levitra bitcoin

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

 

 

 

 

 

ВАС ПРИВЕТСТВУЕТ

VIP Studio ИНФО

 

Публикация Ваших Материалов

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Верстка Полиграфии, WEB sites

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Книжная лавка

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Phasellus rutrum, libero id imperdiet elementum, nunc quam gravida mi, vehicula euismod magna lacus ornare mauris. Proin euismod scelerisque risus. Vivamus imperdiet hendrerit ornare.

Н.Т. Ткаченко,  (К.мед.н., врач-психотерапевт высшей квалификационной категории, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения, «Темрюкская центральная районная больница Краснодарского края»)

Серия «Естественные и Технические науки» # Май  2016

Истерический невроз
В статье сообщается о системном анализе с позиций энергоинформационной парадигмы интегральной терапии 885 женщин в возрасте 18-75 лет, страдавших истерическим неврозом. Средний возраст больных – 43,9±0,76 лет. Основным методом лечения была акупунктура. Кроме того, использовалась психотерапия, мокса, массаж, музыкальная терапия, цветовая терапия, психофармакотерапия, гомеопатическая терапия. Лечение проводилось в дневном психотерапевтическом стационаре. Длительность лечения - 15 ежедневных сеансов. Результат лечения: клиническое выздоровление - 93,6 %, значительное улучшение – 6,4 %, полное восстановления социально-трудовой адаптации – 100,0 %. Экономическая эффективность лечения – 2,6 миллиона рублей ежегодно на одного врача.

Ключевые слова: Истерический невроз, лечение, женщина, акупунктура, клиническая и экономическая эффективность.

 

Синдромальный подход к изучению и лечению психической патологии – это один из главных аспектов глубокого кризиса современной психиатрии [8, 14]. Созданная E. Krepelin нозологическая классификация психических расстройств строго следовала принципам медицинской модели соматических заболеваний, т.е. с определённой этиологией, динамикой, и исходом для каждой психической патологии [9]. Нозологическим принципом руководствовались многие поколения зарубежных и отечественных психиатров: E. Krepelin, E. Bleuler, C. Pascal, С.С. Корсаков, В.Х. Кандинский, В.М. Бехтерев, П.Б. Ганнушкин, А.В. Снежневский и др. Поэтому многие отечественные и зарубежные психиатры подвергают резкой критике ICD – 10 и МКБ – 10, как несоответствующей объективным реалиям в современной психиатрии и высказываются за возврат к нозологическому принципу [31].

Для лечения различных пограничных психических расстройств (ППР) используется в большинстве случаев только фармакотерапия иногда с психотерапией. Задача такой терапии – устранить симптом «мишень». Однако, большой проблемой в лечении психических расстройств, особенно депрессии, является несоблюдение лечебных рекомендаций, терапевтическая резистентность к лекарственному лечению, составляющая 30 - 66,7 % [5, 10]. а также побочные эффекты при психофармакотерапии, которые наблюдаются в 24 - 87,8 % случаев [1, 33]. При лечении бензодиазепиновыми анксиолитиками только 27 % больных лечатся менее 1 месяца, а около 25 % - 12 месяцев и более [22]. Длительное применение бензодиазепинов вызывает лекарственную зависимость в 5-100 % случаев [22].

Однако, многолетний опыт научно-исследовательского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева показал очень низкую эффективность психотерапии с фармакотерапией в лечении неврозов, составляющих самую большую и самую трудную в лечении патологию в структуре ППР [30].

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе нет обобщённых данных эффективности лечения невротических, депрессивных, соматоформных и других расстройств, входящих в структуру ППР.

Таким образом, большая распространённость истерического невроза в популяции, низкая эффективность лечения его даже в ведущих клиниках России, резистентность к терапии и побочные эффекты, уход от нозологического принципа в диагностике психических расстройств и замена его синдромальным, где истерии нет места, обусловили актуальность данной проблемы и явились основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработка наиболее адекватной, научно обоснованной организационной формы и метода лечения истерического невроза у женщин.

Материалы и методы исследования

Объектом настоящего исследования явились 885 женщин в возрасте от 18 до 75 лет, страдавших истерическим неврозом, обследованных нами во время лечения в дневном психотерапевтическом стационаре муниципального учреждения здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница Краснодарского края» в 1995-2014 гг. Средний возраст больных составил 43,9±0,8 года, средняя длительность заболевания – 8,9±0,2 года, а средний срок первичного обращения к врачу-психотерапевту - 5,4±0,3 года

В работе использовались клинико-динамический, катамнестический, математико-статистический методы, метод оценки непосредственных результатов лечения неврозов научно-исследовательского Психоневрологического института имени В.М. Бехтерева [30] в модификации В.Г. Косенко с соавт. [15] и «Тематическая карта-анкета медико–социального, клинического, психологического и сексологического обследования больных истерическим неврозом», разработанная на кафедре психиатрии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета. В диагностических целях, кроме общеклинического исследования, всем больным проводилась пульсовая диагностика. Полученные данные исследования подвергнуты математической статистической обработке (компьютерная программа «Статистика») с использованием параметрических и непараметрических методов. Учитывались результаты с уровнем значимости не ниже 95 % (Р<0,05).

Методом случайного распределения больные разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основную группу составили 785 больных истерическим неврозом, которым проводилось комплексное лечение по авторскому методу, а в контрольную группу вошли 100 больных, лечившихся только фармакотерапией и психотерапией.

В дневном психотерапевтическом стационаре больным основной группы проводилась интегральная терапия по авторскому методу: психотерапия (рациональная, личностно-ориентированная, когнитивная, поведенческая, гипносуггестивная, семейная и сексуальная); аутогенная тренировка по Шульцу, неосознанная аудиальная психокоррекция «Бименталь» [3]; рефлексотерапия (акупунктура, тепловая и световая инфракрасная пунктура, магнитолазеропунктура, электропунктура, поверхностная многоигольчатая акупунктура); точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, массаж волосистой части головы, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, чередуя через день с глубоким массажем живота и точечным массажем передней грудной стенки; цветовая и музыкальная терапия, психофармакотерапия, гомеопатическая терапия, [24, 25, 26, 27, 28].

Во взаимоотношениях врача с больными устанавливался комплайенс и психотерапевтический контакт в форме «руководство-партнерство с сопереживающим отношением», который, по данным В.А. Ташлыкова [23], является оптимальной формой контакта с больными истерическим неврозом.

Организационной формой при лечении больных истерическим неврозом избран дневной психотерапевтический стационар районной поликлиники [24]. Такая форма лечения позволяла больным не прерывать общения с семьей; выполнять домашнюю хозяйственную работу с возрастающей нагрузкой, этим отвлекаться от болезни и в кратчайшие сроки восстанавливать социально-трудовую адаптацию; иметь возможность длительного, спокойного ночного сна; соблюдать рекомендованный лечащим врачом режим дня; вести регулярную и максимально частую половую жизнь с мужем или заниматься мастурбацией до получения оргазма, что в обоих случаях является высокоэффективным лечебным средством [4, 6, 7, 12, 13, 32].

В день осмотра или в ближайшие дни с супругами проводим семейную и сексуальную психотерапию, при которой обсуждаем вопрос о гармонизации межличностных отношений; выявляем ролевые функции каждого из супругов; обсуждаем вопрос о значении правильного ролевого поведения для нормализации межличностных отношений; разъясняем роль частой, в идеале ежедневной половой жизни супругов для гармонизации семейных отношений, нормального психологического климата в семье, нервно-психического и физического здоровья супругов и быстрейшего выздоровления больного неврозом. Рекомендуем ежедневную половую жизнь с обязательным оргазмом у жены и без эякуляции у мужа.

Больной назначаем феназепам в дозе 0,5 мг 3 раза в день, а на ночь в дозе 1,0 мг и амитриптилин в дозе 6,25 мг 3 раза в день, а на ночь – 12,5 мг.  Дозы феназепама и амитриптилина со 2-й недели лечения снижаем, а с начала 3-й недели оба препарата отменяем. При депрессивном и фобическом синдромах дозу феназепама и амитриптилина на ночь повышаем вдвое. Одновременно назначаем гомеопатические средства по показаниям: Игнация 6, Нукс вомика 6, Платинум металликум 6, Аурум металликум 6, Иодиум 6 по 5-7 крупинок 3 раза в день под язык натощак.

Больную укладываем на мягкую кушетку, многоигольчатым молоточком производим поверхностную акупунктуру и электропунктуру аппаратом ЧЭНС –2 по 5 мин., поверхностный массаж головы, точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, через день чередуя с глубоким массажем живота и точечным массажем передней грудной стенки по 20 минут. Ежедневно производим пульсовую диагностику для определения функционального состояния главных акупунктурных меридианов и выбора точек акупунктуры.

Нами установлено, что при истерическом неврозе акупунктурные меридианы сердца, легких, перикарда, почек печени, тонкой и толстой кишок, мочевого пузыря, «тройного обогревателя» находятся в энергетической «пустоте» (P<0,001). Пульс меридиана желчного пузыря значительно ослаблен, пульсы меридианов желудка и поджелудочной железы – умеренно ослаблены. Тонизированием акупунктурой энергетически наиболее ослабленных меридианов нами проводилась больным патогенетическая терапия.

Акупунктуру производим:

  • в 1-й, 6-й и 11-й дни лечения в точки RP-2, VC-4, VC-21, IG-3, АТ-22, АТ-100 тонизирующим методом, а в точки VB-21, AT-34, AT-55 седативным;
  • во 2-й, 7-й и 12-й дни - в точки F-8, VC-3, R-12, VC-17, VC-19, IG-11, AT-101 тонизирующим методом, а в точки ВМ-28, АТ-13, AT-51 седативным;
  • в 3-й, 8-й и 13-й дни - в точки R-7, VC4, VC-16, VC-21, АТ-23, TR-3, AT-100 тонизирующим методом, а в точки VB-21, VG-17, AT-28, AT-55 седативным;
  • в 4-й, 9-й и 14-й дни - в точки V-67, VC-2, R-13, VC-17, VC-19, МС-9, АТ-13, AT-95 тонизирующим методом, а в точки ВМ-28, АТ-51 седативным;
  • в 5-й, 10-й и 15-й дни - точки MC-6, VC-4, VC-14, VC-16, VC-21, RP-6,
  • AT-100 тонизирующим методом, а в точки VB-21, АТ-34, АТ-55 - седативным.

При наличии диффузного токсического зоба в ткань щитовидной железы по всей её поверхности ежедневно вводим серебряные иглы на всю ее толщину с уклоном к трахее и расстоянием между иглами 0,8 -1,0 см. Кроме того воздействуем седативным методом на точки VC-22, E-10, ВМ 117, через день чередуя с точками VC-23, E-9, GI-11, ВМ-22 [27]. Длительность сеанса акупунктуры 20 минут.

После акупунктуры в те же корпоральные точки производим тепловую пунктуру аппаратом ПТП-01 стабильным методом для седативного действия по 5 минут и клюющим методом по 2 минуты для тонизирования, затем применяем инфракрасную световую пунктуру аппаратом АИКП-01 в те же точки седативным методом по 2 минуты на каждую точку и тонизирующим методом по 30 секунд.

Далее воздействуем аппаратом магнитолазеропунктуры “Волна” тонизирующим методом по 2 минуты:

  •  в 1-й, 6-й и 11-й дни - на точки  V-14, VG-11; 
  • во 2-й, 7-й и 12-й дни - на точки V-15, VG-14;
  • в 3-й, 8-й и 13-й дни - на точки V-13, VG-13;
  • в 4-й, 9-й и 14-й дни - на точки V-23, VG-11;
  • в 5-й, 10-й и 15-й дни - на точки V-26, ВМ-75.

При интенсивной головной боли применяем акупунктуру, тепловую пунктуру и инфракрасную световую пунктуру в точки VG-20, VB-19,
VB-20, V-10, ВМ-9, АТ-96 тонизирующим методом, а в точки АТ-13, АТ-33, АТ-34, АТ-39, АТ-55 седативным методом. Длительность сеанса - 20-30 минут. Одновременно дополнительно однократно назначаем феназепам в дозе 1-1,5 мг и амитриптилин в дозе 12,5 мг.

При боли в пояснично-крестцовой области производим тонизирующим методом акупунктуру, термопунктуру, инфракрасную световую пунктуру и магнитолазеропунктуру в точки V-62, IG-3, ВМ-75, а также в болезненные точки, выявляемые при умеренном нажатии на них пальцем на следующие точки: V-30, V-31, V-32, V-33, V-28, V-27, V-26, V-25, V-24, V-23, VG-2, VG-3, VB-25, АТ-95, АТ-38, АТ-40, АТ-54, АТ-55, АТ-58 и акупунктуру седативным методом в точки АТ-34, АТ-26 а.

При депрессии лечение дополняем тонизирующим воздействием в точки VC-7, VC-14, VC-15, VG- 18, VG-19, VG-20, а при страхе – в точки VG-12, VG-14, VG-24, С-9, МС-9 тонизирующим методом.

Одновременно с массажем и акупунктурой используем очки с синим и зеленым светофильтрами в течение 30 минут для цветовой терапии.

Весь сеанс лечения проводим на фоне тихой, спокойной духовной музыки и музыки из произведений В.А. Моцарта. Также используем неосознанную аудиосуггестию [3]. Заканчиваем сеанс лечения гипносуггестивной психотерапией длительностью 30 минут, чередующейся через день с аутотренингом, также с использованием спокойной музыки. Лечение производится 5 раз в неделю по 5,5–6 часов. Курс лечения – 15 сеансов.

            Результаты исследованияи и х обсуждение

В исследуемой выборке наибольшее количество больных пришлось на возрастную группу от 41 до 50 лет (27,4%), что соответствует данным В.Я. Семке [21]. Средний возраст больных данной выборки составил 43,9±0,8 года. Данные нашего исследования и ведущего специалиста в России по проблеме истерии академика В.Я. Семке [21] опровергли утверждение S.B. Guse [33], что истерическим неврозом страдают преимущественно женщины до 30 лет.

Непосредственные результаты лечения истерического невроза представлены в табл. 1.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аведисова А.С., Бородин В.И., Ахапкин Р.В. Анализ предикторов переноости тимоаналептической терапии // Рос. психиат. журн. – 2004. - № 5. - С. 24-29.
2. Бабиченко Н.А., Мачерет Е.Л. Саногенетические эффекты иглорефлексотерапии в аспекте патогенеза гипертонической болезни // Врач. дело. – 1999. - № 7 - 8. – С. 27-30.
3. Безносюк Е.В., Кучинов А.И., Юртов О.В. Психотерапия методом неосо-знаваемой аудиосуггестии при пограничных психических расстройствах // Рос. мед. журн. – 2004. - № 6. – С. 39–44.
4. Берн Э. Секс в человеческой любви: Пер. с англ. – Москва, 1997. – 351 с.
5. Вейн А.М., Воробьева О.В. Неврологические маски депрессии (эффективность тианептина) // Журн. неврол. и психиат. – 2000. - № 6. – С. 21–23.
6. Гэри Ф. Келли. Основы современной сексологии: пер. с англ. – СПб: Питер, 2000. – 890 с.
7. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. Мастурбация: реальный секс с виртуальным партнёром // Рос. психиат. журн. – 2002. - № 2. – С. 76-80.
8. Димов А.С., Максимов Н.И. Общеврачебные аспекты качества диагностики // Клиническая медицина. - 2008. - № 6. – С. 73 – 76.
9. Жариков Н.М., Gebhart J. Классификация психических болезней // Руководство по психиатрии. – М., 1988. – Т. I. – С. 180–201.
10. Ильина Н.А. Опыт применения велаксина (венлафаксина) при тревожных депрессиях // Журн. неврол. и психиат. – 2008. - № 3. – С. 1–5.
11. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М., 1990. – 572 с.
12. Кислинг Б. Целительные свойства секса: пер. с англ. – СПб: Питер, 1997. - 245 с.
13. Козловская Л.И. Любовь и сексуальность // Руководство по сексологии. – СПб: Питер, 2001. – С. 109-124.
14. Коновалов В.В. Совсем другая медицина. – СПб, 2002. – 352 с.
15. Косенко В.Г., Рамхен И.Ф., Ткаченко Н.Т. Адаптационные критерии для больных с пограничными психическими расстройствами // Кубан. науч. мед. вестн. – 2000. - № 1. – С. 39-40.
16. Кочетков В.Д., Даллакян И.Г., Михайлова А.А., Белицкая Р.А., Афанасьева В.К., Литвинова И.И. Рефлексотерапия астенических состояний при неврозах // Журн. невропатол. и психиат. – 1988. - Вып. 2. – С. 102–106.
17. Либих С.С. Нормальная сексология // Руководство по сексологии. – СПб: Питер, 2001. – С. 97-108.
18. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Коркушко А.О. Рефлексотерапия в комплексном лечении функциональных заболеваний нервной системы – Киев, 1991. – 37 с.
19. Некрасова Е.С. Рефлексотерапия в системе лечения больных с ипохондрическим синдромом: автореф. дис….канд. мед. наук. – Ленинград. – 1982. – 18 с.
20. Молостов В.Д Иглотерапия. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 477 с.
21. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988. – 223 с.
22. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Транквилизаторы – производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. – М., 1999.
23. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. – Л.: Медицина, 1984. – 192 с.
24. Ткаченко Н.Т. Опыт организации лечения неврозов в дневном психотерапевтическом стационаре районной поликлиники // Кубан. научн. мед. вестн. – 2000. – Спецвыпуск. – С. 35-36.
25. Ткаченко Н.Т. Патент на изобретение Российской Федерации № 2178287; г. Москва. 20 января 2002 г. «Способ комплексного лечения неврозов у взрослых».
26. Ткаченко Н.Т. Патент на изобретение Российской Федерации № 2202331; г. Москва. 20 апреля 2003 г. «Способ комплексного лечения вегетативно-сосудистых кризов у взрослых больных, страдающих неврозами».
27. Ткаченко Н.Т. Патент на изобретение Российской Федерации № 2203020; г. Москва. 27 апреля 2003 г. «Способ комплексного лечения диффузного токсического зоба».
28. Ткаченко НТ. Патент РФ на изобретение № 2321387, г. Москва. 10 апреля 2008 г. «Способ лечения хронической ежедневной головной боли».
29. Ткаченко Н.Т. Патент РФ на изобретение № 2327443, г. Москва. 27 июня 2008 г. «Способ лечения депрессии непсихотического уровня».
30. Фёдоров А.П. Затяжные неврозы и их психотерапия: автореф. дис…. д-ра мед. наук. - СПб, 1995. – 39 с.
31. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. О классификации психических заболеваний для использования в педагогической работе и при проведении научных исследований // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. – 2011. – Т. 111. - № 9. – С. 88–89.
32. Coleman E. Masturbation as means of achieving sexual health // J. Psychol. and Hum. Sex. – 2002. Vol.14. - № 2 - 3. - P. 5-16.
33. Guse S.B. The diagnosis of hysteria: what are we trying to do // Am. J. Psychiatry. – 1967. – Vol. 124. – P. 491-498.
34. Novotny V., Faltus F. Лечение большой депрессии коаксилом и флуоксетиом: 6-недельное рандомизированное двойное слепое исследование // Журн. психиат. и психофармакотерапия. – 2008. - № 3. – С. 49–51.
 



© 
Н.Т. Ткаченко, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

������ ����������� Rambler's Top100 �������@Mail.ru