viagra super force

+7(495) 123-XXXX  г. Москва

Выпуски журналов

  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Серия
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал
  • Журнал

М.Е. Виндерлих,  (Аспирант, ГБОУ ВО «Ижевская Государственная Медицинская Академия»)

Серия «Естественные и Технические науки» # ДЕКАБРЬ  2016

Плоскостопие
Плоскостопие выявляется у подростков, по данным разных авторов, с частотой от 17 до 81 %. Показанием для назначения дополнительных методов исследования, при отсутствии жалоб, является подозрение на наличие плоскостопия, которое возникает во время осмотра стоп. Визуальная оценка имеет высокий процент ошибок, приводя к случаям не выявления патологии.

Ключевые слова: Плоскостопие, визуальная оценка, критерии оценки, ошибки диагностики.

 

В  настоящее время в обществе отмечается рост числа заболеваний костно-мышечной системы и суставов, в частности деформаций стопы, которые занимают 3 место в структуре общей заболеваемости в РФ в 2013 г.[3,4,14].Плоскостопие, поражающее главным образом лиц молодого возраста, составляет от 31% до 81,5% деформаций стоп и 26,4% всей ортопедической патологии. Физиологическое плоскостопие, как этап развития стопы, склонно к полной самопроизвольной коррекции и наблюдается лишь у 3% взрослого населения [4].Приобретенные же нарушения здоровья стопы в детском и юношеском возрасте значительно затрудняют общественную активность, приводят к снижению возможности важнейших социально-биологических функций в последующем социально-активном периоде жизни. [9,10,12]. Плоскостопие приводит к общей скелетно-мышечной деформации, нарушению осанки, сколиозу, что вызывает болевые ощущения не только в области стопы, но и колена, таза, позвоночника, что значительно ухудшает самочувствие, ограничивает выбор профессии резко снижает трудоспособность [13].

Имеющиеся в арсенале традиционные методы лечения и профилактики плоскостопия, такие как: лечебная гимнастика, массаж, физиолечение, применение ортезов оказывают недостаточный терапевтический эффект с не стабильными результатами, в связи с чем не удовлетворяют врачей и пациентов. Необходим индивидуальный подход в лечении с учётом этиологии, возраста, степени плоскостопия и состояния мышечно-связочного аппарата[7].

Учитывая значимость функций стопы для полноценной жизнедеятельности организма, высокий уровень плоскостопия в структуре заболеваемости стоп, особенно актуальным представляется модернизация имеющихся методов ранней диагностики и оценки тяжести плоскостопия, а также поиск адекватного и доступного метода скрининга в виде экспресс-диагностики опорно-рессорной функции стоп. Искомый метод должен быть прост и надёжен при проведении диспансеризации детей в дошкольных и школьных учебных заведениях, в спортивной медицине, в ходе медицинских осмотров призывного контингента[2,6,9].

Настоящее исследование проведено с целью сравнительного анализа основных современных общепринятых способов диагностики ортопедических нарушений у детей с новым методом с использованием аппарата экспресс-диагностики.

Материал и методы

В соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (2000) исследование проводилось после получения добровольного информированного согласия подростков и их родителей. Проведено клиническое обследование 126 подростков в возрасте 10-11 лет (10,7±1,34 лет), в том числе 67 мальчиков и  59 девочек. Диагностика патологии стопы в изучаемой группе детей осуществлялась следующими традиционными методами: визуальный, плантография(анализ формы опорного отпечатка стопы), подометрия(анализ геометрических параметров стопы ее измерением), рентгеноподография (анализ геометрических параметров скелета стопы). В качестве «золотого стандарта» использовалось рентгенологическое исследование. По общепринятым формулам [8]. рассчитывались показатели диагностической чувствительности (ДЧ), специфичности (ДС) и эффективности (ДЭ) вышеназванных методов в сравнении с новой методикой с использованием аппарата экспресс-диагностики:

ДЧ =[a/(a + c)]

ДС =[d/(d + b)]

ДЭ=[(a + d)/(a + b + d + c)]

где
a — положительный результат при наличии заболевания;
b — ложноположительный т. е.положительный при отсутствии заболевания;
c — ложноотрицательный, т. е.отрицательный при наличии заболевания;
d — отрицательный результат при отсутствии заболевания.

Аппарат экспресс-диагностики запатентован и может использоваться в ортопедии для диагностики различных форм деформации стопы, в частности продольного плоскостопия. Технической задачей аппарата экспресс диагностики является повышение точности и объективности диагностики плоскостопия пациента любого возраста с одновременным снижением временных и трудовых затрат.

Описание аппарата: опорная площадка, на которой располагают стопы обследуемого до соприкосновения передней поверхностью голени с неподвижным упором, снабжена сменными подвижными щупами. Количество и высота подвижных щупов подбирается в зависимости от возраста пациента. Подвижные датчики в проекции продольного свода стопы соединены с электронным устройством, которое моментально передает данные об исследуемой стопе на разноцветные индикаторные лампочки. зеленый- I степень плоскостопия, синий- II степень плоскостопия, красный- III степень плоскостопия. Датчики(щупы) сменные, подразделяются на 4 группы от 3 до 14 и более лет.

Устройство используют следующим образом. В зависимости от возраста, обследуемого, устанавливают необходимые щупы. Пациента располагают на опорной площадке в положении стоя, с расположением продольного свода стоп на щупах. Пятки пациента фиксируются запятниками, а спереди упорной площадкой. Пациента располагают на опорной площадке в положении стоя, с расположением стоп на щупах. Результат диагностики моментально отображается на разноцветных индикаторах с высокой точностью. Снижается время на процесс диагностики, что особенно важно при массовых осмотрах.

Сбор и накопление исходных данных проведен с помощью программы Microsoft Excel 2010. Полученные данные оценивались на предмет различия групп, статистический анализ проведен с использованием методов описательной статистики. В связи с нормальным типом распределения признаков нами использованы классические методы параметрической статистики: оценка среднего показателя и его ошибки (М±m), t-критерий Стьюдента. Пороговым значение достоверности было выбрано значение р˂0,05.Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, осуществлена с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение

Диагностика и мониторинг эффективности коррекции патологии стоп остаются дискутабельными в среде травматологов-ортопедов. По мнению Лашковского В. В., клинический осмотр является субъективным и не достаточно полноценным методом, в виду того, что обнаруживает только 30 % деформаций стоп, выявленных плантографически[5]. При визуальной оценке специалист может точно определить некую «пороговую» высоту костного свода стопы. Если она отличается от этого значения, диагноз ставится интуитивно. ДЧ 2 степени плоскостопия составила 82%, что обусловлено физиологическими особенностями зрения ошибаться в дифференцировании между 1 и 2, 2 и 3 степенями плоскостопия [1].

Такие инструментальные методы как фотоплантография, педобарография[6], ультрасонография ахиллова сухожилия[11]также зависят от опыта врача. Рентгенологические методы относят к наиболее  объективным и информативным в диагностике плоскостопия [13]. Однако они более сложные, дорогие, требуют специального оборудования, временных затрат на проведение обследования и обработку биомедицинской информации, что противоречит требованиям к скрининговым обследованиям, а лучевая нагрузка вредит детскому организму.

В ходе исследования нами изучалась ДЧ, ДС, ДЗ и хронометраж времени, затраченного на обследование пациента следующими методами: ренгенографический, визуальный, плантографический и экспресс диагностика (табл.1).

Читать полный текст статьи …


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аримасов А. Р., Киселёв В. Я. Диагностическая ценность метода визуальной оценки стоп при диагностике плоскостопия у подростков //Гений Ортопедии. - № 3.- 2010.-.С. 101-104
2. Большаков О. П., Котов И. Р., Полякова Е. Л. Возможности голографической интерферометрии в ранней диагностике плоскостопия у детей/ Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том III. Выпуск 1. 2015. С. 50-56.
3. Дрожжина Л. А. Мониторинг ортопедического здоровья юных спортсменов/ Дрожжина Л.А. // Материалы научн.-практ. конф детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». Екатеринбург, 2007. СПб.,2007. - С. 17-19.
4. Кенис В. М., Лапкин Ю. А., Хусаинов Р. Х, Сапоговский А. В. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) / В. М. Кенис, Ю. А.Лапкин, Р. Х. Хусаинов, А. В. Сапоговский //Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Том 2. Вып. № 2. С. 44-54.
5. Лашковский В. В., Мармыш А. Г. Детская и поростковаяподиатрия – современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп/ В. В.Лашковский, А. Г. Мармыш // Новости хирургии. Том 19. №2. 2011. С. 94-100.
6. Мармыш А.Г., Горбузов В.Н., Болтрукевич С.И., Аносов В.С. Возможности педобарографии в диагностике и ортопедической коррекции продольного плоскостопия/ А.Г. Мармыш, В.Н. Горбузов, С.И.Болтрукевич, В.С. Аносов//Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2010. №2. С. 59-64.
7. Погосян И.А. Система диагностики и комплексного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с мультифакторной патологией: Автореф. дисс. докт. мед. наук, Пермь, 2007, 39 с.
8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.
9. Шалаева И.Ю. Роль систематических занятий физической культурой в системе здоровьесбережения школьников специальных медицинских групп / Шалаева И.Ю. // Матер. III междунар. науч. — практ. конф / Ставрополь - 2006. - С. 78-79.
10. Carr JB 2nd, Yang S, Lather LA. Pediatric PesPlanus: A State-of-the-Art Review.Pediatrics. 2016 Mar;137(3):1-10. doi: 10.1542/peds.2015-1230. Epub 2016 Feb 17.
11. Gonul Y, Yucel O, Eroglu M, Senturk I, Eroglu S, Dikici O, Cartilli O, Ulasli M.Ultrasonographic evaluation of Achilles tendon in children with flatfoot: A case-control morphometric study.DiagnInterv Imaging. 2016 Mar 16. pii: S2211-5684(16)00074-7. doi: 10.1016/j.diii.2016.02.005. [Epub ahead of print] 12. Foot Health Facts. The official consumer website of American College of Foot and Ankle urgeons™.http://www.foothealthfacts.org/footankleinfo/pediatric-flatfoot.htm(accessed 03/04/2016).
13. Meyr AJ, Wagoner MR Descriptive Quantitative Analysis of Rearfoot Alignment Radiographic Parameters J Foot Ankle Surg. 2015 Sep-Oct; 54(5):860-71. doi: 10.1053/j.jfas.2015.02.011
14. Сайт Министерства Здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] / «Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год».
 



© 
М.Е. Виндерлих, Журнал "Современная наука: актуальные проблемы теории и практики".
 

 

 

 
SCROLL TO TOP

 Rambler's Top100 @Mail.ru