viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

А.М. Самсонова,  (Аспирант каф. клинической медицины «Медицинский университет «РЕАВИЗ» Минздрава России, Самара)

А.В. Левин,  (Д.мед.н., доцент, Медицинский университет «РЕАВИЗ» Минздрава России, Самара)

Н.А. Гаврилова,  (К.мед.н., зам. гл. врача по медицинской работе ООО «Клиника компьютерной рефлексотерапии», Самара)

Серия «Естественные и Технические науки» # ИЮЛЬ  2016

Хронический аутоиммунный тиреоидит
Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз является одним из распространенных заболеваний щитовидной железы. В настоящее время патогенетической терапии данной патологии не существует. Широко применяемая заместительная гормональная терапия имеет только симптоматическую направленность, лечение препаратами, как правило, проводится непрерывно с постепенным увеличением дозы тиреоидных гормонов и, в 43% случаев, обладает рядом побочных эффектов. Все это приводит к необходимости поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов восстановительного лечения хронического аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Проведенная сравнительная оценка применения метода компьютерной рефлексотерапии в восстановительном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом показала, ее высокую эффективность, что выражается в ранних сроках купирования клинических проявлений заболевания, в восстановлении гормонального статуса и состояния гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

Ключевые слова: Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, рефлексотерапия, компьютерная рефлексотерапия.

 

Введение

В настоящее время среди тиреоидной патологии ведущее место занимает хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). За последнее время отмечается неуклонный рост данного заболевания. Во всем мире хроническим аутоиммунным тиреоидитом страдают от 3 до 11% взрослого населения. Чаще болеют женщины в возрасте от 25 до 45 лет, но в последнее время данная патология отмечается и в более молодом возрасте [5,6].

Научные достижения последних лет позволили сделать возможным изучение механизмов развития хронического аутоиммунного тиреоидита более глубоким и детальным. В основе патогенеза ХАИТ лежат первичные нарушения иммунорегуляции, возникающие на фоне имеющейся генетической предрасположенности в сочетании с неспецифическим влиянием факторов внешней среды на иммунную систему [1]. В результате нарушения иммунорегуляции возникает дефицит Т-лимфоцитов - супрессоров, что способствует появлению и выживанию «запрещенного» клона Т-лимфоцитов-киллеров, разрушающих тиреоциты. В следствие их гибели высвобождаются тиреоглобулин и тиреопероксидаза, которые стимулируют выработку B-лимфоцитами антител. Совместно с Т-лимфоцитами-киллерами, эти антитела усиливают агрессивное воздействие на тиреоциты, усугубляя уже имеющиеся структурные нарушения щитовидной железы. Нарушение структуры щитовидной железы неизбежно приводит к нарушению ее функциональной активности. Кроме того, В-лимфоциты, активизированные Т-лимфоцитами-хелперами, вырабатывают антитела к рецепторам ТТГ, которые блокируют рецепторы тиреоцитов. В результате снижается синтез тиреоидных гормонов, что приводит к дальнейшей дисфункции щитовидной железы [2,3].

Неизбежным исходом хронического аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз. Длительный и выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к различным функциональным нарушениям в центральной нервной системе, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной систем и способствует развитию таких заболеваний, как - инфаркт миокарда, атеросклероз аорты, аритмии, нарушению репродуктивной функции, неврозам, дислипидемии, нарушениям функции печени. У женщин, страдающих гипотиреозом, чаще рождаются дети с врожденным гипотиреозом, который часто приводит к задержке развития и дифференцировки всех органов и систем, к развитию умственной отсталости, задержке психофизического развития ребенка [12,14].

В следствии всего вышесказанного, хронический аутоиммунный тиреоидит представляет значимую медико-социальную проблему, требующую радикальных мер ее устранения, поэтому лечение хронического аутоиммунного тиреоидита с целью восстановления структуры и функции щитовидной железы, профилактики гипотиреоза остается актуальной в клинической практике [17].

Несмотря на многочисленные работы и исследования в этом направлении, в настоящее время патогенетической терапии хронического аутоиммунного тиреоидита не существует. Как правило, традиционная терапия не способна устранить причину ХАИТ, она лишь снижает интенсивность симптоматических проявлений. В попытке повлиять на аутоиммунные процессы, особенно на гуморальное звено иммунитета, длительное время рекомендовалось назначение кортикостероидов в достаточно высоких дозах. В настоящее время неэффективность их использования при хроническом аутоиммунном тиреоидите четко доказана. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является основным методом выбора лечения гипотиреоза [4,13]. Недостатком ЗГТ является отсутствие направленного воздействия на активность и выраженность аутоиммунного процесса, степень деструкции тиреоидной ткани, что приводит к прогрессированию склеротических изменений щитовидной железы. Этим обуславливается необходимость постепенного увеличения дозы тиреоидных гормонов и непрерывного лечения. Даже при достижении компенсации, несмотря на поддержание стойко нормального уровня ТТГ, у 5–10% пациентов с гипотиреозом сохраняются сниженное настроение, повышенные уровни тревожности и депрессии, так же жалобы, характерные для гипотиреоза [15,16,18]. Кроме того, в 43% случаях ЗГТ оказывает побочные эффекты, способствующие развитию инфаркта миокарда, атеросклероза аорты, нарушений сердечного ритма и нарушению репродуктивной функции [7,9], что в свою очередь диктует необходимость поиска новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов восстановительного лечения хронического аутоиммунного тиреоидита, воздействующих на основные звенья патогенеза данного заболевания, активно и избирательно влияющих на иммунную систему и снижающих частоту и выраженность проявлений побочных эффектов заместительной гормональной терапии.

Одним из таких немедикаментозных перспективных методов восстановительного лечения хронического аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза является метод рефлексотерапии. Рефлексотерапия, обладая иммунномодулирующим эффектом, оказывает целенаправленное воздействия на иммуногенез и иммунокомпетентные органы, тем самым воздействует на основные звенья патогенеза заболевания, позволяет восстановить адаптационные механизмы, в том числе и функцию иммунной системы, что приводит к восстановлению регуляции клеточного и гуморального иммунитета, снижению активности аутоиммунного процесса, что способствует восстановлению структуры и функции щитовидной железы, сохранению функционального потенциала щитовидной железы. Еще в 1994г. И.З. Самосюк и В.П. Лысенюк высказали мнение, что будущее рефлексотерапии заключается в технизации применения средств и методов ее воздействия. Автоматизация общей и акупунктурной диагностики, ее многофакторность и объективность, возможность быстрой проверки результатов лечения и, при необходимости, соответствующей корректировки в сочетании с технической оснащенностью рефлексотерапии поднимут ее на еще более высокую ступень. Всем этим условиям соответствует современная разновидность рефлексотерапии - компьютерная рефлексотерапия (КРТ).

Цель исследования

Провести сравнительный анализ применения методов рефлексотерапии в восстановительном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом.

Материал и методы исследования

Основу наших наблюдений составили данные клинического и лабораторно-инструментального обследования 133 пациентов с диагнозом хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, находившихся в 2014-2015 годах на амбулаторном лечении в дневном стационаре в Клинике компьютерной рефлексотерапии г. Самара. Все обследованные нами пациенты поступали на лечение с уже установленным диагнозом в результате ранее проведенного стационарного обследования. Клинико-инструментальное обследование всех пациентов проводилось как при поступлении их Клинику, так и в динамике, в процессе лечения.

Все обследованные лица были женщины в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 32±8,5), с анамнезом заболевания не менее пяти лет и приемом заместительной гормональной терапии («Л-тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг) не менее 3-х лет.

Все пациентки были разделены на 3 группы. После верификации диагноза распределение больных по группам проводилось слепым случайным методом. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование проведено на трех группах пациентов, сопоставимых по полу и возрасту, клиническим симптомам. В первую группу вошли 41 пациентка, получавших классическую рефлексотерапию, проводимую на фоне заместительной гормональной терапии. Акупунктура проводилась по отработанным схемам лечения, предложенным И.З. Самосюком, В.П. Лысенюком (2004), в которых использовались следующие корпоральные точки воздействия: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2, аурикулярные точки: 45,55,22,37,34 [10]. Вторую группу составили 40 обследованных лиц, которым проводилась компьютерная рефлексотерапия на фоне заместительной гормональной терапии. Составление индивидуального плана лечения и подбор рецептуры акупунктурных точек на каждом сеансе осуществлялся под контролем электропунктурной диагностики по методу И. Накатани. В третью (контрольную) группу вошли 42 пациентки, получавших только традиционную заместительную гормональную терапию. От больных первой и второй групп было получено согласие на проводимое лечение. Критерием включения в группы исследования являлось наличие у пациентов хронического аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Критериями исключения являлось наличие узловых образований в щитовидной железе, патология гипофиза, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации.

Обследование пациентов проводили в соответствии со стандартными протоколами диагностики и лечения, принятыми в эндокринологии с включением клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Для определения гормонального статуса проводилось обследование уровня свободного тироксина (Т4 свободного), тиреотропного гормона (ТТГ); для определения активности аутоиммунного процесса исследовался уровень титра антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Для оценки состояния клеточного звена иммунитета определялись  показатели CD4 и CD8. Контроль значений ТТГ, Т4 свободного проводился через 1 мес после первого курса лечения и через 1 мес после окончания второго курса лечения. Контроль уровня титра антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и показателей CD4 и CD8 проводился через 1 мес после окончания второго курса лечения.

Для определения индивидуальной тактики и составления индивидуального плана лечения всем пациентам проводилось ежедневное электропунктурное обследование по методу И. Накатани. Это обследование позволяло выявить акупунктурный профиль данного заболевания, определить функциональные резервы организма и степень напряжения регуляторных механизмов. Акупунктурный профиль при ХАИТ, как правило, характеризуется: гипофункцией меридианов селезенки-поджелудочной железы, мочевого пузыря, что свидетельствует о нарушении функции иммунной системы; гиперфункцией меридиана желчного пузыря, что бывает при высоком титре антител; гипофункцией меридиана желчного пузыря, что свидетельствует о снижении функции щитовидной железы [8]. Уровень функциональных резервов определяется по среднему уровню электропроводности репрезентативных точек, степень напряжения регуляторных механизмов выявляется по дисбалансу акупунктурной системы. Полученные данные электропунктурной диагностики по методу И. Накатани использовались для составления индивидуального плана лечения пациента. При этом используются следующие группы акупунктурных точек: общерегулирующие (TE5, LI4, LI10, LI11, GB34, ST36), точки воротниковой зоны (LI15, GB21, GB20, SI15, BL11, TE15), сегментарные точки (BL12-13, BL19-21), симптоматические отдаленные точки (GB39, BL40, BL60), симптоматические локальные точки (ST12, ST13, SI16, KI27), «управляющие» точки (SP2 ,SP3, BL64, BL67, GB41, GB43, LI4, LI11) и аурикулярные точки (55,22,45,37). Воздействие на общерегулирующие и симптоматические отдаленные точки проводилось на каждом сеансе лечения. Симптоматические локальные точки включались в рецептуру при усилении выраженности субъективных ощущений пациента. Для снижения степени напряжения регуляторных механизмов и восстановления синхронной работы регуляторных систем применялись точки воротниковой зоны, чем сильнее выражен дисбаланс в акупунктурной системе, тем больше точек этой группы необходимо включать в рецептуру. При низком уровне функциональных резервов количество точек воротникой зоны в рецептуре должно быть минимально, а количество общерегулирующих точек максимальным. Для восстановления гуморального звена иммунитета и снижения уровня антител в рецептуру добавлялись сегментарные точки. Для уменьшения дисбаланса в акупунктурной системе, после снижения выраженности симптоматики заболевания, выбирались «управляющие» точки [11].

Применяемый нами метод компьютерной рефлексотерапии представляет собой воздействие на акупунктурные точки (АТ) сверхслабым постоянным электрическим током отрицательной полярности. Время воздействия на каждую точку выбирается с учетом функционального состояния акупунктурной точки. Для этого используется специализированная компьютерная программа, а воздействие на АТ осуществляется с помощью компьютерного прибора «СТЭП» («Стимулятор электропунктурный компьютерный»), разрешенного к производству и применению в медицинской практике (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/13117 от 29.06.2012).

Лечение КРТ проводилось курсами по 15 сеансов, второй курс лечения проводился через 1 мес.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере в среде Windows вариационно-статистическим методом с использованием программы STATISTIKA 6.0. По критерию Стьюдента оценивали значимость отличий средних арифметических в сравниваемых группах при постоянно заданном уровне значимости (p=0,05).

Результаты и обсуждение

Оценку результатов восстановительного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом проводили по купированию субъективных ощущений у пациентов, а так же по изменению показателей гормонального статуса, степени активности аутоиммунного процесса, показателей клеточного звена иммунитета.

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология (руководство). М. Медицина, 2007 - 815 с.
2. Браверманн Л.И., Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. / М.: Медицина, 2000.-417с.
3. Велданова М.В. Уроки тиреоидологии. М.ООО Издательство «Интелтек», 2005. - 542 с.
4. Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностики и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003.-Т.49, №6. -С. 50.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А.,Фадеев В.В. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа, 2008. -427 с.
6. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М. Медицина, 1999. -215с.
7. Куликова В.В., Дисфункции щитовидной железы у пожилых М. Медицина, 2007. - 108 с.
8. Методические рекомендации МЗ РФ №2002/34 от 12.12.2002 «Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани», М.Москва, 2003. - 27 с.
9. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 215 с.
10. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. «АСТ-ПРЕСС», 2004. - С.509.
11. Тарасова Н.В., Гаврилова Н.А., Левин А.В., Резаев К.А. Микротоковая рефлексотерапия в восстановительной коррекции хронического аутоиммунного тиреоидита, Самара, 2011. - 47 с.
12. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста: Методическое руководство для врачей. М. Медицина, 2002. - 42с.
13. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002. - С.147 - 171.
14. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность. Проблемы эндокринологии, 2003.-№2. - С. 23-31.
15. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G The colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000; 160(4): 526. doi: 10.1001./archinte.160.4.526.
16. Diez JJ. Hypothyroidism in patients older than 55 years: An analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57(5): M315-M320.doi: 10.1093/gerona/57.5.M315.
17. Gаrtner R. Hashimoto thyreoiditis // MMW Fortschr Med. 2009.Vol. 5, N 6. P. 45.
18. Samuels MH, Schuff KG, Carlson NE, et al. Health status, psychological symptoms, mood, and cognition in l-thyroxine-treated hypothyroid subjects. Thyroid. 2007; 17(3): 249-258.doi: 10.1089/thy.2006.0252
 



© 
А.М. Самсонова, А.В. Левин, Н.А. Гаврилова, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru