышеуказанных симптома, и среди них:

а) клинические случаи, когда операция проводилась по первому варианту – 48 пациентов;
б)
клинические случаи, когда операция проводилась по второму варианту - 52 пациента.

Фиксировались: время операции, объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери в дренаж, объем послеоперационной гематомы, интенсивность болевого синдрома в баллах по методу Хардинга, степень устранения приводящей контрактуры, и ряд других показателей. Послеоперационные дренажи удалялись на следующий день. Пациенты начинали ходить на 2-4 день после операции. Через 7-9 дней после операции проводилось УЗДГ и УЗИ области операции [6].

Полученные данные подвергались статистическому анализу по методу Chi-square, согласно которому различия данных считались высоко достоверными при значениях р < 0,001; менее достоверности - при р < 0,05; и статистически недостоверными – при р > 0,05.

Операции проводились в положении пациента на боку. Доступ использовался исключительно переднее-боковой, представляющий собой модификацию доступа Хардинга. После рассечения кожи длиной 12-16 см над проекцией большого вертела, подкожножировой клетчатки и фасции, проводилось так называемое формирование ”двубрюшной мышцы“ из разделенных на два пучка средней и малой ягодичных мышцы над головкой бедренной кости, и отслоенного от метаэпифиза бедренной кости места прикрепления проксимальной части латеральной головки четырехглавой мышцы [10].

На следующем этапе, в зависимости от интраоперационной ситуации расширение оперативного доступа проводилось двумя вариантами [4]:

Первый (а) - это более агрессивная и широкая мобилизация бедренной кости, перед вскрытием капсулы сустава, с помощью распатора отделялись от бедренной кости в области проксимального прикрепления большая (иногда даже вместе с короткой) приводящая, и квадратная мышцы бедра, и затем они отграничивались от зоны операции с помощью введения под бедренную кость большого крючка Хомана. Данный метод позволяет осуществить широкий доступ к области нижнего края вертлужной впадины, оссификатам последнего, больше мобилизовать бедренную кость для обеспечения свободы отведения и ротации, необходимых для интраоперационного вывиха головки и послеоперационной реабилитации. (рис. 1).

Второй вариант (б) – менее агрессивный, сразу производилось вскрытие капсулы сустава, последняя отводилась от дистального места прикрепления к бедренной кости с помощью узкого крючка, при необходимости отсекалась. При таком подходе не травмируются мышцы, которые подвергаются отслойке от кости при первом варианте. (рис. 2).

Последующие этапы операций были идентичны, имплантировался эндопротез бесцементной фиксации производства компаний Smith-Nephew или DePuy [7].

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Bartl, R., and Bartl, C. (2017). Hormone Replacement Therapy (HRT). In Bone Disorders : Biology, Diagnosis, Prevention, Therapy. (Cham, Springer International Publishing), pp 177-183.
2. Bartl, R., and Bartl, C. (2017). Management of Osteoporotic Fractures. In Bone Disorders : Biology, Diagnosis, Prevention, Therapy. (Cham, Springer International Publishing), pp 243-256.
3. Bartl, R., and Bartl, C. (2017). Treatment Strategies in Osteoporosis. In Bone Disorders : Biology, Diagnosis, Prevention, Therapy. (Cham, Springer International Publishing), pp 191-194.
4. Beckmann, J.T., and Safran, M.R. (2017). Revision FAI Surgery. In Diagnosis and Management of Femoroacetabular Impingement: An Evidence-Based Approach, R.O. Ayeni, J. Karlsson, J.M. Philippon, andR.M. Safran, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 241-253.
5. Moog, U., Zschocke, J., and Grünewald, S. (2017). Physical Abnormalities in Metabolic Diseases. In Inherited Metabolic Diseases: A Clinical Approach, F.G. Hoffmann, J. Zschocke, andL.W. Nyhan, eds. (Berlin, Heidelberg, Springer Berlin Heidelberg), pp 381-399.
6. Palm, H. (2017). Hip Fracture: The Choice of Surgery. In Orthogeriatrics, P. Falaschi and R.D. Marsh, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 81-96.
7. Philippon, M.J., and Briggs, K.K. (2017). Reconstructive Techniques in FAI Surgery. In Diagnosis and Management of Femoroacetabular Impingement: An Evidence-Based Approach, R.O. Ayeni, J. Karlsson, J.M. Philippon, andR.M. Safran, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 163-172.
8. Randelli, F., Pace, F., Maglione, D., Capitani, P., Sampietro, M., and Favilla, S. (2017). Differential Diagnosis of Hip Pain. In Diagnosis and Management of Femoroacetabular Impingement: An Evidence-Based Approach, R.O. Ayeni, J. Karlsson, J.M. Philippon, andR.M. Safran, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 5-26.
9. Rath, S., and Dey, A.B. (2017). Management of Older People with Hip Fractures in China and India: A Systems Approach to Bridge Evidence-Practice Gaps. In Orthogeriatrics, P. Falaschi and R.D. Marsh, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 185-200.
10. Reeve, K., and West, R. (2017). Osteopenia and Osteoporosis. In Family Medicine: Principles and Practice, A.A. Paulman and S.L. Nasir, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 1685-1692.
11. Rodríguez-Martínez, R., Urriolagoitia-Sosa, G., Torres San Miguel, C., Hernández-Gómez, L.H., Beltrán-Fernández, J.A., and Romero-Ángeles, B. (2017). Design and Development of a Simplified Wear Simulator for Total Knee Replacement (TKR) Based on Pin-Disc Machine. In Properties and Characterization of Modern Materials, A. Öchsner and H. Altenbach, eds. (Singapore, Springer Singapore), pp 309-314.
12. Smith, B.J., and Bailey, W.A. (2017). Fostering Resilience Among Older Adults Living with Osteoporosis and Osteoarthritis. In Family Resilience and Chronic Illness: Interdisciplinary and Translational Perspectives, L.G. Welch and W.A. Harrist, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 179-195.
13. Veronese, N., and Maggi, S. (2017). Epidemiology of Hip Fracture and Social Costs. In Orthogeriatrics, P. Falaschi and R.D. Marsh, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 19-30.
14. Viswanath, A., and Khanduja, V. (2017). Clinical Diagnosis of FAI: An Evidence-Based Approach to History and Physical Examination of the Hip. In Diagnosis and Management of Femoroacetabular Impingement: An Evidence-Based Approach, R.O. Ayeni, J. Karlsson, J.M. Philippon, andR.M. Safran, eds. (Cham, Springer International Publishing), pp 27-38.
 



© 
Н.В. Загородний, О.А. Кудинов, А.В. Иванов, И.Д. Киласония, А.Д. Сиренко, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru