levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

 

В.А. Гурьева,  (Д.мед.н., профессор, Алтайский государственный медицинский университет)

Е.А. Кургускина,  (Аспирант, Алтайский государственный медицинский университет)

Серия «Естественные и Технические науки» # НОЯБРЬ  2016

Бесплодие
В статье представлены клинические данные эффективности терапии 23 пациенток с хроническим эндометритом при подготовке к программам ЭКО с помощью активированного лазерным облучением природного фотосенсибилизатора - радохлорофилла (первая группа ) и сочетания фотосенсибилизатора с системной низко дозированной озонотерапией (вторая группа). Эффективность терапии в группах сравнения оценивалась с помощью люминесцентной рамановской спектроскопией (ЛРС), представляющей экспресс-анализ органических веществ(молекул) в эпителии эндометрия по критериям: интенсивность микроциркуляции, аэробного и анаэробного метаболизма, структурно- функционального состояния эндометрия, а также с помощью традиционных ультразвуковых критериев (М-эхо), допплерометрии маточных артериях ( базальных, спиральных, радиальных ) и яичниковых. По данным исследования установлен более выраженный эффект во второй группе – при приеме активированной формы радохлорофилла лазерным облучением в сочетании с озонотерапией. Эффективность в этой группе обусловлена доказанным воздействием низко дозированного озона вследствие оптимизации микроциркуляции, метаболических процессов, иммуномодуляции в тканях эндометрия и антимикробным эффектом активированного хлорофилла.

Ключевые слова: Бесплодие, хронический эндометрит, морфоструктура эндометрия, неудачи ЭКО, озонотерапия, радохлорофилл, лазерное облучение, люминесцентная рамановская спектроскопия.

 

Во всем мире увеличивается количество бесплодных супружеских пар, нуждающихся в применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Около 30% бесплодных супружеских пар, проходящих лечение, сталкиваются с повторными неудачами ЭКО [5, 9]. Одной из частых причин неудач в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) является хронический эндометрит (ХЭ), обуславливающий нарушение процессов нидации и имплантации бластоцист, который в 70% случаев сочетается с трубно – перитонеальным бесплодием [13, 18]. В условиях длительного течения воспалительного процесса происходят значительные изменения морфоструктуры эндометрия, т.к персистенция микробного агента в ткани является препятствием для завершения заключительной фазы воспаления. [7,19]. В связи с чем являются актуальными поиски методов реабилитации хронического эндометрита, которые будут решать проблемы элиминации возбудителей и восстановления морфоструктуры эндометрия. В последние годы всё большее значение и распространение приобретают физиотерапевтические методы лечения. Возможность дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, дозирование физио воздействия по всем параметрам, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных реакций делает их применение весьма привлекательным для врачей. В настоящее время, при терапии хронического эндометрита завоевал признание метод системной низко дозированной озонотерапии[1,3,20]. Данное признание обусловлено прежде всего, учитывая многофакторное воздействие озона, способствующее восстановлению морфоструктуры эндометрия[4,8].

Так же, среди современных методов лечения воспалительных процессов весьма востребованной является фотодинамическая терапия (ФДТ), получены доказательства в эксперименте [2,9], эффективности при лечении хронического эндометрита с помощью активации «Радохлорофилла-С» лазерным облучением, что приводило к увеличению зоны подавления роста микроорганизмов, соизмеримое с использованием антибиотика (цефепима 30мг/мл) и, что не наблюдалось при применении неактивированногопрепарата в различных концентрациях. В настоящее время разработана комплексная медицинская технология (диагностическая и терапевтическая) лазерной раман-спектральной диагностики и лазерного лечения на основе физико-химической фотоактивации («Радохлорофилла-С»). Ценность данной технологии состоит в возможности одновременно получать лечение и проводить контроль терапии путем оценки метаболических и морфометрических изменений эндометрия, происходящих на фоне терапии, информативность которых сравнима с данными гистологических исследований в 80% случаев [10,14].

    Цель исследования - оценить эффективность прегравидарной подготовки с помощью сочетания озона и «Радохлорофилла-С» активированного лазерным облучением у женщин с хроническим эндометритом в программах ЭКО.

Материалы и методы

Исследования проведено у 23 пациенток, обратившихся с диагнозом - бесплодие за помощью в Барнаульский центр репродуктивной медицины сети ARTMedGroup (главный врач – к.м.н., Борисова О.Г.).Исследование одобрено Региональным этическим комитетом Алтайского медицинского университета, и все участники подписали информированное согласие.

    Критерии включения пациенток в исследование: возраст до 43 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия в сочетании с хроническим эндометритом, неудачные попытки ЭКО и ПЭ в анамнезе, анатомически нормальная полость матки, отсутствие эндокринной патологии, наличие регулярного овуляторного менструального цикла, фертильность супруга.

    Критерии исключения: врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, инфертильность супруга, соматические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.

В процессе обследования всем женщинам была выполнена минигистероскопия (МГС) на 5-7 день менструального цикла с целью уточнения состояния эндометрия и полости матки. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от проведенного лечения: 1-я группа в качестве прегравидарной подготовки женщин с хроническим эндометритом и трубно-перитонеальным бесплодием получали курс системной низкодозированной озонотерапии. Один курс озонотерапии включал в себя 7 ежедневных внутривенных капельных инфузий 200 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Насыщение физиологического раствора озоном проводилось с помо­щью аппарата Медозонс-ВМ АОТ-Н-01-АРЗ-01». Внутривенное капельное введение 200 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) проводили непосредственно после окончания 15-минутного барбатирования стерильного флакона с физиологическим раствором озоно-кислородной смесью при скорости газопотока 1 л/мин. Калибровка аппарата осуществляется таким образом, чтобы концентрация озона в физиологическом растворе составляла 400 мкг/л. При этом разовая доза озона, введенная в сосудистое русло в течении одной инфузии составляла 160 мкг, курсовая – 800 мкг. Озонированный раствор вводили в локтевую вену в стандартных условиях процедурного кабинета со скоростью 8-10 мл/мин, при этом длительность процедуры составляла 25 минут.

У женщин 2-й – группы прегравидарную подготовку проводили путем озонотерапии в сочетании с приемом природного фотосенсибилизатора «Радохлорофилла-С» (Фотостима). После его накопления в эндометрии по истечении 2-3 недель, проводили его активацию 3 дня путем лазерного облучения эндометрия. Курс терапии «Фотостимом» рассчитан на 2 менструальных цикла (6-8 недель непрерывного приема), начинали его в конце цикла на 25-30 день, начальная доза составляла 4 капли, дозу увеличивали ежедневно по 2 капли –до 18 капель в сутки. В качестве терапии у женщин 2-й группы и диагностики у пациенток обеих групп использовали программно-аппаратный комплекс, состоящий из лазерного терапевтического излучателя с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 5-15 мВт, спектрометра «ИнСпектр М» для регистрации и индикации ЛКД-характеристик тканей (флуоресцентная или раман- флюорисцентная составляющая). В качестве критерия диагностики и установления момента готовности эндометрия к выполнения программы ПЭ использована люминесцентная рамановская спектроскопия (ЛРС). ЛРС- неинвазивный метод экспресс-анализа органических веществ (молекул) в клетках эпителия эндометрия, при этом метод прост для использования -время выполнения диагностики менее 1 мин, и время расшифровки не более 1 мин. Метод позволяет оценить структурные, функциональные и метаболические нарушения. С помощью ЛРС определялись: клеточная пролиферативная активность, интенсивность микроциркуляции, интенсивность аэробного и анаэробного метаболизма (оксигенация) эндометрия, мониторинг клеточных и тканевых изменений, а именно- эффективность лечения по морфологическим характеристикам эндометрия, восстановлению структурно функционального состояния эндометрия (структурированность) на фоне озонотерапии и сочетанной терапии озона и «Фотостима» с лазерным облучением эндометрия. Контроль терапии проводилось в динамике, дважды -до начала лечения и после полного курса терапии в обеих группах сравнения. Оценку спектральной характеристики эндометрия проводили в 3-х разных точках (дно, середина полости матки, область внутреннего зева матки). В качестве эталона брали реперную точку (область сравнения и нормировки исследуемых показателей – на внутренней поверхности бедра). Контроль эффективности терапии в группах сравнения также проводился по двум параметрам УЗИ: М-эхо и допплерометрии с оценкой кровотока в маточных артериях (базальных, спиральных, радиальных) и яичниковых артериях. При ультразвуковом исследовании использовали вагинальный датчик, (сканеры фирмы Simiens). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием программ Microsoft Offis Exel 2003, Statistica 6.1. Результаты исследования оценивались методом вариационной статистики с применением критерия Фишера. Статистически значимыми принимались различия при p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст пациенток составил 36,6 ± 5 лет в первой группе и 36,9± 4 года во второй. Все пациентки имели в анамнезе неудачные попытки ЭКО и ПЭ (от 2 до 6). Длительность бесплодия в группах не различалась: в первой группе составляла 7,4 ± 3,5 лет, во второй-7,1 ± 4года (р0,830). Средний возраст менархе в основной группе составил 12,9 ± 07 лет, в группе сравнения - 12,6±08 лет (р0,431). Менструальный цикл установился сразу у большинства женщин в обеих группах – в 91% случаев в основной группе и в 75% - в группе сравнения, что также не имело различий (р0,649). Средняя продолжительность менструального цикла составила в основной группе - 28,4±1,56 дней, в группе сравнения - 27,9±1,53 (р 0,640) с колебаниями в пределах нормальных критериев продолжительности менструального цикла от 24 до 38 дней в обеих исследуемых группах. Длительность менструального кровотечения составила в основной группе – 3,4±1 в группе сравнения - 3,3±1 (р0,802). Скудные менструации (менее 50 мл) отмечены в 27% случаях в первой группе и в 25% (р 0,725) во второй; умеренные менструации (в пределах 80 мл) наблюдались в группах сравнения с частотой – 64% в первой группе и у 75% (р 0,890) во второй; обильных менструаций (более 80мл) в группах не наблюдалось. У пациенток обеих групп установлен двухфазный менструальный цикл, который подтвержден тестами функциональной диагностики и гормональным скринингом, проводимым пред ЭКО

Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у женщин обеих групп: первичное бесплодие наблюдалось в 45% случаев у пациенток в первой группе и у 25% женщин - во второй (р 0,326), кроме того у 27 % и 33% женщин, соответственно было привычное невынашивание беременности (р 0,337); (неразвивающиеся беременности или самопроизвольные выкидыши от 2 до 4-х). Вследствие такого анамнеза абсолютное большинство (88% и 83%) женщин в обеих группах имели, как правило, неоднократные выскабливания матки ( р 0,701), что явилось одной из причин формирования морфо-функциональной несостоятельности эндометрия (МФНЭ) и утраты способности к имплантации. Полученные результаты подтверждают ведущую роль в развитии женского бесплодия такой патология, как воспаление и эндометриоз. Так из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания придатков матки у пациенток первой и второй групп - у 82% и 75% женщин, соответственно (р 0,912), менее частой патологией явился аденомиоз - у 18% женщин первой группы и 33% -второй (р 0,725). Преимущественное большинство- 82% женщин первой группы и 92% -второй, включенных в исследование перенесли различные оперативные вмешательства (р 0,506); (сальпингоовариолизис– 64% и 25% женщин ( р 0,148); двустороннюю тубэктомию – 45% и 75%,( р 0,161) пациенток, соответственно).

В процессе обследования всем женщинам была выполнена минигистероскопия (МГС) на 5-7 день менструального цикла с целью уточнения состояния эндометрия и полости матки.

Гистологическая верификация диагноза была подтверждена у 55% женщин в первой группе и у 42% второй (р 0,842); У 27% пациенток в первой группе и у 50% во второй была выявлена гипоплазия эндометрия (р 0,491);

При ультразвуковом исследовании у 82% женщин в первой группе и 83% во второй –до лечения имело место несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, в I фазу средняя толщина составила 4,8+0,13 мм, во II – 5,6+0,11 мм. ( р 0,165);

По данным допплерометрии изменение кровотока были выявлены у 63% и 78% женщин в группах сравнения до лечения, при этом наиболее частыми проявлениями были снижения уровня кровотока в маточных артериях.

С помощью ЛРС установлено, что у 13% женщин первой группы и у 11%- второй было отмечено несоответствие клинического проявления хронического эндометрита, данных минигистероскопии, УЗИ с допплерометрией и спектроскопии. Так, при отсутствии патологических признаков при минигистероскопии, явных признаков патологии при УЗИ и допплерометрии, по данным спектроскопии были установлены существенные изменения пролиферации, оксигенации и метаболизма эндометрия. И напротив, при допплерометрии было отмечено снижение кровотоков в маточной артерии, а спектральный анализ констатировал удовлетворительные значения микроциркуляции и оксигенации. Вероятно, в этом случае имеет значение проявление эффективности коллатералей, которые обеспечивают дополнительную перфузию кислорода в ткани, тем самым оптимизируя микроциркуляцию и оксигенацию тканей  и, что указывает на более высокую информативность ЛРС по сравнению с допплерометрией и результатами минигистероскопии.

С помощью спектроскопии (табл. 1) установлено, что до лечения у подавляющего большинства больных- 88% и 78% в группах соответственно, исходно были снижены показатели структурно-функционального состояния эндометрия различной степени. Показатели пролиферации в первой группе (нормированные показатели интенсивности флюоресценции) при первичном обследовании, в среднем, составили 1,3 отн.ед. После курса системной низкодозированной озонотерапии по данным спектральной диагностики наблюдалось улучшение пролиферации с достоверной значимостью до 1,4 (на 15%), также озонотерапия оптимизировала процессы микроциркуляции с достоверной значимостью (0,201 до 0,310), метаболизма до 48% (с 2-3 до 4-5 отн.ед.), при этом наблюдалась положительная динамика оксигенации и структурированности эндометрия, однако без достоверных различий. У женщин второй группы на фоне сочетанного лечения: озонотерапии и приема «Фотостима» с лазерным облучением эндометрия была получена большая эффективность. Данные ЛРС показали, что в результате сочетанной терапии улучшались все контролируемые параметры с более выраженными различиями по сравнению с озонотерапиией. Так процессы оксигенации повышались с 1,1 до 1,3 – 1,4 отн.ед, показатели микроциркуляции повышались в два раза ( 0,194 - 0,436), пролиферации на 38% (с 1,3 до 1,45 после) и метаболизма на 68% (2-3 отн.ед. до 5-6 отн.ед.и после ) в эндометрии.

Проведенная сравнительная оценка  результатов эффективности -  сравнение критериев эффективности после проведенного лечения  в двух группах показали статистически более значимые данные  в группе, в которой проводилась озонотерапия в сочетании с приемом природного фотосенсибилизатора «Фотостима». Различия установлены   по двум критериям: оксигенации и метаболизма, которые статистически значимы У женщин при сочетании двух методов (табл. 1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Абубакирова A.M. , Федорова Т. А., Фотеева Т.С. и лр, «Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии» Акушерство и гинекологов, 2002- - St 6. - С- 5457
2. Александров М.Т., Зуев В.М., Кукушкин В.И., Сатушева Е.В., Тимурзиева А.Б., Кургускина Е.А., Попов С.Н. «Применение активированных хлорофиллсодержащих препаратов (Радохлорофилл А) для антимикробной терапии при хронических эндометритах ( экспериментальное обоснование)» Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): 51.
3. Белянин, И.И. Биологические и лечебные свойства озона: авторизированный аналитический обзор / И.И. Белянин. – М.,1999. – 17с.
4. Бояринов, Г.А. Озонированное искусственное кровообращение (экспериментальное обоснование и результаты клинического применения) / Г.А. Бояринов, В.В. Соколов //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: тез. докл. IIIВсерос. науч.-практ. конф. смеждунар. участием.– Н. Новгород, 1999. – 318с.
5. Вартанян Э.В., Мартышкина Е.Ю., Цатурова К.А. «Роль сочетанной патологии в неудачных протоколах ЭКО.» Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; N4: c.40-43
6. Гречканев Г.О. “Научное обоснование использования медицинского озона в комплексном лечении некоторых акушерских осложнений и гинекологических заболеваний”. Дисс. докт. мед. наук. – Москва, 2003.
7. Гурьева В.А., Дударева Ю.А. «Оценка эффективности озонотерапии на этапе прегравидарной подготовки при угрозе прерывания в I триместре беременности.» Журнал акушерства и женских болезней.- 2006.- Т. LV.- Вып. 3.- С. 17-24.
8. Гурьева В.А., Дударева Ю.А. «Сравнительная характеристика исходов и осложнений беременности при лечении медицинским озоном на этапе прегравидарной подготовки В сборнике:Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике Межрегиональная научно-практическая конференция. 2006. С. 25-26.
9. В.М. Зуев, Е.А. Калинина, М.Т. Александров, Ю.И. Пиманчева «Несостоятельный эндометрий в программах ЭКО: патогенез, диагностика и реабилитация» XXV Юбилейная международная конференция РАРЧ "Репродуктивные технологии сегодня и завтра" с 51-52
10. Зуев В.М. и др. Внутриматочная озонолазерная терапия хронических эндометритов. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», 2001, с.108.
11. Козлов Д.В. Дозозависимыйэффектозона на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов / Д.В. Козлов, К.Н. Конторщикова // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: тез. докл. IIIВсерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Н. Новгород, 1998. – С. 14.
12. Куликов, А.Г. Влияние озонотерапии на показатели микроциркуляции по данным допплернойфлоуметрии / А.Г.Куликов, С.Д. Максимов // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: тез. докл. IIIВсерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Н.Новгород, 1998. – С.107-108.
13. Рудакова Е. Б. Лобода О. А. «Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения» // Лечащий врач №11 2012 г.
14. Хомерики Т.А., Бабынина Е.М., Кукушкин В.И., Кургускина Е.А. Хронический эндометрит и его роль в женском бесплодии//Сборник конкурсных работ международного интеллектуального конкурса студентов и аспирантов, Москва, 25 апреля 2016 г. С 236-266
15. Alvares, I.G. The erythrocyte GST and its relation to endvenous ozone therapy / I.G. Alvares, F. Hernandez, M. Gonzales // 2nd International Symposium on OzonApplication. Abstracts. – Havana, 1999. – Part 1. – P.49.
16. Bocci, V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today / V.Bocci// J. of Biological Regulators and Homeostatic Agents. – 1997. – Vol.10, N 2/3. – P.31-53.
17. Menendez, S. Biochemical mechanisms present in medical ozone applications / S. Menendez // 2nd International Symposium on Ozon Application. Abstracts. – Havana, 1999. – Part2. – P.42.
18. Salamonsen L.A. Cytokines and chemokines during human embryo implantation: roles in implantation and early placentation. / Salamonsen L.A., Hannan N.J., Dimitriadis E. / Semin. Reprod. Med. 2007.- Vol.25, №6. -P.437-444.
19. Richelmi, P. Ossigeno-ozonoterapia / P. Richelmi, M. Frazini, L. Valdenassi. – Pavia-Bergamo, 1999. – 80 p.
20. Corcho, I. Immune system changes in inflammatory process during ozone therapy application / I. Corcho, F. Hernandes, N. Reyes et al. // 2nd International SymposiumonOzon Application. Abstracts. – Havana, 2000. – Part 1. –P.41.
 



© 
В.А. Гурьева, Е.А. Кургускина, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP
viagra bitcoin buy

Rambler's Top100 �������@Mail.ru